Patah tulang leher femoral sendi pinggul: jenis, rawatan orang tua dan akibat pembedahan

Di kalangan orang tua, dalam 30% kes, patah tulang seperti itu menyebabkan kematian dalam setahun selepas kecederaan. Penyebab kematian adalah ketidakaktifan seseorang, yang membawa kepada perkembangan komplikasi yang mematikan.

Dalam lebih daripada 90% kes, patah tulang di kawasan sendi pinggul berlaku pada orang yang berumur lebih dari 70 tahun dengan osteoporosis tahap II-III. Paha mereka pecah dari musim gugur. Fraktur seperti itu sembuh dengan teruk kerana ketumpatan mineral tulang yang rendah dan bekalan darah yang lemah ke sendi pinggul. Pada usia muda, tulang sendi pinggul jarang patah, kerana kekuatannya yang tinggi dan daya tahan terhadap tindakan faktor traumatik.

Jenis patah tulang

Keretakan sendi pinggul adalah konsep yang luas dan tidak spesifik. Sebenarnya, sendi pinggul dibentuk oleh beberapa tulang dan mana-mana dari mereka boleh patah..

Di antara patah tulang pinggul, kedudukan terdepan diduduki oleh kecederaan pada leher femoral dan zon intertrochanteric. Pelanggaran integriti asetabulum lebih jarang berlaku.

Dalam klasifikasi penyakit antarabangsa ICD-10, patah tulang pinggul diberikan kod S72.0. Kecederaan asetatular adalah kod S32.4.

Femur proksimal, yang terlibat dalam pembentukan sendi pinggul, terdiri daripada kepala, leher, badan, dan dua trochanters yang dihubungkan oleh rabung intertrochanteric. Menurut statistik, dalam 57% kes, pelanggaran integriti tulang berlaku di kawasan leher femoral. Pada 36% pesakit, doktor mengesan keretakan pertrochanteric.

Fraktur boleh tanpa perpindahan, sebahagiannya dipindahkan dan dengan anjakan (dalam foto anda dapat melihat perbezaan di antara mereka). Kursus dan prognosis yang paling teruk mempunyai patah tulang disertai dengan perpindahan serpihan femur. Mereka menyebabkan peredaran darah terganggu pada tisu tulang, sebab itulah mereka tidak tumbuh bersama dengan baik. Fraktur ini paling kerap dirawat dengan endoprosthetics..

Fraktur asetabular biasanya disebabkan oleh kemalangan jalan raya atau jatuh dari ketinggian. Pada masa yang sama, tulang pelvis pecah dan sering bergeser.

Pecahan asetabulum kanan (gambar di sebelah kiri).

Pertolongan cemas untuk sebarang jenis patah tulang adalah melumpuhkan anggota badan bawah. Kaki dan pelvis yang cedera terpaku pada kedudukan di mana mereka berada. Untuk imobilisasi, tayar khas digunakan, dan jika tidak ada, papan atau kayu panjang. Sekiranya pesakit mengalami pendarahan, ubat pengikat digunakan kepadanya. Dalam bentuk ini, orang tersebut segera dibawa ke hospital untuk rawatan kecemasan..

Kecederaan femur

Menurut statistik, patologi ini dikesan pada 80% wanita berusia lebih dari 50 tahun dan hampir semua lelaki berusia lebih dari 75 tahun. Pada wanita, osteoporosis berkembang lebih awal kerana kehilangan kalsium yang besar semasa menopaus.

Sekiranya seseorang tidak mengimbangi kekurangan kalsium dengan bantuan kompleks vitamin-mineral, vitamin D, kalsium dan sediaan yang mengandungi fosfor, maka dia mula mendemineralisasi tulang. Secara sederhana, mineral Ca dan P dibasuh, dilepaskan ke aliran darah dan dibawa ke seluruh badan. Setelah berada di organ dan tisu, mereka melakukan sejumlah fungsi penting di sana..

Kecederaan pinggul kiri.

Oleh kerana leher adalah bahagian femur yang paling tipis, dialah yang paling kerap menderita. Keretakan transtrochanteric dan kecederaan kepala jarang berlaku. Yang terakhir biasanya digabungkan dengan pelanggaran integriti tulang pelvis.

Dalam ortopedik dan traumatologi, beberapa klasifikasi patah tulang pinggul digunakan. Jenis fraktur yang berbeza mempunyai prognosis yang sama sekali berbeza. Sebagai contoh, pada orang yang berumur di bawah 50 tahun, patah tulang serviks dengan sudut kurang dari 30 darjah sembuh secara relatif. Pada orang yang berumur lebih tua, kecederaan dan patah tulang subkapital dengan sudut lebih dari 50 darjah tumbuh bersamaan dengan sangat keras dan mempunyai prognosis yang buruk.

Dari kiri ke kanan: patah tulang serviks subkapital, transcervical, asas.

1. Subkapital. Terletak di sempadan antara kepala dan leher femur. Prognosis yang paling tidak baik.
2. Transcervical. Dilokalisasikan di tempat yang paling rentan - di kawasan leher femoral.
3. Dasar serviks. Ia terletak di persimpangan leher dengan badan femur. Ia tumbuh bersama lebih baik daripada dua pilihan sebelumnya.

Sudut rehat adalah nilai prognostik yang hebat. Dalam kedudukan tegak, terdapat risiko perpindahan yang tinggi dengan gangguan peredaran darah seterusnya pada tisu-tisu femur. Fraktur ini mempunyai prognosis terburuk.

Fraktur pada leher femoral dapat disertai dengan pemalu, peregangan, picit, perpindahan, atau putaran serpihan tulang. Semua ini memperburuk keadaan pesakit, memperburuk prognosis untuk pemulihan..

Jenis Trochanteric, intertrochanteric dan subtrochanteric

Tempat kedua paling kerap berlaku di antara patah tulang pinggul diduduki oleh kecederaan di kawasan trokanterik femur. Mereka datang dengan atau tanpa mengimbangi. Pelanggaran integriti tulang boleh menjadi keparahan dan keparahan yang berbeza. Fraktur di zon trochanteric lebih kerap berlaku pada orang yang berumur muda. Mereka timbul kerana kejatuhan atau tindakan mekanisme pemadaman.

Kursus yang paling baik mempunyai patah pada trokanter yang lebih besar dan lebih rendah, tidak disertai dengan perpindahan serpihan tulang. Mereka tidak menyebabkan kerosakan atau komplikasi serius. Mereka biasanya tidak memerlukan pembedahan untuk merawatnya. Operasi dan fiksasi dalaman serpihan tulang diperlukan hanya jika mereka terlantar.

Klasifikasi AO fraktur trokanterik:

1. Transtrochanteric sederhana. Satu garis patah tulang yang bergerak di antara trochanter yang lebih besar dan lebih kecil.
2. Pertrochanteric multislagged. Beberapa serpihan tulang terbentuk di kawasan trochanteric. Menghancurkan tulang menjadi kepingan.
3. Subtrokanterik. Terletak di femur proksimal di bawah trochanter yang lebih rendah, tetapi tidak lebih dari 5 sentimeter daripadanya.

Pemusnahan asetabulum

Menurut statistik, patah tulang pelvis berlaku pada orang berusia 21-40 tahun. Penyebab utama mereka adalah kemalangan kereta dan kecederaan domestik yang serius. Fraktur asetabular menyumbang sekitar 15-20% daripada semua kecederaan pelvis trauma. Mereka disertai dengan patah tulang dan dislokasi kepala femoral.

Fraktur asetabular yang tidak rumit pada orang muda dirawat tanpa pembedahan. Operasi diperlukan untuk patah tulang berbentuk T, interposisi serpihan pada sendi, dislokasi fraktur yang tidak dikurangkan dan patah besar pinggir posterior rongga.

Kecederaan pada kumpulan usia yang lebih muda

Dalam kumpulan usia yang lebih muda, terdapat patah leher trochanteric, subtrochanteric, pertrochanteric, acetabular dan femoral. Yang terakhir biasanya mempunyai lokalisasi transcevrik atau basal-serviks dan tergolong dalam jenis II dan III menurut Pauwels.

Osteosintesis dalaman adalah kaedah utama untuk merawat patah tulang pinggul pada kumpulan usia yang lebih muda..

Inti dari teknik osteosintesis dalaman adalah pengurangan serpihan tulang dan fiksinya. Untuk tujuan ini, pin, skru, pinggan, jari, dan lain-lain boleh digunakan. Implan biasanya dibuat dari titanium, molibdenum-kromium-nikel atau aloi lain yang tahan terhadap pengoksidaan dalam tisu badan.

Osteosintesis yang berjaya memerlukan:

• kekurangan osteoporosis yang teruk;
• mengekalkan ketumpatan mineral tulang yang normal;
• kekurangan gangguan bekalan darah ke tulang sendi pinggul;
• perbandingan serpihan tulang yang tepat dan tahan lama oleh pakar bedah;
• trauma minimum pada tisu periartikular semasa operasi;
• keserasian mekanikal tisu implan dan tulang;
• aktiviti fizikal awal dalam tempoh selepas operasi.

Terdapat teknik osteosintesis yang berbeza. Semasa memilih kaedah intervensi pembedahan, doktor mengambil kira ciri anatomi dan fisiologi individu struktur femur manusia, lokasi patah tulang, arah dan jenisnya menurut Pauwels.

Menurut statistik, penyatuan fraktur sendi pinggul diperhatikan pada 10-30%, nekrosis aseptik avascular pada kepala femoral - pada 10-40% pesakit. Sebagai peraturan, pesakit ini akhirnya harus menjalani arthroplasty pinggul yang lengkap..

Sekiranya patah tulang sendi pinggul yang teruk, disertai dengan gangguan peredaran darah di tulang paha, lebih baik menolak osteosintesis dalaman. Kemungkinan besar, ia tidak akan membantu memulihkan integriti dan aktiviti fungsi sendi..

Ciri-ciri usia tua

Dalam 90-95% kes, patah tulang pinggul berlaku pada orang tua yang berusia lebih dari 60 tahun. Hampir kesemuanya mempunyai osteoporosis (penurunan kepadatan tulang). Juga, pada orang tua, terdapat kemerosotan peredaran darah pada struktur tulang sendi pinggul. Semua faktor ini mengganggu penyatuan tulang yang normal dan menjadikan osteosintesis dalaman tidak berkesan..

Untuk mengekalkan ketumpatan tulang, aktiviti fizikal sangat sesuai dengan konsep berat kecil 5-7 kg.

Selepas osteosintesis, orang tua mungkin mengalami komplikasi. Kejadian fraktur nonunion dengan penyerapan semula leher femoral dan pembentukan pseudarthrosis adalah 18-40%. Nekrosis aseptik pada kepala femoral berlaku pada 17-25% pesakit.

Sekiranya salah satu kapal rosak, maka bekalan tisu tulang berhenti.

Faktor risiko jatuh pada usia tua:

• penglihatan yang lemah;
• kesan sisa selepas strok;
• mengambil ubat dengan kesan hipnotik atau hipnotik;
• atrofi otot;
• parkinsonisme;
• kekurangan kruk atau alat bantu berjalan yang lain;
• kehidupan yang tidak tersusun (gelongsor permaidani di lantai, wayar elektrik ditarik ke seberang bilik, dll.).

Matlamat utama untuk merawat patah tulang pinggul pada usia tua adalah bangun dari awal. Ia diperlukan untuk pencegahan penyakit kembung dan pneumonia kongestif - komplikasi teruk yang sering menyebabkan kematian pesakit..

Pengaktifan awal orang tua dapat dicapai dengan bantuan endoprosthetics - penggantian sendi pinggul dengan implan buatan. Sekiranya tidak ada komplikasi semasa operasi, seseorang boleh bangun dari tidur pada hari kedua atau ketiga. Setelah berakhirnya masa pemulihan, dia mendapat peluang untuk bergerak dengan normal tanpa bantuan luar..

Endoprosthetics sebagai kaedah rawatan

Kerana kekurangan bekalan darah dan osteoporosis pada orang tua, hampir semua patah tulang tidak sembuh dengan baik. Lebih-lebih lagi, penanaman pin atau plat logam mengaktifkan proses osteolisis - pemusnahan tisu tulang. Akibatnya, selepas osteosintesis dalaman, keadaan banyak pesakit hanya bertambah buruk..

Hari ini, kaedah yang paling berkesan untuk merawat patah tulang pinggul adalah artroplasti. Penggantian serpihan sendi pinggul dengan implan buatan memastikan awal bangun dari tidur, memendekkan tempoh pemulihan dengan ketara dan mengembalikan fungsi sokongan anggota bawah. Ini, seterusnya, memungkinkan untuk mengelakkan komplikasi yang mengancam nyawa, dari mana banyak orang tua meninggal pada tahun pertama setelah cedera..

Fiksasi komponen prostesis menggunakan simen khas memastikan penyambungannya yang boleh dipercayai ke permukaan tulang osteoporotik.

Amalan menunjukkan bahawa arthroplasty total untuk patah tulang pinggul memberikan hasil yang baik dalam 90% kes. Ini bermakna bahawa penggantian lengkap sendi pinggul jauh lebih berkesan daripada osteosintesis dalaman dan luaran..

Petunjuk dan kontraindikasi

Doktor mengesyorkan penggantian sendi pinggul untuk semua pesakit berusia lebih dari 70 tahun dengan patah tulang dan sendi palsu pada leher femoral. Juga, arthroplasty dilakukan pada semua pesakit yang mengalami nekrosis aseptik pada kepala femoral. Penggantian pinggul secara rutin boleh dilakukan pada pesakit dengan osteoartritis cacat dan coxarthrosis kelas III. Proses tumor di kawasan sendi pinggul juga merupakan petunjuk untuk pembedahan..

Kontraindikasi terhadap endoprosthetics:

• kegagalan jantung yang teruk dan gangguan irama jantung;
• kegagalan pernafasan kronik darjah ІІ-ІІІ;
• ketidakupayaan seseorang untuk bergerak secara bebas;
• proses keradangan pada sendi pinggul;
• kehadiran fokus jangkitan kronik yang tidak dibersihkan di dalam badan;
• jangkitan umum yang lalu (sepsis);
• ketiadaan medula di femur.

Sekiranya terdapat kontraindikasi, adalah berbahaya untuk melakukan pembedahan penggantian pinggul. Oleh kerana penyakit yang teruk pada sistem kardiovaskular atau pernafasan, pesakit mungkin tidak mengalami anestesia. Kehadiran jangkitan pada rongga artikular atau bahagian tubuh yang lain boleh menyebabkan perkembangan komplikasi purulen-radang pada masa selepas operasi. Dan ketidakupayaan pesakit untuk bergerak tanpa bantuan dari luar akan menyukarkan pemulihan.

Osteosintesis leher femoral atau endoprosthetics?

Tempoh pemulihan selepas osteosintesis dalaman rata-rata 12 bulan, selepas endoprosthetics - 5-6 bulan. Pada awal pasca operasi, profilaksis antibiotik dan pencegahan komplikasi tromboemboli dilakukan pada semua pesakit yang menjalani pembedahan sendi pinggul.

Pesakit selepas osteosintesis sedang berehat di tempat tidur selama 3-5 hari pertama. Mereka kemudian dibenarkan menggerakkan anggota badan dan bangun dari katil. Kemudian, pesakit diberi urutan, fisioterapi, terapi senaman, berenang di kolam renang. Fisioterapi untuk patah tulang pinggul membantu meningkatkan peredaran darah di kawasan sendi dan dengan itu mempercepat pemulihan. Plat pelekat atau pin dilepaskan hanya selepas patah sembuh sepenuhnya dan aktiviti fungsian sendi dipulihkan. Ini biasanya berlaku 12-18 bulan selepas pembedahan.

Dalam kes arthroplasty, tempoh pemulihan berlangsung lebih pendek. Dengan bantuan kakitangan perubatan, seseorang dapat bangun dari tidur pada hari kedua selepas operasi. Tidak lama kemudian, dia mula bergerak secara bebas, menggunakan tongkat atau pejalan kaki khas. Selepas 2-3 bulan lagi, dia boleh menolaknya. Apabila semua cadangan doktor dipatuhi dan pesakit dipulihkan dengan betul, pesakit kembali ke cara hidupnya yang biasa dalam enam bulan.

Fraktur tambahan pada leher femoral

Fraktur subkapital, transcervical dan basal leher femoralis yang bersifat adduktif (fraktur intra-artikular). Fraktur ini diperhatikan terutamanya pada usia tua (usia rata-rata pesakit adalah 62.3 tahun). Diagnosis fraktur penambahan leher femoral tidak sukar. Fraktur ini tidak menusuk, tetapi selalu mengalami anjakan. Sudut serviks-diaphyseal menghampiri yang tepat, oleh itu keretakan tersebut juga disebut varus. Keadaan pelekapan fraktur tambahan pada leher femoral tidak baik kerana keadaan anatomi tempatan dan daya mekanikal (daya pemotongan dan putaran yang mempengaruhi proses pelakuran). Seperti yang anda ketahui, penyatuan fraktur medial hanya mungkin melalui penyembuhan primer atau langsung. Untuk melakukan ini, perlu meletakkan semula serpihan dengan tepat dan memperbaikinya pada kedudukan yang betul. Semakin dekat bidang patah leher ke kepala, semakin teruk penyembuhannya. Jadi, fraktur subkapital sembuh lebih teruk daripada patah tulang tengah dan leher. Sebab utama adalah bahawa dengan patah subkapital, serpihan pusat lebih kecil dan, sebagai hasilnya, fiksator logam yang diperkenalkan dari kawasan subtrokanterik ke kepala menembus ke dalam serpihan pusat hanya pada bahagian kecil. Fiksasi serpihan dalam kes seperti itu tidak mencukupi. Di samping itu, bekalan darah ke patah pusat kecil lebih lemah dengan patah tulang subkapital daripada jenis patah pinggul yang lain..

Rawatan. Kaedah utama rawatan fraktur tambahan pada leher femoral adalah pembedahan. Kaedah konservatif - daya tarikan berterusan, pergerakan awal dan pengurangan patah tulang, diikuti dengan pengenaan pelempar plaster menurut Whitman-Turner - digunakan hanya sebagai persediaan untuk rawatan pembedahan

atau dalam kes di mana kaedah operasi untuk satu sebab atau yang lain tidak dapat digunakan.

Semasa pesakit dimasukkan, bius harus dilakukan.

Teknik penahan sakit patah tulang. Di bawah ligamen pupar, nadi dikesan pada arteri femoral. Berangkat 1-1.5 cm ke luar dari titik ini, jarum dimasukkan ke kedalaman 4-5 cm sehingga bersandar pada tulang. Melalui jarum, 20 ml larutan novocaine 2% disuntik. Kesakitan hilang dalam beberapa minit dan manipulasi selanjutnya tidak menyakitkan. Pada sesetengah pesakit, mungkin untuk menghadkan suntikan 1 ml di bawah kulit 1

% larutan morfin atau pantopon.

Rawatan dengan daya tarikan berterusan. Terlepas dari bagaimana rawatan lebih lanjut akan dilakukan, kami menerapkan daya tarikan pada semua pasien dengan patah tulang pinggul. Pada orang tua, daya tarikan gam boleh menyebabkan gangguan peredaran darah anggota badan dan dermatitis, oleh itu kita selalu menggunakan daya tarikan rangka (dengan bantuan wayar Kirschner) untuk tuberositi tibial dengan beban 4-7 kg. Daya tarikan dilakukan pada serpihan standard dengan sedikit penculikan anggota badan. Selama 1-2 hari berikutnya, serpihannya berkurang. Setelah memastikan ini dengan sinar-X kawalan, beban dikurangkan menjadi 3-4 kg. Selepas daya tarikan digunakan, rasa sakit berhenti. Pada mulanya, perhatian khusus harus diberikan untuk meningkatkan aktiviti jantung, mencegah radang paru-paru, dan luka baring.

Pengurangan serpihan mudah dicapai dengan daya tarikan, tetapi sukar untuk mengekalkannya dalam jangka masa yang panjang sehingga peleburan tulang patah tulang (6-8 bulan). Serpihan seringkali berubah menjadi terlalu banyak atau kurang dikurangkan. Gangguan berterusan pergerakan di tempat patah tulang memberi kesan buruk kepada proses reparatif. Orang tua tidak bertolak ansur dengan peregangan yang berpanjangan, jadi cepat atau lambat ia harus dihentikan. Penyembuhan patah tulang dengan kaedah ini jarang berlaku. Daya tarikan kekal bukan kaedah bebas untuk merawat fraktur tambahan pada leher femoral, dan hanya boleh digunakan untuk meletakkan semula serpihan.

Rawatan dengan pergerakan awal. Ia tidak bertujuan untuk penyatuan fraktur, tetapi hanya penyesuaian fungsi anggota badan. Pertama, regangan digunakan atau kaki ditutup dengan beg pasir untuk mewujudkan ketenangan. Dalam beberapa hari akan datang, pergerakan kaki dan urutan ditetapkan. Selepas 2-3 minggu, pesakit harus mula berjalan dengan tongkat, yang dengannya dia hampir tidak pernah pergi. Penyembuhan patah tulang dengan kaedah rawatan ini tidak pernah berlaku. Rawatan fraktur tambahan pada leher femoral dengan pergerakan awal ditunjukkan hanya dalam kes di mana operasi dikontraindikasikan, misalnya, pada pesakit yang kurus dan lemah, serta pada pesakit dalam keadaan marasmus pikun.

.Rawatan dengan plaster cast menurut Whitman-Turner. Fragmen diset menggunakan daya tarikan berterusan atau diulang secara serentak di bawah anestesia tulang belakang atau umum. Pada hari ke-5-10, pelempar plaster digunakan: dalam kes ini, peregangan dilakukan sepanjang panjang, kaki dibawa ke luar dan diputar ke dalam. Dalam kedudukan ini, kaki dipasang dengan pelekat pinggul membulat membujur bukan tempat tidur dan sinar-X kawalan diambil.

Selepas beberapa hari, sapu digunakan untuk berjalan. Sebulan kemudian, pesakit mesti berjalan dengan menggunakan plaster. Ia dikeluarkan tidak lebih awal 6-8 bulan kemudian. Selepas itu, latihan terapi, urutan dan prosedur fisioterapi ditetapkan. Pengalaman menunjukkan bahawa, dalam beberapa kes, walaupun tidak bergerak dengan pelekat, serpihan-serpihan itu diganti. Menurut data kami, peleburan berlaku hanya pada 43% pesakit, terutama usia muda dan pertengahan, yang tertakluk kepada imobilisasi anggota badan yang berpanjangan pada plaster cast. Kontraindikasi penggunaan kaedah Whitman-Turner adalah keadaan pesakit yang teruk, penyakit jantung, penyakit paru-paru, usia tua, penurunan senil. Kerana hasil yang berjaya

rawatan moden untuk patah tulang pinggul, pelekat plaster pada masa ini hanya digunakan dalam keadaan yang luar biasa.

Osteosintesis patah leher femoral dengan kuku Smith-Petersen tiga bilah. Pengalaman menunjukkan bahawa patah tulang medial sembuh paling baik dengan keluli tahan karat tiga bilah atau osteosintesis kuku vitalium. Kuku terdiri daripada tiga plat nipis yang disambungkan pada sudut 120 °. Terdapat kepala di hujung kuku. Lebar pisau kira-kira 6 mm, ketebalannya adalah 0,5 - 0,75 mm. Panjang kuku adalah 7-12 cm. Bilah kuku sangat nipis sehingga pengenalannya sedikit sebanyak akan trauma pada tisu tulang; leher femoral. Oleh kerana bentuknya, kuku duduk dengan kuat di tulang dan memegang serpihannya. Semasa berjalan, beban jatuh di tepi bilah kuku, akibatnya ia dapat menahan banyak berat.

Teknik membuka osteosintesis intra-artikular patah tulang leher femoral dengan kuku tiga bilah. Sebagai tambahan kepada instrumen yang diperlukan untuk pembedahan tulang, instrumen khas juga diperlukan. Adalah disyorkan untuk beroperasi di atas meja operasi konvensional dengan pemanjangan anggota badan. Semasa operasi di atas meja operasi konvensional, diperlukan pembantu khas, yang, semasa operasi, mesti melakukan pergerakan yang diperlukan untuk meletakkan semula serpihan tersebut. Beroperasi di bawah anestesia am.

Sayatan kulit (Gbr. 117, a) bermula dari tulang belakang iliac superior anterior dan kemudian mengarahkannya ke pinggir anterior otot, yang meregangkan fascia lata paha. Sayatan itu dibundarkan 1 cm di bawah persimpangan otot ke dalam fasia dan kemudian dilanjutkan ke belakang sebanyak 4 cm. Di atas persimpangan fasia, otot yang meregang dipotong secara serong dan terkelupas ke luar, yang memungkinkan untuk memaparkan wilayah subtrokanterik dan trokanter yang lebih besar. Otot penjahit dan rektum ditarik ke belakang dengan cangkuk di bahagian dalam. Di bawah ligamen pupar, keluar dari bundel vaskular, di kedalaman luka, dinding anterior beg artikular dapat dilihat: melaluinya, permukaan anterior leher femoral disiasat. Kapsul dibuka mengikut arah paksi leher. Cangkuk meregangkan tepi sayatan kapsul sendi (Gamb. 117, b). Oleh itu, tapak patah pinggul terdedah. Darah dan gumpalan yang terletak di antara serpihan, serta serpihan tulang yang longgar dikeluarkan.

Atas arahan pembantu operasi, meregangkan dan memusingkan kaki pesakit, membantu memasang serpihan; pada masa yang sama, pakar bedah memasukkannya ke dalam luka (Gamb. 117, c). Apabila serpihan diposisikan semula dan disatukan dengan baik, pembantu memusingkan kaki ke dalam. Setelah memilih arah yang tepat, paku tiga bilah secara beransur-ansur masuk melalui kawasan subtrokanterik paha. Apabila paku melewati kawasan patah tulang dan melekatkan ujungnya terhadap bidang serpihan proksimal, kedua-dua serpihan itu menyimpang dan jurang terbentuk di antara mereka (Gamb. 117, d). Dengan beberapa pukulan pendek, paku dimasukkan ke kepala paha. Untuk menghilangkan jurang yang terbentuk di antara serpihan, terdapat tukul khas di dalam alatan. Di satu ujungnya terdapat lanjutan yang sesuai dengan kelengkungan kawasan subtrokanterik paha, dan soket untuk kepala kuku. Dengan meletakkan tukul di kepala kuku, 2-3 pukulan pendek membawa serpihan menjadi lebih dekat (Gbr. 117, d), dan kuku ditolak sedikit ke belakang. Dengan tamparan tambahan pada penutup, dipalu lebih dalam ke kepala. Sekiranya paku tidak mengikuti jalan yang diinginkan, perlu melepaskannya menggunakan alat khas - pengekstrak. Kuku harus memperbaiki serpihan dengan baik. Semasa memilih kuku, anda perlu mengambil kira panjang leher dan kepala paha agar kuku tidak meresap ke dalam acetabulum atau ke rongga pelvis. Di atas meja operasi, pergerakan anggota badan dibuat dalam arah yang berbeza dan yakin akan kuku yang betul. Melewati kepala femoral, hujung kuku, ketika anggota badan bergerak, menggaru permukaan asetilulum tulang rawan. Sekiranya kuku telah melalui asetabulum dan ke tulang pelvis, pergerakan pada sendi tidak mungkin dilakukan. Dalam kedua kes tersebut (kecuali fraktur subkapital), perlu menarik kuku sedikit ke belakang dengan pengekstrak. Selepas itu, luka pembedahan dijahit secara berlapis..

Bagi pesakit tua, operasi ini trauma dan berbahaya kerana kemungkinan jangkitan sendi dan memberikan kematian lebih besar daripada osteosintesis ekstra-artikular tertutup. Di samping itu, terdapat perkembangan nekrosis aseptik pada kepala femoral yang lebih kerap. Pembedahan intra-artikular ditunjukkan pada pesakit muda dan pertengahan umur, jika tidak mungkin untuk memperbaiki serpihan menggunakan kaedah biasa.

Gambar: 117. Teknik osteosintesis dengan paku Smith-Petersen tiga bilah dengan menyembunyikan sendi.

a - bahagian; b - pembukaan beg artikular; c - pengurangan serpihan; d - apabila kuku didorong masuk, serpihannya menyimpang; d - menyatukan serpihan dengan mengetuk.

Tempoh pra operasi. Setelah pesakit dimasukkan ke hospital, sinar-X diambil dalam unjuran frontal dan lateral dan daya tarikan rangka digunakan untuk tuberosity tibia. Kaki diletakkan di atas tayar dengan muatan 6-8 kg. Pada hari ke-2-3, gambar kawalan diambil. Pada masa ini, serpihan biasanya sudah siap. Beban dikurangkan menjadi 3-5 kg. Dalam kedudukan ini, pesakit tetap menjalani pra operasi, yang tidak boleh ditangguhkan, kerana orang tua mungkin mengalami komplikasi. Operasi paling baik dilakukan dalam 2-5 hari pertama. Perhatian khusus dalam tempoh ini diberikan kepada pencegahan radang paru-paru dan peningkatan keadaan umum pesakit..

Osteosintesis ekstra-artikular tertutup patah tulang leher femoral dengan kuku tiga bilah mengikut kaedah kami. Bahaya osteosintesis intra-artikular, di satu pihak, dan hasil positif rawatan patah tulang pinggul dengan kaedah ini, sebaliknya, mendorong sebilangan pakar bedah mengembangkan kaedah osteosintesis ekstra-artikular (A.V. Kaplan, 1938, 1948; S.G. Rukosuev, 1948; V.G Weinstein, L948; B. A. Petrov dan E. F. Yasnov, 1950; V. M. Demyanov, 1961; B. Boychev, 1961; S. Johanson, 1936, dll.).

Sebilangan pakar bedah cuba mengarahkan kuku tanpa panduan khas menggunakan beberapa pin panduan atau tidak mengambil radiograf lateral semasa operasi. Ini sering menyebabkan petunjuk kuku yang salah. Dalam kes seperti itu, jumlah komplikasi - tergelincir kuku, patah tulang tidak bersatu, nekrosis aseptik - jauh lebih besar daripada pakar bedah yang berusaha untuk memasukkan kuku yang tepat dan menggunakan alat panduan untuk ini..

Pada tahun 1935 kami menerangkan yang pertama, dan pada tahun 1948 - kaedah kedua osteosintesis ekstra-artikular tertutup patah tulang pinggul. Kami telah mempermudah teknik pembedahan dan alat panduan.

Alat panduan yang dibuat oleh kami, atau "meja panduan" (rajah 118). ialah plat (A, B, IA dan IB) yang diperbuat daripada keluli tahan karat setebal 3 mm; selari dengan pinggir luar plat terdapat slot (1). Secara selari, 15 mercu tanda digerudi, pada jarak 3-4 mm darinya, sehingga selama operasi lebih mudah untuk membacanya di radiografi. Di sisi "meja" terdapat dua saluran (3), yang berfungsi untuk memasangkannya ke tulang paha dengan dua paku (IIA dan IIB). Salah satu daripada dua pin bergerak yang tersedia (IIIA, IIIB dan IV) dimasukkan ke dalam slot "meja", yang bergerak di sepanjangnya dan dipasang dengan skru (4). Pin bergerak mempunyai deretan lubang diameter besar (3 mm) (IIIA - pandangan depan, IIIB - pandangan sisi) untuk pin panduan tebal.

Operasinya adalah seperti berikut. Selepas patah tulang dikurangkan di bawah kawalan sinar-X, panduan (jarum tebal) dimasukkan dari kawasan subtrokanterik melalui leher dan kepala femur menggunakan alat kami. Kemudian paku keluli tahan karat tiga bilah dengan saluran pusat berdiameter 3 mm atau paku tiga bilah yang direka oleh kami dengan lengan panduan gelongsor yang terbuat dari plat keluli tahan karat dimasukkan di sepanjang panduan. Dalam salah satu; segmen kepala paku tiga bilah (tanpa; saluran), di bahagian paling atas, terdapat lubang dengan diameter 3 mm untuk pin pemandu. Di hujung kuku yang lain, lengan panduan bergerak dengan ketebalan 2-3 mm dan diameter sedikit lebih besar daripada kepala yang dipakai. Di lengan, masing-masing, lebar dan ketebalan tiga bilah kuku, terdapat tiga slot; di salah satu segmen lengan di bahagian atas terdapat lubang yang sama dengan diameter 3 mm untuk pin panduan seperti di penutup. Untuk memasukkan paku, sarung pemandu gelongsor diletakkan di hujungnya. Kemudian paku dengan klac diletakkan pada pin penunjuk tebal yang dimasukkan ke leher paha. Ketika kuku menembusi jauh ke dalam tulang, kepala menghampiri penutup.

Teknik operasi. Pesakit diletakkan di atas meja ortopedik. Gunakan daya tarikan berterusan; anggota badan ditarik ke luar dan dipusing ke dalam, akibatnya serpihan dipegang pada kedudukan yang betul. Operasi dilakukan di bawah tempatan,

melegakan sakit umum atau tulang belakang. Di permukaan luar kawasan subtrochanteric, sayatan membujur dibuat ke tulang sepanjang 10-12 cm (Gbr. 119). Di wilayah subtrokanterik, "dan di mana wayar panduan seharusnya dipegang, lapisan kortikal tulang digerudi. "Meja panduan" dipasang di permukaan luar femur dengan dua paku yang dipacu ke tulang melalui saluran lateral radas. Pin bergerak dari bilah panduan dipasang dan dipasang di dalam slot

"Jadual" pada tahap garis sumbu leher femoral yang dicadangkan. Katakan ia akan bertentangan dengan lubang orientasi ke-12 dari "jadual". Melalui salah satu lubang pin yang boleh digerakkan, misalnya ke-5 dari atas, panduan dilalui - jarum tebal, yang hujungnya dimasukkan ke dalam lubang yang sebelumnya digerudi di kawasan subtrokanterik femur. Ke arah ini, jarum merajut disalurkan ke leher ke kepala femur menggunakan gerudi. Kedudukan wayar yang dipegang dikendalikan oleh radiograf dalam unjuran frontal dan lateral. Radiograf menentukan berapa banyak bicara yang ditahan menyimpang dari arah yang diinginkan. Garis ini harus melalui tiang atas kepala femoral dan lubang yang sebelumnya digerudi di kawasan subtrokanterik. Pada roentgenogram, ia sesuai dengan titik masuk ke tulang pin orientasi. Anggaplah kesinambungan garis ini melalui lubang ke-9 "meja". Oleh itu, untuk mengarahkan wayar panduan dengan betul, perlu menggerakkan pin bergerak ke lubang ke-9 dan di sini pasangkannya dengan skru pemasangan.

Gambar: 118. Membimbing radas Kaplan untuk osteosintesis patah tulang femoral dengan kaedah ekstra artikular.

A - pandangan umum; B - pandangan sisi; a - perincian bilah panduan.

Pada sinar-X lateral, arah wayar dipilih dengan cara yang sama seperti pada garis lurus. Mari kita anggap bahawa garis ini pada radiograf lateral satu lubang lebih rendah daripada wayar pertama yang dilukis. Setelah menentukan dengan tepat ke mana panduan yang diarahkan oleh pemandu, lepaskan bicara yang ditarik masuk

tulang. Pin bergerak dipasang mengikut lubang ke-9 yang dimaksudkan

"Meja", dan jarum lain dilewatkan melalui lubang ke-6 dari pin yang boleh bergerak dan lubang di kawasan subtrokanterik. Selepas itu, wayar panduan dimasukkan dengan gerudi ke leher dan kepala paha ke arah yang dimaksudkan. Kedudukan ceramah yang betul diperiksa oleh radiograf kawalan. Kemudian "jadual" dikeluarkan. Untuk menentukan berapa lama kuku diperlukan untuk osteosintesis, kami mengukur panjang bahagian luar wayar panduan, tidak dimasukkan ke leher femoral, dengan pembaris logam sentimeter. Mari kita anggap bahawa panjangnya dari tapak penyisipan di kawasan subtrokanterik hingga hujung luar adalah 21 cm, dan keseluruhan wayar panduan adalah 30 cm. Oleh itu, panjang bahagian wayar panduan yang dimasukkan ke leher dan kepala femur adalah 9 cm. Sekiranya radiografi menunjukkan bahawa panjang kuku hendaklah 1 cm lebih besar daripada bahagian pin penunjuk yang disisipkan, pilih paku tiga bilah sepanjang 10 cm (9 + 1 cm). Kemudian paku tiga bilah dengan saluran median membujur ditarik di sepanjang jarum. Setelah memasukkan kuku, jarum dikeluarkan dan X-ray kawalan terakhir diambil. Luka dijahit secara berlapis. Teknik menggunakan peranti kami mudah dan senang.

Gambar: 119. Teknik osteosintesis ekstra artikular patah tulang pinggul mengikut kaedah Kaplan.

Fraktur medial yang tidak tertusuk pada leher femoral.

a - sayatan di kawasan subtrokanterik: lubang digerudi di tulang; b - b 1 -

“Meja panduan” terpaku pada permukaan luar tulang: ceramah yang dipandu tidak betul ditunjukkan dengan garis putus-putus; c - kedudukan ke arah anteroposterior; dalam 1 - dalam arah sisi; dalam - dalam 1 - bicara dijalankan dengan betul; c - kedudukan ke arah anteroposterior; dalam 1 - dalam arah sisi; g - g 1 - paku tiga bilah, dimasukkan di sepanjang panduan; g - kedudukan dalam arah anteroposterior: g 1 - pada arah sisi; d

- d 1 - paku tiga bilah dimasukkan; d - kedudukan ke arah anteroposterior; d 1 - dalam arah sisi.

Tempoh selepas operasi. Selepas operasi, kaki dibiarkan di atas serpihan dengan sedikit atau tidak ada daya tarikan untuk membuat rehat. Tangguhkan beban kecil (2-3 kg). Peregangan dihentikan selepas 7-10 hari. Sekiranya kuku tidak dimasukkan cukup dalam ke kepala atau tidak melewati cukup tepat, atau telah meresap ke dalam acetabulum, maka untuk mengelakkan tergelincirnya kuku dan perpindahan serpihan, pelekat plaster pinggul pendek harus digunakan selama 2-4 bulan. Sangat penting untuk mencegah komplikasi dari jantung, paru-paru, dan lain-lain. Dengan peningkatan pembekuan darah dan peningkatan kandungan prothrombin, perlu menetapkan antikoagulan. Latihan am dan fisioterapi sangat penting dalam tempoh ini. Jahitan dikeluarkan pada hari ke-8-10.

Pesakit mula berjalan 4 minggu selepas operasi dengan kruk, tanpa tekanan pada kaki yang terkena. Untuk mengelakkan nekrosis aseptik pada kepala femoral sehingga pertikaian dan daya tahannya dipulihkan, kaki yang cedera tidak boleh dimuat lebih awal dari 5-6 bulan selepas operasi; biasanya selepas 1-1,5 bulan lagi mereka dibenarkan berjalan dengan tongkat. Perlu dilakukan setiap 1-2 bulan untuk melakukan pemeriksaan sinar-X mengenai kedudukan kuku dan penyatuan patah tulang. Kuku dikeluarkan melalui sayatan kecil 10-12 bulan setelah operasi, jika sinar-X menunjukkan bahawa peleburan tulang telah terjadi (Gbr. 120).

Kekurangan penyatuan hampir selalu disebabkan oleh kesilapan teknikal. Paku tiga bilah berfungsi hanya untuk tujuan mekanikal untuk membuat pergerakan di tempat patah; ia menyumbang kepada penyatuan fraktur primer, atau langsung. Keupayaan untuk bekerja pesakit yang dikendalikan dengan kaedah ekstra-artikular dipulihkan setelah 7-18 bulan.

Selepas osteosintesis fraktur subkapital pada leher femoral, nonunion diperhatikan lebih kerap daripada pada patah tulang transcervical dan basal. Sebabnya ialah hujung kuku proksimal yang kecil, yang dimasukkan ke kepala femur, tidak dapat memberikan imobilisasi serpihan yang diperlukan untuk peleburan. Untuk fiksasi serpihan yang lebih baik dengan patah subkapital, disarankan untuk memasukkan kuku secara transartikular melalui kepala dan bawah asetabulum hingga kedalaman 1-1.5 cm (Gamb. 121). Sebelum penggabungan dan pengekstrakan kuku berikutnya, pergerakan pada sendi pinggul harus dikecualikan. Sekiranya tidak ada kontraindikasi dari keadaan umum pesakit, lebih baik menggunakan pelekat hip plaster yang dipendekkan selama 4 bulan selepas operasi. Dalam banyak kes, pesakit, walaupun selepas osteosintesis yang gagal (tidak bersatu, nekrosis aseptik), bergerak dengan memuaskan untuk jangka masa tertentu.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, dalam beberapa kes, untuk mewujudkan keadaan yang lebih baik untuk penggabungan fraktur medial leher femoral dan pencegahan nekrosis aseptik kepala, kami menambah osteosintesis dengan autoplasti trokanter yang lebih besar pada pedikel (Yu. P. Kolesnikov, 1969). Untuk ini, osteotomi trokanter yang lebih besar dilakukan dalam arah mendatar. Trokanter yang lebih besar pada pedikel otot-otot tendon bergerak melintasi garis patah tulang, dimasukkan ke dalam kepala femoral dan terpaku pada kedudukan ini dengan skru (Gamb. 122). Operasi ini juga digunakan untuk rawatan patah tulang yang tidak bersatu dengan sedikit penyerapan semula leher dan pada peringkat awal nekrosis aseptik kepala femoral..

Pada beberapa pesakit tua yang mengalami patah tulang pinggul, disarankan untuk menggunakan osteotomi subtrokanterik serong (Gamb. 123) atau endoprosthetics. Ini memungkinkan pesakit yang dikendalikan untuk mula berjalan, memuat anggota badan dalam masa yang singkat (3-4 minggu) selepas operasi..

Pada patah tulang belakang serviks dan basal, apabila terdapat ancaman perkembangan pseudarthrosis, misalnya, dengan patah tulang leher femoral, kita tidak melakukan osteosintesis, tetapi osteotomi subtrokanterik serong menurut McMurray (McMurray, 1936) dengan fiksasi dengan plat logam khas atau endoprosthet.

Gambar: 120. Fraktur Varus (penambahan) leher femoral sebelum dan selepas osteosintesis dengan kuku tiga bilah.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, banyak pengarang (M. Henderson, 1941; McMurray, 1949; Lippman, 1960; J. Charnley, 1962, dan lain-lain) dan bukannya paku tiga bilah telah mencadangkan skru bolt-skru, skru dengan mur, skru-corkscrew, skru dengan spring, mengekalkan tekanan berterusan antara serpihan. I.E.Shumada (1970) melakukan osteosintesis fraktur medial leher femoral dengan homo-heterotransplantasi. Walau bagaimanapun, data literatur, dan juga pemerhatian jangka panjang kami, menunjukkan bahawa kejadian nekrosis aseptik pada kepala femoral meningkat dengan penggunaan fixator ini, dan jumlah nonunion tidak berkurang. Osteosintesis ekstra-artikular yang ditutup dengan kuku Smith-Petersen trilobate masih merupakan rawatan utama untuk patah tulang pinggul. Bagi epifisis kepala femoral, lebih pantas menggunakan anyelir Moore atau pin Knowles untuk osteosintesis (Gamb. 124).

Gambar: 121. Osteosintesis transartikular fraktur leher femoral subcapital.

Gambar: 122. Keretakan medial Varus (comminuted) pada leher femoral, pengurangan menggunakan daya tarikan rangka (a); osteosintesis dengan paku tiga bilah dengan pergerakan trochanter yang lebih besar melintasi garis patah menurut Kolesnikov (b). Rakaman gambar selepas 3 bulan.

Gambar: 123. Osteotomi subtrokanterik serong dengan fraktur medial segar pada leher femoral. a - sebelum pembedahan; b - selepas pembedahan; c - Plat Kaplan-Antonov.

Gambar: 124. Epifisisolisis kepala femoral. Osteosintesis dengan tiga pin Knowles nipis.

Sebilangan besar komplikasi tempatan selepas patah tulang pinggul adalah hasil daripada rawatan yang tidak betul dan kesalahan operasi dan teknikal. Namun, walaupun dengan perawatan yang tepat, komplikasi dapat terjadi akibat pelanggaran bekalan darah ke kepala dan leher femur, kerosakan primer (semasa kecederaan) pada kepala atau kerosakan semasa prosedur. Komplikasi utama termasuk nonunion, pseudoarthrosis leher femoral, nekrosis avascular kepala, dan osteoartritis sendi pinggul..

Fraktur pinggul: klasifikasi, gejala, diagnosis, rawatan

Fraktur pinggul berlaku akibat lebam, jatuh, atau patologi bersamaan yang memecah tulang. Lazimnya, pesakit mengadu sakit yang semakin teruk ketika cuba menggerakkan kaki. Edema dan hematoma berkembang bersamaan dengan sindrom kesakitan. Paksi anggota badan terganggu, pergerakan terhad dengan ketara. Terdapat krepitus, gejala "tumit tersekat", serta tanda-tanda Girgolaev dan Allis. Diagnosis trauma melibatkan sinar-x, CT dan MRI. Rawatan terdiri daripada rawatan kecemasan, teknik konservatif dan beberapa pilihan pembedahan..

Rujukan anatomi

Paha adalah tulang terbesar di dalam badan, yang membawa sebahagian besar tekanan berat badan seseorang. Paha menyerupai silinder yang melengkung di depan. Di sepertiga bahagian atasnya adalah kepala, permukaan yang membentuk sendi pinggul.

Leher menghubungkan kepala dan badan paha - tempat tulang yang paling sempit dan rapuh, terletak pada paksi longitudinal badan pada sudut 130 °. Pada titik peralihan leher ke badan paha, dua tonjolan tulang terbentuk - trochanters yang lebih besar dan lebih rendah, yang berfungsi sebagai titik lampiran otot.

Ciri-ciri penyakit ini

Berdasarkan anatomi, tempat paha yang paling rentan adalah lehernya. Sebagai peraturan, lebih daripada 10% daripada semua patah tulang berlaku di kawasan ini..

Hari ini, patah tulang pinggul adalah penyebab utama kematian. Oleh itu, menurut anggaran doktor, kadar kematian pada bulan-bulan pertama adalah sekitar 30%. Walaupun di antara mangsa yang selamat, 15% tidak bergerak, 20% memerlukan pemulihan jangka panjang dan lebih daripada 60% terpaksa menggunakan sokongan tambahan ketika berjalan..

Kategori utama pesakit terdiri daripada orang-orang dari kumpulan usia yang lebih tua (dari 50 tahun ke atas). Pada masa yang sama, ¾ kes kecederaan berlaku pada wanita. Sebabnya ialah penurunan kepadatan tulang secara progresif - osteoporosis, yang berkembang apabila tahap estrogen jatuh pada masa pascamenopause..

Fraktur pinggul serviks yang berkaitan dengan osteoporosis bertenaga rendah, iaitu untuk memecahkan integriti tulang, penurunan dari ketinggian pertumbuhan seseorang sendiri atau kesan minimum lain sudah cukup.

Perlu diingat bahawa kira-kira 5% kecederaan leher femoral berlaku pada orang muda. Biasanya kerosakan tersebut dikaitkan dengan kemalangan industri atau kemalangan pengangkutan..

Selalunya, patah tulang diperhatikan di leher itu sendiri, lebih jarang ia menutupi kepala femoral dan trochanter yang lebih besar. Fraktur intra-artikular dianggap paling teruk, kerana tulang di rongga sendi pinggul tidak dapat dipulihkan.

Apa bahayanya?

Kadar kematian yang tinggi untuk kecederaan pinggul disebabkan oleh kecederaan itu sendiri dan oleh rehat tempat tidur yang berpanjangan semasa rawatan.

Petunjuk utama kematian pada masa patah tulang adalah disebabkan oleh embolisme lemak - penembusan sel-sel lemak ke dalam saluran, yang menyumbat lumen arteri / vena. Keadaan yang serupa dikaitkan dengan kecederaan sumsum tulang dan penyebaran tisu adiposa melalui aliran darah..

Semasa rawatan, semua komplikasi berkembang dengan latar belakang pesakit yang berpanjangan dalam kedudukan mendatar. Ini sering berlaku:

1. Trombosis - keadaan yang serupa dengan embolisme, bagaimanapun, bukan embolus (lemak atau bahan lain) yang menyekat kapal, tetapi gumpalan darah (trombus);
2. Bedsores - nekrosis kulit dan tisu dalam pada titik tekanan berterusan (di kawasan bilah bahu, sakrum dan tumit);
3. Pneumonia kongestif, yang berlaku apabila fungsi saliran bronkus terganggu pada pesakit yang mematuhi rehat tidur yang berpanjangan. Jadi, dalam rongga bronkus, dahak tebal terkumpul, yang menyumbang kepada perkembangan jangkitan dan radang paru-paru berikutnya..

Keadaan ini meningkatkan kadar kematian fraktur serviks hingga 15% pada bulan pertama dan lebih daripada 40% dalam setahun selepas kecederaan..

Pengelasan

Semua patah tulang biasanya dibahagikan kepada tertutup (tanpa merosakkan kulit) dan terbuka (dengan pembentukan luka, di bahagian bawahnya serpihan tulang dapat dilihat). Walau bagaimanapun, patah tulang leher femoral yang terpencil hanya ditutup. Kecederaan serviks terbuka hanya berlaku dengan kerosakan besar pada bahagian tulang paha (kemalangan jalan raya, kemalangan industri).

Bergantung pada lokasi patah tulang, kecederaan intra-artikular dan kecederaan lateral (lateral, tidak mempengaruhi sendi) dibezakan. Fraktur serviks ekstra artikular adalah:

• intertrochanteric (patah antara trochanters kecil dan besar);
• pertrochanteric (kedua-dua trochanters cedera);
• trochanteric (kerosakan tambahan di bawah trochanter yang kurang).

Berfokus pada tahap kerosakan, terdapat:

• fraktur subkapital (dari bahasa Latin "sub" - bawah, "capitus" - kepala), di mana patah tulang terletak pada titik peralihan kepala femoral ke leher;
• transcervical (dari bahasa Yunani "trans" - melalui, "serviks" - leher) - garis patah berjalan pada ketebalan leher, tanpa menutup struktur bersebelahan;
• basal (dari bahasa Yunani "dasar" - pangkalan), ketika patah tulang berada di kawasan pangkal rahim, terus ke badan tulang.

Kerosakan pada leher femoral selalu berlaku dengan perpindahan serpihan. Berdasarkan ini, adalah kebiasaan untuk membezakan antara:

• varus (adduction, adduction), di mana kepala femoral dipindahkan ke dalam dan ke bawah;
• fraktur valgus (penculikan, penculikan) yang berkaitan dengan putaran kepala ke atas dan ke luar.

Dengan kerosakan yang dijelaskan, serpihan dapat terletak secara bebas atau bersendi (tukul) satu sama lain. Jadi, patah valgus selalu terkena. Kursus mereka dianggap lebih baik, kerana terdapat kemungkinan penyatuan tulang.

Mengapa timbul?

Fraktur leher femoral pada pesakit muda berkembang selepas kejutan tenaga tinggi apabila:

• kemalangan pengangkutan dan perindustrian,
• tembakan dan luka letupan,
• jatuh dari ketinggian,
• aktiviti sukan traumatik,
• bencana alam (tanah runtuh, longsoran, gempa bumi, banjir).

Pada pesakit tua, patah tulang sering bersifat patologi, iaitu muncul dengan latar belakang penyakit tertentu sistem muskuloskeletal:

• "Penipisan" tisu tulang dengan penurunan kepadatan tulang seterusnya (osteoporosis);
• gangguan endokrin (diabetes mellitus, penurunan fungsi kelenjar paratiroid, kekurangan hormon seks wanita);
• pengambilan yang tidak mencukupi atau pelbagai gangguan metabolik kalsium, fosforus dan vitamin D;
• peningkatan perkumuhan unsur surih (apabila dirawat dengan diuretik);
• jangkitan femur dengan tuberkulosis, gonorea, atau brucellosis;
• keradangan sendi pinggul yang berpanjangan sekiranya berlaku rematik, gout atau psoriasis artikular;
• peleburan tulang purulen - osteomielitis;
• barah tulang;
• displasia berserat yang berkaitan dengan penggantian tisu tulang dengan tisu berserabut;
• nekrosis tidak menular pada kepala femoral.

Dalam kes yang jarang berlaku, patah tulang serviks disebabkan oleh penyakit keturunan - osteogenesis imperfecta.

Penyakit ini dicirikan oleh kekurangan protein kolagen - bahan binaan utama tulang. Kurang biasa, patologi dikaitkan dengan kerosakan tisu tulang yang cepat, kadarnya melebihi pembentukan tulang.

Pesakit dengan diagnosis ini mempunyai kerapuhan tulang yang berlebihan, sebab itulah pesakit disebut "orang kristal". Oleh itu, dengan latar belakang osteogenesis imperfecta, patah tulang berlaku walaupun semasa aktiviti seharian biasa: duduk di kerusi, berbalik di tempat tidur atau mengangkat gelas.

Berhati-hati! Risiko patah leher femoral meningkat dengan makanan (makanan) dan obesiti hormon, serta dalam keadaan keracunan berterusan dengan bahan industri dan isi rumah, termasuk alkohol, nikotin.

Gejala

Keretakan pada leher femoral dibuktikan dengan ciri khas pada masa kejatuhan atau kesan pada sendi pinggul. Secara selari, sindrom kesakitan berkembang, merebak ke kawasan pangkal paha, ke paha dan kaki bawah. Rasa sakit boleh diucapkan atau tidak dirasakan sama sekali (contohnya, ketika rehat). Semasa cuba menggerakkan atau bersandar pada anggota badan yang cedera, kesakitan bertambah.

Biasanya, pesakit menggambarkan sensasinya sebagai rasa tidak selesa, terbakar atau kembung. Kekurangan ekspresi sindrom kesakitan seperti itu dapat dianggap sebagai manifestasi patologi lain - dislokasi, arthrosis atau arthritis. Atas sebab ini, pesakit tidak mendapatkan pertolongan perubatan untuk jangka masa yang panjang, sehingga kehilangan peluang pemulihan yang berjaya..

Manifestasi utama fraktur serviks adalah pelanggaran paksi anggota badan yang terkena. Oleh itu, patela dan kaki kaki yang cedera dipusing ke luar, sementara putaran ke dalam tidak mungkin dilakukan. Dalam keadaan pesakit berbaring di punggungnya, terdapat gejala "tumit tersangkut", yang dicirikan oleh fakta bahawa pesakit tidak dapat mengangkat anggota badan yang cedera (sepertinya "tersekat" ke tempat tidur).

Apabila diperiksa dengan teliti, anda dapat melihat pemendekan kaki yang cedera (3-5 sentimeter). Perbezaan panjang yang serupa dikaitkan dengan pengecutan otot refleks, yang, apabila dipendekkan, "tarik bersama" serpihan tulang.

Fungsi motor anggota badan yang terjejas terganggu secara keseluruhan atau sebahagian. Biasanya, pesakit tidak boleh bersandar dan memutar kaki yang terkena pada sendi pinggul, tetapi pergerakan lutut dan pergelangan kaki tetap tidak berubah. Dalam kes ini, pusing dan lenturan pinggul selalu disertai dengan crepitus - "crunching" yang berlaku ketika serpihan tulang bergesekan satu sama lain.

Di bawah kulit di kawasan sendi pinggul, pendarahan sering ditentukan - hematoma, yang muncul dalam bentuk bintik merah atau ungu. Sebagai peraturan, pendarahan berlaku sejurus selepas pukulan, tetapi dalam beberapa kes ia mungkin muncul kemudian. Sifat hematoma yang tertunda disebabkan oleh fakta bahawa saluran dalam rosak, dan oleh itu memerlukan lebih banyak masa untuk pendarahan untuk membesar dengan cukup dan kelihatan.

Semasa pemeriksaan klinikal, denyutan berlebihan pada saluran femoral di bawah ligamen inguinal (di kawasan inferolateral pangkal paha) dapat ditentukan. Rasa bahagian atas paha menyakitkan, sementara sensasi menyakitkan meningkat semasa mengetuk atau menekan tulang tumit anggota badan yang cedera. Sendi pinggul sering meningkat dalam jumlah kerana pengumpulan darah yang dicurahkan di dalamnya - hemarthrosis.

Kesejahteraan umum pesakit mungkin tetap sama atau menjadi kritikal, kerana perkembangan pelbagai komplikasi: pendarahan besar-besaran, embolisme lemak, atau reaksi keradangan sistemik (sepsis).

Bentuk Varus

Fraktur adduction (adduction, varus) berlaku dengan terjatuh atau lebam di wilayah trokanter yang lebih besar. Biasanya, pesakit bimbang akan sakit yang sakit, yang meningkat semasa perasaan sendi pinggul, mengetuk sepanjang paksi anggota badan atau ketika cuba menggerakkan pinggul.

Hematoma dan edema jarang berlaku. Kaki yang cedera dipendekkan, pinggir luarnya ditekan ke atas katil. Trokanter yang lebih besar lebih tinggi daripada bahagian yang sihat. Atas sebab ini, otot-otot gluteal dilonggarkan, yang dapat ditentukan dengan merasakannya. Aktiviti motor hilang dengan ketara.

Hallux valgus

Fraktur penculikan (penculikan, valgus) dicirikan oleh pemotongan serpihan tulang antara satu sama lain. Oleh itu, terdapat mudahnya pengenalan atau lekatan pangkal leher dengan bahagian dan kepalanya yang patah.

Fraktur jenis ini dicirikan oleh diagnosis yang kompleks, kerana pesakit tidak merasa sakit dan terus berjalan. Julat pergerakan pada sendi pinggul dipelihara. Dalam kes ini, anggota badan yang terkena tidak dipusing ke luar, panjangnya tetap sama, dan pasukan yang lebih besar terletak pada tahap biasa.

Bentuk memutar

Fraktur Trokanterik adalah kecederaan lateral yang tidak melibatkan sendi pinggul. Tidak seperti kecederaan intra-artikular, bentuk-bentuk ini tumbuh dengan lebih baik baik dengan rawatan konservatif dan selepas pembedahan. Ciri ini dikaitkan dengan bekalan darah yang tinggi ke kawasan ini, rangkaian tisu lembut yang banyak dan adanya periosteum. Yang terakhir memainkan peranan utama dalam pertumbuhan semula tulang.

Antara penyebab kerosakan pada trokanter yang lebih besar adalah pukulan langsung atau pengecutan otot yang tajam. Biasanya, pesakit mengadu sakit di bahagian atas paha dan ketidakupayaan untuk menculik anggota badan yang terkena.

Fraktur transtrochanteric, sebagai peraturan, multi-pecah dan sering disertai dengan detasemen trochanter yang lebih rendah. Gejala itu dalam banyak cara serupa dengan patah tulang pinggul yang biasa, tetapi kliniknya lebih ketara. Jadi, di kawasan kecederaan, terdapat hematoma besar, edema besar. Kaki dipendekkan dan dipusing ke luar, sementara pergerakan pinggul tidak mungkin.

Langkah-langkah diagnostik

Diagnosis patah tulang pinggul dibuat berdasarkan penyelidikan klinikal dan kaedah diagnostik instrumental.

Pemeriksaan traumatologi terdiri dalam menentukan kelengkungan paksi anggota badan, serta mengehadkan pergerakan aktif dan pasif pada sendi pinggul. Selari, tanda-tanda ciri kecederaan sedang disiasat:

1. Keretakan (keretakan) serpihan tulang;
2. Gejala positif tumit tersangkut yang berkaitan dengan ketidakupayaan untuk mengangkat dan menahan anggota badan yang cedera;
3. Kedudukan tinggi pasukan yang lebih besar dari bahagian yang terjejas;
4. Tanda positif Girgolaev, ditunjukkan oleh denyutan kapal yang ketara di bawah ligamen inguinal;
5. Lokasi rendah garis Schumaker, melewati trochanter yang lebih besar dan tulang pelvis atas;
6. Tanda positif Allis untuk kelonggaran otot gluteus medius dan minimus.

Antara kaedah penyelidikan instrumental digunakan:

1. X-ray, yang dapat digunakan untuk menentukan jenis dan tahap patah tulang (subkapital, transcervical, basal), adanya serpihan tulang dan perpindahannya. X-ray juga membolehkan anda mengenal pasti penyakit bersamaan (osteoporosis) dan mengecualikan kemungkinan patologi (dislokasi, wedging);
2. Tomografi yang dikira diperlukan untuk diagnosis patah tulang, osteomielitis, tuberkulosis tulang, displasia berserat;
3. Pencitraan resonans magnetik, bertujuan untuk mengesan kerosakan pada struktur tisu lembut (rawan intra-artikular, sumsum tulang, bundle neurovaskular) dan sejumlah penyakit (neoplasma tumor, nekrosis kepala femoralis yang tidak berjangkit, dll.). Kaedah ini juga dapat digunakan dalam penyediaan pra operasi pesakit untuk menentukan daya maju kepala femoral..

Memandangkan lebih daripada 80% fraktur serviks pada usia tua berlaku terhadap latar belakang osteoporosis, densitometry dilakukan - kajian mengenai kepadatan mineral tulang. Terima kasih kepada kaedah ini, bukan sahaja diagnosis dapat dilakukan, tetapi juga pembinaan prognosis penyakit pada pesakit tertentu..

Sekiranya terdapat kecurigaan terhadap patologi keturunan yang jarang berlaku (penyakit "manusia kristal", dll.), Analisis genetik dilakukan untuk mengenal pasti mutasi spesifik dalam bahan genetik pesakit..

Aktiviti penyembuhan

Rawatan patah tulang pinggul terdiri daripada tindakan kecemasan, terapi dan pembedahan konservatif.

Pertolongan cemas

Langkah kecemasan untuk patah tulang serviks berada di tempat kecederaan. Pesakit dibaringkan dan ditenangkan, tidak membiarkan mangsa bangun atau berjalan. Untuk mengelakkan kejutan kesakitan, penghilang rasa sakit (Ibuprofen, Paracetamol, Procaine) adalah wajib. Sekiranya pesakit gelisah, Valerian atau Corvalol boleh digunakan.

Sekiranya fraktur terbuka, permukaan luka dirawat dengan antiseptik improvisasi - hidrogen peroksida, setelah itu luka ditutup dengan pembalut bersih. Penting untuk tidak mengeluarkan benda asing dari lubang luka dan tidak menggantikan serpihan tulang! Sekiranya pendarahan diperhatikan, ia mesti dihentikan dengan pembalut yang ketat (vena) atau tiku di atas kecederaan (arteri).

Untuk mengelakkan perpindahan serpihan tulang dan kemungkinan kerosakan pada bundel neurovaskular, diperlukan untuk melumpuhkan anggota badan yang cedera. Untuk tujuan ini, bas Dieterichs, tiup atau tangga, biasanya digunakan. Sekiranya tidak ada alat khas, anda boleh menggunakan bahan di tangan (tongkat, tongkat, dll.).

Serpihan hanya digunakan pada pakaian, sementara penonjolan tulang juga dilindungi dengan kain atau bulu kapas. Sendi pinggul itu sendiri, begitu juga sendi lutut dan pergelangan kaki, dikenakan imobilisasi. Yang pertama melumpuhkan kaki dari hujung jari kaki. Belat kemudian disapu di sepanjang bahagian dalam kaki dari pangkal paha hingga kaki. Unsur struktur ketiga terletak dari ketiak ke tumit. Bahagian-bahagian ini dipasang dengan tali ke badan mangsa pada tahap dada, pelvis, sepertiga bahagian atas paha, lutut dan kaki bawah. Kekosongan antara tayar dan kaki dipenuhi dengan bulu kapas, selepas itu seluruh struktur dibalut dengan pembalut.

Sekiranya kecederaan berlaku pada musim sejuk, perlu juga melindungi anggota badan yang cedera untuk mengelakkan radang dingin. Mangsa diangkut hanya dalam kedudukan mendatar pada permukaan rata yang rata - tandu atau papan. Semakin cepat rawatan perubatan khusus diberikan, semakin besar kemungkinan pesakit akan bertahan dan memulihkan aktiviti fizikal.

Terapi konservatif

Kaedah konservatif untuk merawat kecederaan serviks adalah imobilisasi anggota badan. Kaedah ini hanya berlaku untuk patah tulang yang terkena, apabila terdapat kemungkinan peleburan tulang yang tinggi..

Pertama, kawasan kecederaan dibius dengan Novocaine: ubat disuntik dengan jarum panjang hingga kedalaman 5 sentimeter. Kemudian serpihan tulang diposisikan semula (disandingkan) dengan bantuan daya tarikan rangka - pengurangan tulang secara beransur-ansur dengan menggantung berat. Biasanya mereka menggunakan berat badan ringan (hingga 3 kilogram) selama 3-4 bulan.

Tahap terakhir rawatan konservatif adalah imobilisasi anggota badan yang cedera dengan cor coxite plaster, yang digunakan pada kaki, pelvis dan batang badan. Anggota badan terpaku pada posisi penculikan dan putaran ke dalam selama 4-6 bulan. Berjalan dengan kruk mungkin selepas 4 minggu.

Setelah mengeluarkan plaster, pesakit mula melakukan pemulihan: prosedur urut, latihan fisioterapi, aplikasi parafin dan mekanoterapi. Peleburan tulang diperhatikan dalam 40-80% kes, bergantung pada usia pesakit. Kaedah ini juga mempunyai kelemahan serius dalam bentuk luka tekanan dan atrofi otot (pembaziran).

Campur tangan pembedahan

Hari ini, osteosintesis dan endoprosthetics digunakan di antara teknik pembedahan..

Osteosintesis

Osteosintesis terdiri daripada mengikat kepala, leher dan badan paha dengan pin dan skru logam. Struktur ini memberikan fiksasi serpihan pada kedudukan anatomi yang betul, dan juga membolehkan anda mengekalkan komponen fungsional anggota badan, iaitu. gerakan.

Osteosynthesis digunakan untuk patah leher femoral, apabila peredaran darah kepala tidak terganggu. Dalam kes ini, kaedah ini dikontraindikasikan dalam kasus luka terbuka, jangkitan pada kawasan kecederaan, penyakit bersamaan yang teruk atau osteoporosis.

Perlu difahami bahawa struktur logam semasa osteosintesis leher femoral dipasang secara intraosseously. Oleh itu, dari masa ke masa, metallosis secara semula jadi berkembang - kesan toksik logam pada tubuh pesakit, yang ditunjukkan dalam bentuk formasi cicatricial dan peleburan tulang purulen (osteomielitis).

Endoprosthetics

Endoprosthetics adalah penggantian sendi pinggul dengan buatan. Prostesis boleh menjadi bahagian sendi atau keseluruhan sendi.

Petunjuk mutlak untuk endoprosthetics adalah gangguan peredaran darah di kawasan leher dan kepala femoral. Teknik ini dikontraindikasikan untuk penyakit somatik yang teruk - kekurangan jantung, ginjal atau hepatik yang teruk. Arthroplasty terhad pada pesakit barah dan pesakit dengan osteoporosis yang teruk.

Hari ini, sebahagian besar endoprostheses terbuat dari seramik, kerana risiko pengembangan logamosis diratakan. Pada masa yang sama, kadar kelangsungan hidup struktur adalah 98% dalam 10 tahun pertama dan 96% dalam jangka masa 25 tahun..

Berhati-hati! Endoprosthetics kekal sebagai kaedah pembetulan fraktur serviks yang paling berkesan. Salah satu kelemahan kaedah ini adalah kosnya yang tinggi. Namun, di Rusia ada sistem kuota, yang menurutnya adalah mungkin untuk menjalankan operasi dengan mengorbankan dana anggaran. Masa menunggu dalam barisan adalah dari 3 hingga 18 bulan.

Pemulihan pesakit selepas pembedahan merangkumi:

• urut anggota badan yang sihat simetri untuk mengelakkan atrofi otot dan gangguan peredaran darah;
• latihan fisioterapi, yang berdasarkan latihan isometrik, yang dicirikan oleh ketegangan otot tanpa mengubah panjangnya;
• terapi fizikal untuk mengurangkan bengkak, sakit dan keradangan. Prosedur ini juga meningkatkan peredaran darah dan metabolisme tisu tempatan di kawasan pembedahan. Biasanya krioterapi, pendedahan magnetik dan ultraviolet digunakan.

Berhati-hati! Pesakit dengan patah tulang pinggul diberikan kumpulan kecacatan kedua, dan selepas arthroplasty - yang ketiga.

Langkah pencegahan

Pencegahan patah tulang pinggul berdasarkan:

• pencegahan kemalangan jalan raya, kemalangan industri, tembakan dan luka letupan;
• mengelakkan jatuh dari ketinggian, aktiviti sukan traumatik dan kawasan bencana alam (tanah runtuh, longsoran, gempa bumi, banjir).

Di kalangan pesakit yang berumur dan lebih tua, disyorkan untuk mencegah pelbagai komorbiditi yang menimbulkan keretakan. Untuk tujuan ini, lakukan:

• normalisasi unsur surih (kalsium / fosforus) dan komposisi vitamin diet untuk mencegah perkembangan osteoporosis;
• pemulihan gangguan endokrin pada diabetes mellitus, disfungsi kelenjar paratiroid, kekurangan hormon seks wanita;
• kawalan perkumuhan unsur surih semasa terapi dengan diuretik (furosemide, asid etakrynik);
• rawatan jangkitan tuberkulosis, gonore dan brucellosis pada sistem muskuloskeletal;
• pembetulan keradangan sendi pinggul terhadap latar belakang rematik, gout atau psoriasis;
• terapi penyakit onkologi tulang atau penyebaran tumor anak perempuan (metastasis) dari barah prostat, kelenjar susu, dll..

Secara selari, pesakit disarankan untuk mengubah gaya hidup mereka: menyingkirkan berat badan berlebihan, dan juga mengelakkan keracunan kronik dengan bahan industri dan isi rumah, termasuk nikotin dan alkohol.

Dalam kes mutasi keturunan yang jarang berlaku - penyakit "lelaki kristal" - pencegahan terdiri daripada pelaksanaan osteosintesis dan terapi tepat pada masanya dengan bifosfonat, yang secara signifikan mengurangkan kehilangan tulang.

Perlu diingat bahawa kadar kelangsungan hidup pesakit dengan patah tulang serviks pada tahun pertama tidak lebih dari 70%, di antaranya 15% tidak bergerak dan juga memerlukan sokongan tambahan ketika berjalan. Atas sebab ini, sebarang kecederaan di kawasan sendi pinggul memerlukan diagnosis dan rawatan yang tepat pada masanya.!