Sindrom Stevens Johnson

Perubatan moden berkembang dengan pesat. Penyakit seperti itu, yang sebelumnya dianggap tidak dapat disembuhkan, kini berhasil disembuhkan. Sebagai contoh, sindrom Stevens-Johnson, atau kerana penyakit ini juga disebut - eritema eksudatif ganas. Ini adalah penyakit yang agak rumit, di mana reaksi alahan sistemik yang tertunda mengganggu fungsi keseluruhan organisma. Kulit terkena ulser dari pelbagai ukuran, membran mukus membengkak, dan dalam beberapa kes membran organ dalaman seseorang juga terjejas.

• Sebab-sebab perkembangan penyakit ini
• Sindrom Stevens-Johnson: tanda-tanda penyakit
  • Cara mendiagnosis sindrom Stevens-Johnson?
  • Rawat inap pesakit: pertolongan cemas
• Kaedah dan prinsip rawatan
  • Pencegahan sindrom Stevens-Johnson
• Cara mengelakkan kesilapan semasa rawatan?
  • Kemungkinan komplikasi

Menurut statistik, sindrom Stevens-Johnson pada kanak-kanak paling kerap berlaku pada kumpulan umur dari 3 hingga 14 tahun. Fokus pembangunan adalah pelbagai penyakit. Terdapat juga kes-kes yang terdaftar mengenai perkembangan penyakit ini hingga usia 3 tahun. Patologi sindrom sangat sukar bagi mereka..

Sebab-sebab perkembangan penyakit ini

Menurut hasil banyak kajian mengenai sindrom Stevens-Johnson, doktor dan saintis mengenal pasti penyebab permulaan dan perkembangan penyakit berikut:

• reaksi alahan yang disebabkan oleh ubat: antibiotik, sulfonamida, agen anti-radang dan vitamin, vaksin. Terdapat kes apabila penggunaan heroin menjadi penyebab sindrom tersebut. Sekiranya penyakit itu berlaku akibat alahan, maka ia menampakkan diri dalam bentuk reaksi akut, disertai dengan komplikasi;
• penyakit onkologi. Apabila tumor malignan muncul di dalam badan, proses penolakan bermula di dalamnya, yang menampakkan diri dalam bentuk reaksi alergi;
• jangkitan sering menjadi tumpuan perkembangan sindrom Stevens-Johnson. Ini termasuk: influenza, pelbagai hepatitis, HIV, serta mikroplasma, kulat, streptokokus dan bakteria dan jangkitan lain;
• faktor idiopatik. Ini adalah bagaimana doktor memanggil kes apabila sindrom dapat berkembang dengan sendirinya tanpa sebab tertentu. Ia boleh disebabkan oleh kelainan kongenital atau ciri genetik..

Sindrom Stevens-Johnson: tanda-tanda penyakit

Sindrom ini memberi kesan kepada wanita dan lelaki, dan juga kanak-kanak. Gejala penyakit ini agak pelbagai:

• permulaan penyakit ini sangat serupa dengan tanda-tanda jangkitan virus pernafasan akut: suhu badan meningkat dengan cepat, pesakit menderita sakit pada sendi, tekak, kepala. Batuk muncul. Selalunya keadaan ini disertai oleh demam;
• dalam beberapa kes, pesakit mungkin mengalami cirit-birit dan muntah;
• tiba-tiba kulit ditutup dengan bintik-bintik merah jambu yang berubah menjadi lepuh warna merah atau kelabu;
• ruam muncul pada membran mukus;
• gelembung pecah dan bentuk hakisan di sekelilingnya di permukaan kulit atau selaput lendir;
• apabila ruam muncul, pesakit merasakan sensasi terbakar dan gatal yang kuat. Sekiranya anda cuba menghilangkan bisul secara fizikal, maka campuran berdarah yang sentiasa mengalir akan muncul di tempat-tempat yang koyak;
• jika sindrom itu mempengaruhi mata, maka ketajaman penglihatan menurun dengan ketara, lakrimasi muncul, dan nanah dilepaskan dari bola mata;
• apabila sindrom tersebut mempengaruhi selaput lendir sistem genitouriner, maka darah muncul dalam air kencing pesakit.

Gejala penyakit boleh muncul dalam beberapa minggu, atau dalam beberapa jam. Oleh kerana tanda-tanda sindrom Stevens-Johnson menyerupai pelbagai penyakit, sangat sukar untuk menetapkan diagnosis yang tepat pada masanya..

Cara mendiagnosis sindrom Stevens-Johnson?

Memandangkan penyakit ini berkembang dengan cepat, perlu mendiagnosisnya secepat mungkin. Tidak kira usia pesakit (dewasa atau kanak-kanak), diagnosis dibuat mengikut urutan berikut:

• analisis aduan pesakit. Bagaimana penyakit ini bermula, adakah ruam pada kulit dan selaput lendir, disertai dengan gatal dan terbakar. Terutama dengan berhati-hati anda perlu menganalisis aduan anak;
• sejarah perubatan. Satu senarai ubat sedang dikaji bahawa pesakit mengambilnya sebelum munculnya ruam. Sekiranya semuanya bermula sebagai selesema, maka apakah langkah yang diambil pesakit untuk mendapatkan rawatan;
• anamnesis kehidupan pesakit. Sama ada dia mempunyai reaksi alahan sebelumnya, dan bagaimana sebenarnya mereka diprovokasi;
• pemeriksaan objektif dan teliti pesakit. Ruam muncul di bahagian tubuh yang berlainan: muka, tangan, kaki, kaki, alat kelamin dan lain-lain. Dengan sindrom Stevens-Johnson, ruam kulit boleh menjadi pusat - vesikel dengan kandungan berdarah atau telus, dan periferal - bintik merah terang pada kulit. Sekiranya rongga mulut terjejas, gusi dan bibir sangat bengkak dan berdarah;
• analisis darah umum. Membolehkan anda mengenal pasti kadar pemendapan eritrosit, peningkatan leukosit dan menentukan kehadiran proses keradangan;
• kimia darah. Dilakukan untuk menentukan tahap kerosakan pada organ dalaman;
• analisis umum air kencing memungkinkan untuk menentukan fungsi buah pinggang. Sekiranya terdapat darah dan protein dalam air kencing, maka ini menunjukkan kerosakan buah pinggang;
• pemeriksaan oleh pakar oftalmologi memungkinkan untuk menentukan sama ada organ penglihatan terjejas dan sejauh mana;
• penaburan bakteria patogen dari kawasan yang terjejas dilakukan untuk menetapkan ubat antibakteria yang optimum.

Sekiranya keadaan mengizinkan, adalah mungkin untuk melakukan biopsi kawasan kulit dan, berdasarkan hasilnya, menentukan adanya nukleus dan bakteria nekrotik subkutan.

Rawat inap pesakit: pertolongan cemas

Perkara utama yang diperlukan oleh pesakit dengan sindrom Stevens-Johnson ialah minum banyak cecair. Sekiranya pesakit dimasukkan ke hospital dengan diagnosis seperti itu, maka, tanpa gagal, doktor mesti menetapkan campuran dan penyelesaian kepadanya untuk mengisi simpanan cecair yang hilang oleh tubuh. Untuk tujuan ini, agen dan hormon khusus diperkenalkan..

Seorang pakar dermatologi dan alergi terlibat dalam rawatan sindrom Stevens-Johnson, dan sekiranya berlaku kerosakan pada organ dalaman, mereka meminta pertolongan doktor dari arah tertentu.

Kaedah dan prinsip rawatan

Langkah pertama dan sangat penting dalam rawatan sindrom Stevens-Johnson adalah membuang alergen yang menjadi tumpuan penyakit dari tubuh pesakit. Sama pentingnya dalam terapi adalah melindungi pesakit daripada jangkitan yang memasuki tubuhnya melalui banyak ulser terbuka..

Semasa rawatan, doktor menetapkan kortikosteroid tanpa gagal. Ini adalah ubat kuat yang menghentikan pengembangan reaksi alahan. Mereka biasanya diberikan kepada pesakit melalui suntikan. Ia boleh menjadi dexamethasone, prednisolone, dan lain-lain. Bersama dengan mereka, pesakit diberi penyelesaian elektrolit.

Sekiranya sindrom didiagnosis pada kanak-kanak, maka ubat pertama adalah penyerap: Smecta, Polifen, karbon aktif dan lain-lain.

Sindrom Stevens-Johnson berkembang dengan sangat cepat, mempengaruhi kawasan kulit yang besar. Untuk mengelakkan komplikasi virus, pesakit diberi terapi antibiotik. Antibiotik dipilih untuk setiap pesakit secara individu. Sangat bertanggungjawab memilih ubat ketika merawat sindrom kanak-kanak.

Rawatan sindrom tempatan juga merupakan tahap penting. Ia terdiri dari perawatan yang betul untuk kulit pesakit. Sangat penting untuk membuang unsur-unsur kulit mati dengan berhati-hati, dan merawat tempat penyingkiran dengan larutan kalium permanganat dan peroksida.

Sekiranya rongga mulut dipengaruhi oleh penyakit, maka sangat mustahak untuk merawatnya dengan penyelesaian antiseptik selepas setiap kali makan..

Organ-organ sistem genitouriner dirawat dengan prednisolon atau solcoseryl dalam bentuk salap sekurang-kurangnya tiga kali sehari. Sekiranya kerosakan mata, pakar oftalmologi menetapkan titisan mata atau salap khas.

Dalam rawatan, diet mesti diikuti. Makanan harian haruslah terdiri daripada daging lembu rebus, sup sayur tanpa lemak, produk susu fermentasi (kefir, keju cottage), bubur (oatmeal, soba, beras), herba, timun, epal, kompot atau teh. Anda mesti meninggalkan coklat, kacang, ayam, ikan, sos dan perasa, buah sitrus, currant, strawberi, alkohol sepenuhnya.

Perkara utama adalah minum banyak. Anda perlu mengambil 2-3 liter cecair setiap hari.

Pencegahan sindrom Stevens-Johnson

Untuk mengecualikan kambuhnya penyakit ini, selepas rawatan pesakit dalam, anda mesti kerap mengunjungi doktor kulit, alergi dan imunologi, dan ikuti cadangan berikut:

• dalam apa jua keadaan, jangan gunakan ubat yang mana pesakit telah mengalami reaksi alahan dalam sejarah;
• elakkan penggunaan ubat-ubatan yang tergolong dalam kumpulan kimia agen yang menyebabkan reaksi alergi;
• anda tidak boleh menggunakan banyak ubat yang berbeza pada masa yang sama;
• semasa menetapkan sebarang produk ubat, ikuti arahan penggunaannya dengan ketat.

Cara mengelakkan kesilapan semasa rawatan?

• mustahil untuk memulakan proses rawatan dengan dos kecil kortikosteroid, dan juga menggunakannya setelah akhir rawatan;
• jika tidak ada proses menular yang terdeteksi semasa pemeriksaan, maka antibiotik tidak boleh digunakan. Perlu diperhatikan bahawa persiapan vitamin dan agen antibakteria dari siri penisilin adalah alergen yang kuat, dan mereka tidak boleh hadir semasa rawatan;
• Rawatan untuk sindrom Stevens-Johnson menyerupai rawatan standard untuk serangan alergi. Tetapi memandangkan kerumitan penyakit, pesakit perlu segera dimasukkan ke hospital dan dalam setiap kes, rawatan individu harus ditentukan berdasarkan hasil pemeriksaan dan ujian..

Kemungkinan komplikasi

Setiap penyakit boleh menyebabkan komplikasi tertentu. Bagi sindrom Stevens-Johnson, mereka dinyatakan dalam yang berikut:

• jangkitan darah. Apabila bakteria memasuki aliran darah, mereka menyebar ke seluruh badan, yang menyebabkan sepsis. Ia berkembang dengan sangat cepat dan dalam beberapa kes menyebabkan kegagalan organ dan kejutan pada pesakit;
• jangkitan kulit sekunder boleh menimbulkan pelbagai komplikasi;
• dengan kerosakan teruk pada organ penglihatan, sebahagian kehilangan penglihatan dan bahkan kebutaan sepenuhnya mungkin berlaku;
• kerosakan pada organ dalaman menyebabkan ubah bentuknya. Ini berlaku untuk saluran kencing, jantung, hati, ginjal, paru-paru.

Menurut statistik, kira-kira 10-15% pesakit dengan sindrom Stevens-Johnson membawa maut.

Sindrom Stevens Johnson

Sindrom Stevens-Johnson merujuk kepada reaksi alergi sistemik yang teruk dari jenis tertunda (imunokompleks) dan merupakan varian yang teruk dalam perjalanan erythema multiforme (Gamb. 1), di mana, bersama dengan lesi kulit, terdapat

Sindrom Stevens-Johnson merujuk kepada reaksi alergi sistemik yang teruk dari jenis tertunda (imunokompleks) dan merupakan varian yang teruk dalam perjalanan erythema multiforme (Gamb. 1), di mana, bersama dengan lesi kulit, terdapat kerosakan pada membran mukus sekurang-kurangnya dua organ [1].

Sebab-sebab perkembangan sindrom Stevens-Johnson terbahagi kepada empat kategori [2].

• Ubat-ubatan. Reaksi toksik-alergi akut berlaku sebagai tindak balas terhadap pemberian dos terapi ubat. Ubat penyebab yang paling biasa: antibiotik (terutamanya siri penisilin) ​​- hingga 55%, ubat anti-radang bukan steroid - hingga 25%, sulfonamida - hingga 10%, vitamin dan ubat lain yang mempengaruhi metabolisme - hingga 8%, anestetik tempatan - hingga 6 %, kumpulan ubat lain (ubat antiepileptik (karbamazepine), barbiturat, vaksin, dan heroin [3, 4]) - sehingga 18%.
• Ejen berjangkit. Bentuk alahan berjangkit diasingkan apabila dikaitkan dengan virus (herpes, AIDS, influenza, hepatitis, dan lain-lain), mikoplasma, rickettsia, pelbagai patogen bakteria (b-hemolytic streptococcus group A, difteria, mycobacteria, etc.), jangkitan kulat dan protozoa.
• Penyakit onkologi.
• Sindrom idiopatik Stevens-Johnson didiagnosis pada 25-50% kes.

Gambar klinikal

Sindrom Stevens-Johnson sering berlaku pada usia 20-40 tahun, namun, kes-kes perkembangannya telah dijelaskan pada anak-anak berusia tiga bulan. Lelaki jatuh sakit 2 kali lebih kerap daripada wanita. Biasanya (dalam 85% kes), penyakit ini bermula dengan manifestasi jangkitan saluran pernafasan atas. Tempoh seperti selesema prodromal berlangsung dari 1 hingga 14 hari dan dicirikan oleh demam, kelemahan umum, batuk, sakit tekak, sakit kepala, arthralgia. Muntah dan cirit-birit kadang-kadang diperhatikan. Lesi pada kulit dan selaput lendir berkembang dengan cepat, biasanya selepas 4–6 hari, dapat dilokalisasikan di mana sahaja, tetapi ruam simetri pada permukaan lengan bawah, kaki, belakang tangan dan kaki, muka, alat kelamin, dan membran mukus lebih bersifat. Terdapat papula merah jambu-merah yang edematous, jelas dibatasi, berbentuk bulat, dengan diameter beberapa milimeter hingga 2-5 cm, mempunyai dua zon: dalaman (warna kelabu-sianotik, kadang-kadang dengan pundi kencing di tengah yang dipenuhi dengan kandungan serous atau hemorrhagic) dan luaran (Merah). Di bibir, pipi, lelangit terdapat eritema, lepuh, kawasan erosif yang tersebar dengan mekar kelabu kekuningan. Setelah membuka lepuh besar pada kulit dan membran mukus, fokus sakit pendarahan berterusan terbentuk, sementara bibir dan gusi menjadi bengkak, menyakitkan, dengan kerak hemoragik (Gamb. 2, 3). Ruam disertai dengan pembakaran dan gatal-gatal. Kerosakan erosif pada selaput lendir sistem genitouriner boleh menjadi rumit oleh uretra pada lelaki, pendarahan dari pundi kencing dan vulvovaginitis pada wanita. Dengan kerosakan mata, blepharoconjunctivitis dan iridocyclitis diperhatikan, yang boleh menyebabkan kehilangan penglihatan. Bronkiolitis, kolitis, proctitis jarang berkembang. Gejala biasa termasuk demam, sakit kepala dan sakit sendi [5].

Faktor yang tidak dapat diprediksi dalam sindrom Stevens-Johnson dan sindrom Lyell termasuk: usia lebih dari 40 tahun, kursus yang berkembang pesat, takikardia dengan denyutan jantung (HR) lebih daripada 120 denyutan / minit, kawasan awal lesi epidermis lebih dari 10%, hiperglikemia lebih daripada 14 mmol / l [6].

Kematian dalam sindrom Stevens-Johnson adalah 3-15%. Sekiranya berlaku kerosakan pada membran mukus organ dalaman, stenosis esofagus, penyempitan saluran kencing dapat terbentuk. Kebutaan akibat keratitis parah sekunder dicatatkan pada 3-10% pesakit.

Diagnosis pembezaan harus dibuat antara eritema multiforme, sindrom Stevens-Johnson dan sindrom Lyell (Jadual 1). Perlu diingat bahawa lesi kulit serupa boleh terjadi pada vaskulitis sistemik primer (vaskulitis hemoragik, poliarteritis nodosa, poliarteritis mikroskopik, dll.).

Diagnostik

Semasa mengumpul anamnesis, pesakit harus ditanya soalan berikut:

• Adakah dia pernah mengalami reaksi alahan sebelum ini? Apa yang menyebabkan mereka? Bagaimana mereka menampakkan diri?
• Apa yang mendahului perkembangan reaksi alergi kali ini?
• Apa ubat yang digunakan pesakit sehari sebelumnya??
• Adakah ruam didahului oleh gejala jangkitan pernafasan (demam, kelemahan umum, sakit kepala, sakit tekak, batuk, arthralgia)?
• Langkah-langkah apa yang diambil oleh pesakit secara bebas dan sejauh mana keberkesanannya?

Rekod kehadiran alahan ubat dalam dokumentasi perubatan adalah wajib.

Pada pemeriksaan awal, perhatian diberikan kepada adanya perubahan pada kulit dan membran mukus yang dapat dilihat, sifat ruam, penyetempatan, menunjukkan peratusan lesi kulit, kehadiran lepuh, nekrosis epidermis; stridor, dyspnea, mengi, sesak nafas, atau apnea; hipotensi atau penurunan tekanan darah normal (BP) yang tajam; gejala gastrousus (mual, sakit perut, cirit-birit); sakit semasa menelan, membuang air kecil; perubahan dalam kesedaran.

Pemeriksaan objektif merangkumi pengukuran kadar denyutan jantung, tekanan darah, suhu badan, palpasi kelenjar getah bening dan rongga perut.

• Selesaikan jumlah darah umum setiap hari - sehingga keadaannya stabil.
• Ujian darah biokimia: glukosa, urea, kreatinin, protein total, bilirubin, aspartat aminotransferase (AST), alanine aminotransferase (ALT), protein C-reaktif (CRP), fibrinogen, keadaan asid-asas (ACS).
• Coagulogram.
• Analisis air kencing umum setiap hari - sehingga keadaan stabil.
• Tanaman dari kulit dan selaput lendir, pemeriksaan bakteriologi sputum, tinja - mengikut petunjuk.

Untuk mengesahkan ruam kulit dan lesi mukosa, ditunjukkan perundingan pakar dermatologi. Sekiranya terdapat tanda-tanda kerosakan pada organ dan sistem lain, disarankan untuk berjumpa dengan pakar sempit lain (pakar otolaryngologi, pakar oftalmologi, ahli urologi, dll.).

Penjagaan kecemasan pra-hospital

Dengan perkembangan sindrom Stevens-Johnson, arah utama terapi kecemasan adalah untuk menggantikan kehilangan cecair, seperti pada pesakit luka bakar (walaupun pesakit stabil pada masa pemeriksaan). Kateterisasi vena perifer dilakukan dan pemindahan cecair (larutan koloid dan garam 1-2 l) bermula, jika boleh - rehidrasi oral.

Suntikan jet glukokortikosteroid intravena digunakan (dari segi prednisolon intravena 60-150 mg). Walau bagaimanapun, keberkesanan pentadbiran hormon sistemik dipersoalkan. Ia dianggap disarankan untuk menggunakan terapi nadi dosis tinggi pada peringkat awal dari permulaan reaksi alergi toksik akut, kerana janji temu mereka meningkatkan risiko komplikasi septik dan dapat menyebabkan peningkatan jumlah kematian [5].

Perlu ada kesediaan untuk pengudaraan mekanikal (ALV), trakeotomi dengan perkembangan asfiksia dan kemasukan ke hospital segera di unit rawatan rapi [9].

Prinsip terapi pesakit dalam

Langkah-langkah utama bertujuan untuk memperbaiki hipovolemia, melakukan detoksifikasi tidak spesifik, mencegah perkembangan komplikasi, terutamanya jangkitan, serta menghilangkan pendedahan berulang kepada alergen.

Adalah perlu untuk membatalkan semua ubat, kecuali ubat-ubatan yang diperlukan untuk pesakit dengan alasan hidup.

• diet hypoallergenic (makanan cair dan suci, minum banyak cecair; pemakanan parenteral pada pesakit yang teruk;
• terapi infusi intensif (larutan elektrolit, larutan garam, penyelesaian pengganti plasma), jumlah sekitar 6000 ml / hari;
• glukokortikosteroid sistemik (dos harian dalam bentuk prednisolon intravena 60-240 mg / hari), bagaimanapun, seseorang harus ingat kemungkinan peningkatan jumlah komplikasi dan kematian;
• langkah-langkah untuk mencegah komplikasi bakteria: keadaan steril yang dibuat khas dengan cara terbuka (bilik berasingan, udara yang dipanaskan);
• rawatan kulit, yang dilakukan untuk luka bakar; sekiranya komponen eksudatif, kulit mesti dikeringkan dan dibasmi kuman dengan larutan (larutan masin, larutan hidrogen peroksida 3%, dan lain-lain), ketika proses epitelisasi berjalan, larutan secara beransur-ansur dapat diganti dengan krim dan salap (emolien dan berkhasiat, kortikosteroid). Kortikosteroid topikal yang paling biasa digunakan ialah elocom, locoid, adventan, celestoderm. Sekiranya terdapat jangkitan sekunder, salap gabungan (kortikosteroid ditambah antibakteria dan (atau) antijamur) digunakan: triderm, pimafukort, belogent, dll. Pakaian pesakit harus dibuat dari kain katun lembut, di samping itu, ia harus bebas;
• rawatan selaput lendir mata 6 kali sehari: gel mata (karbomer 974R (oftagel), 1 tetes mata yang terkena 1-4 kali sehari), titisan mata (azelastine (dibenarkan untuk kanak-kanak berumur 4 tahun), 1 tetes pada setiap mata 2 kali setiap hari, dan lain-lain), dengan manifestasi teruk - titisan mata dan salap kortikosteroid (prednisolone 0,5%, 1-2 tetes 3 kali sehari, dll.);
• memproses rongga mulut selepas setiap kali makan (rheopolyglucin, hidrogen peroksida, larutan disinfektan, dan lain-lain);
• rawatan membran mukus sistem genitouriner 3-4 kali sehari (penyelesaian disinfektan, salap solcoseryl, salap glukokortikosteroid, dan lain-lain);
• ubat antibakteria, dengan mempertimbangkan hasil penyelidikan bakteriologi dengan adanya jangkitan pada kulit dan saluran kencing untuk mencegah perkembangan bakteremia. Penggunaan antibiotik penisilin dilarang sama sekali;
• untuk gatal-gatal kulit dan untuk mengelakkan manifestasi alahan berulang yang berkaitan dengan pembebasan bahagian baru histamin, antihistamin digunakan, lebih baik generasi II dan III (Jadual 2).
• terapi simptomatik, terutamanya ubat analgesik, dengan ketat mengikut petunjuk [10].

Sebagai hypoallergenic, diet hypoallergenic nonspesifik umum ditetapkan mengikut A.D. Ado. Ini melibatkan pengecualian produk berikut dari diet: buah sitrus (jeruk, jeruk keprok, lemon, limau gedang, dll.); kacang (kacang tanah, kacang hazel, badam, dan lain-lain); produk ikan dan ikan (ikan segar dan masin, kaldu ikan, ikan dalam tin, kaviar, dll.); daging unggas (angsa, itik, ayam belanda, ayam, dll.) dan produk daripadanya; produk coklat dan coklat; kopi; produk salai; cuka, mustard, mayonis dan rempah lain; lobak, lobak, lobak; tomato, terung; cendawan; telur; susu segar; strawberi, tembikai, nanas; adunan mentega; madu; minuman beralkohol.

• daging lembu tanpa lemak, rebus;
• sup: bijirin, sayur-sayuran:

- dalam sup daging lembu sekunder;

- vegetarian dengan penambahan mentega, zaitun, bunga matahari;

Diet merangkumi kira-kira 2800 kkal (15 g protein, 200 g karbohidrat, 150 g lemak).

• Oftalmik - hakisan kornea, uveitis anterior, keratitis teruk, kebutaan.
• Gastroenterologi - kolitis, proctitis, stenosis esofagus.
• Urogenital - nekrosis tubular, kegagalan buah pinggang akut, pendarahan dari pundi kencing, uretra pada lelaki, vulvovaginitis dan stenosis faraj pada wanita.
• Pulmonari - bronkiolitis dan kegagalan pernafasan.
• Kulit - parut dan kecacatan kosmetik yang disebabkan oleh penyembuhan dan jangkitan sekunder.

- penggunaan glukokortikosteroid dosis rendah pada permulaan penyakit dan terapi glukokortikosteroid jangka panjang setelah keadaan pesakit stabil.

- preskripsi profilaksis ubat antibakteria sekiranya tidak ada komplikasi berjangkit.

Kami menekankan sekali lagi bahawa ubat-ubatan dari siri penisilin dikategorikan secara kontraindikasi dan pengambilan vitamin (kumpulan B, asid askorbik, dll.) Adalah kontraindikasi, kerana mereka adalah alergen yang kuat.

Penggunaan sediaan kalsium (kalsium glukonat, kalsium klorida) adalah patogenetik secara tidak masuk akal dan boleh menjejaskan perjalanan penyakit ini secara tidak dijangka.

Cadangan selanjutnya

Pesakit selalu diingatkan untuk minum ubat hanya seperti yang diarahkan oleh doktor. Pesakit diberi memo mengenai intoleransi dadah, dihantar untuk berunding dengan ahli alergi atau imunologi klinikal, latihan di sekolah alergi adalah disyorkan. Pesakit dilatih dalam penggunaan pertolongan cemas yang betul, teknik suntikan sekiranya berlaku kontak berulang dengan alergen dan berlakunya tindak balas toksik-alergi akut yang teruk (kejutan anaphylactic). Kabinet ubat rumah harus mempunyai adrenalin, glukokortikosteroid (prednisolon) untuk pentadbiran parenteral, jarum suntik, jarum, dan antihistamin.

Pencegahan perkembangan alergi dadah merangkumi pematuhan terhadap peraturan berikut.

• Pengumpulan dan analisis sejarah farmakologi harus dilakukan dengan teliti..
• Halaman tajuk kad rawat jalan dan / atau pesakit dalam harus menunjukkan ubat yang menyebabkan alergi, reaksi, jenisnya dan tarikh reaksi.
• Anda tidak boleh menetapkan ubat (dan persediaan gabungan yang mengandunginya), yang sebelumnya menyebabkan reaksi alergi.
• Anda tidak boleh menetapkan ubat yang tergolong dalam kumpulan kimia yang sama dengan ubat alergen, memandangkan kemungkinan perkembangan alergi silang.
• Adalah perlu untuk mengelakkan menetapkan banyak ubat pada masa yang sama..
• Arahan untuk kaedah pentadbiran ubat harus dipatuhi dengan ketat.
• Tentukan dos ubat sesuai dengan usia, berat badan pesakit dan mengambil kira patologi yang bersamaan.
• Tidak disyorkan untuk menetapkan ubat dengan sifat histaminoliberasi (paracetamol, valpromide, asid valproic, neuroleptik fenotiazin, ubat pirazolon, sediaan garam emas, dll.), Kepada pesakit yang menderita penyakit saluran gastrousus, sistem hepatobiliari dan metabolisme..
• Sekiranya pembedahan kecemasan, pengekstrakan gigi, pengenalan agen kontras radiopaque diperlukan untuk orang yang mempunyai sejarah alahan ubat dan jika mustahil untuk menjelaskan sifat tindak balas buruk yang ada, pra-ubat harus dilakukan: 1 jam sebelum intervensi - glukokortikosteroid tetes intravena (4-8 mg dexamethasone atau 30-60 mg prednisolone) dalam garam dan antihistamin.

Oleh itu, sindrom Stevens-Johnson adalah penyakit serius yang memerlukan diagnosis awal, kemasukan ke hospital pesakit, penjagaan dan pemerhatian yang teliti, terapi ubat yang rasional.

Sastera

1. Garis panduan klinikal. Piawaian pengurusan pesakit. M.: Perubatan GEOTAR, 2005.928 s.
2. Hurwitz S. Erythema multiforme: tinjauan ciri, kriteria diagnostik, dan pengurusannya // Pediatr. Pendeta 1990; 11: 7: 217-222.
3. Hallgren J., Tengvall-Linder M., sindrom Persson M. Stevens-Johnson yang berkaitan dengan ciprofloxacin: Kajian mengenai kejadian kulit yang dilaporkan di Sweden kerana berkaitan dengan ubat ini // J. Amer. Acad. Derma. 2003; 49: 5.
4. Hofbauer G. F., Burg G., Nestle F. O. sindrom Stevens-Johnson yang berkaitan dengan kokain // Dermatologi. 2000; 201: 3: 258-260.
5. Sindrom Parrillo S. J. Stevens-Johnson // eMedicine, Disember 2004. - http://www.emedicine.com/
6. Bastuji-Garin S., Fouchard N., Bertocchi M., Roujeau J. C., Revuz J., Wolkenstein P. SCORTEN: skor keparahan penyakit untuk nekrolisis epidermis toksik // J. Invest Dermatol. 2000; 115 (2): 149-153.
7. Shear N., Esmail N., Ing S., Kerba M. Dermatologi / Nota Ulasan dan Siri Kuliah // MCCQE, 2000; 21.
8. Drannik G. N. Imunologi dan alergologi klinikal. M.: LLC "Agensi Maklumat Perubatan", 2003. 604 p..
9. Vertkin A. L. Ambulans. Panduan untuk paramedik: buku teks. elaun. M.: Perubatan GEOTAR, 2005.400 s.
10. Imunopatologi dan Alergologi. Diagnostik dan algoritma rawatan / ed. R. M. Khaitova. M.: Perubatan GEOTAR, 2003.112 s.

A. L. Vertkin, Doktor Sains Perubatan, Profesor
A. V. Dadykina, Calon Sains Perubatan
MP NNPOS, MGMSU, CPC dan PPS NizhGMA, Moscow, Nizhny Novgorod

Sindrom Stevens-Johnson: sebab, tanda, diagnosis, cara merawat

Sindrom Stevens-Johnson adalah dermatitis bullous akut etiologi alergi. Penyakit ini berdasarkan nekrolisis epidermis, yang merupakan proses patologi di mana sel-sel epidermis mati dan dipisahkan dari dermis. Penyakit ini dicirikan oleh jalan yang teruk, kerosakan pada mukosa mulut, saluran urogenital dan konjunktiva mata. Lepuh terbentuk pada kulit dan selaput lendir, yang menghalang pesakit daripada bercakap dan makan, menyebabkan kesakitan teruk dan air liur yang teruk. Konjungtivitis purulen berkembang dengan pembengkakan dan rasa sakit pada kelopak mata, uretritis dengan kencing yang menyakitkan dan sukar.

Penyakit ini mengalami permulaan akut dan perkembangan pesat. Pada pesakit, suhu meningkat dengan mendadak, tekak, sendi dan otot mula sakit, kesihatan umum bertambah buruk, tanda-tanda keracunan dan asthenisasi badan muncul. Lepuh besar berbentuk bulat, merah terang, pusat sianotik dan tenggelam, kandungan serous atau hemoragik. Lama-kelamaan, mereka terbuka dan membentuk erosi pendarahan, yang bergabung antara satu sama lain dan berubah menjadi pendarahan besar dan luka yang menyakitkan. Ia retak, ditutup dengan filem kelabu-keputihan atau kerak berdarah..

Sindrom Stevens-Johnson adalah penyakit alergi sistemik yang berlanjutan sebagai eritema. Lesi kulit selalu disertai dengan keradangan membran mukus sekurang-kurangnya dua organ dalaman. Patologi mendapat nama rasmi untuk menghormati pakar pediatrik dari Amerika, yang pertama kali menggambarkan gejala dan mekanisme perkembangannya. Penyakit ini menyerang terutamanya lelaki berusia 20-40 tahun. Risiko patologi meningkat selepas 40 tahun. Dalam kes yang sangat jarang berlaku, sindrom ini berlaku pada kanak-kanak sehingga enam bulan. Sindrom ini dicirikan oleh musiman - kejadian puncak berlaku pada musim sejuk dan awal musim bunga. Orang yang mengalami kekurangan imun dan barah berisiko jatuh sakit. Orang tua yang mempunyai penyakit bersamaan sukar untuk bertoleransi dengan penyakit ini. Sindrom mereka biasanya berlaku dengan luka kulit yang luas dan berakhir dengan tidak baik.

Selalunya, sindrom Stevens-Jones berlaku sebagai tindak balas pengambilan ubat antimikroba. Terdapat teori bahawa kecenderungan penyakit ini diwarisi..

Diagnosis pesakit dengan sindrom Stevens-Johnson adalah pemeriksaan komprehensif, termasuk teknik standard - wawancara dan pemeriksaan pesakit, serta prosedur khusus - imunogram, ujian alergi, biopsi kulit, koagulogram. Kaedah diagnostik tambahan adalah: X-ray, pemeriksaan ultrasound organ dalaman, biokimia darah dan air kencing. Diagnosis tepat pada masanya penyakit yang sangat berbahaya ini membolehkan anda mengelakkan akibat yang tidak menyenangkan dan komplikasi serius. Rawatan patologi merangkumi hemocorrection ekstrasorporeal, glukokortikoid dan terapi antibakteria. Penyakit ini sukar diubati, terutama pada peringkat kemudian. Komplikasi patologi adalah: radang paru-paru, cirit-birit, disfungsi buah pinggang. 10% pesakit dengan sindrom Stevens-Johnson membawa maut.

Etiologi

Patologi didasarkan pada reaksi alergi seketika, yang berkembang sebagai tindak balas terhadap pengenalan bahan alergen ke dalam badan..

Faktor-faktor yang menimbulkan permulaan penyakit:

• virus herpes, sitomegalovirus, adenovirus, virus imunodefisiensi manusia;
• bakteria patogen - mikobakteria tuberkulosis dan difteria, gonococcus, brucella, mycoplasma, yersinia, salmonella;
• kulat - kandidiasis, dermatophytosis, keratomycosis;
• ubat - antibiotik, NSAID, neuroprotectors, sulfonamides, vitamin, anestetik tempatan, ubat antiepileptik dan ubat penenang, vaksin;
• neoplasma malignan.

Bentuk Ideopati - penyakit dengan etiologi yang tidak diketahui.

Gejala

Penyakit ini bermula dengan teruk, gejala berkembang dengan cepat.

1. Mabuk. Prodrome berlangsung selama dua minggu dan dicirikan oleh sindrom mabuk. Pesakit mengalami kelemahan, sakit di seluruh badan, demam, keadaan demam berterusan, berdebar-debar, dispepsia dalam bentuk muntah dan cirit-birit, fenomena catarrhal - sakit tekak, batuk. Pesakit mengalami kegelisahan, kemurungan. Pengembangan koma adalah mungkin.
2. Kerosakan pada mukosa mulut. Keradangan bulosa di mulut berkembang sehari selepas bermulanya mabuk. Lembu jantan terbuka dengan cepat, dan di tempatnya tetap terdapat kecacatan yang luas dengan keputihan atau keabu-abuan, kerak berdarah kasar. Pesakit berhenti bercakap seperti biasa, makan makanan dan air. Ada yang menghidap cheilitis. Kesakitan membran mukus mendorong pesakit untuk menolak makanan. Lama kelamaan, mereka menurunkan berat badan dan menjadi kurus. Lesi bergabung antara satu sama lain, sakit dan berdarah. Bibir dan gusi bengkak dan ditutup dengan kerak hemoragik.
3. Kerosakan pada organ penglihatan. Konjungtivitis alergi dimanifestasikan oleh lakrimasi, sensasi terbakar di mata, kemerahannya, hidung berair, fotofobia, mengurangkan rasa sakit ketika menggerakkan mata. Kanak-kanak menggosok mata, mengadu sakit dan pasir di mata, peningkatan keletihan. Oleh kerana menggosok mata dengan tangan secara berterusan, jangkitan sekunder ditambahkan. Proses bernanah disertai dengan mata masam pada waktu pagi, pengumpulan nanah di sudut mata.
4. Kerosakan pada saluran urogenital. Pesakit dengan sindrom Stevens-Johnson menunjukkan tanda-tanda keradangan uretra, vulva, vagina, dan zakar. Membran mukus yang meradang berubah menjadi merah, membengkak dan sakit. Kesukaran membuang air kecil dengan mengurangkan kesakitan. Pesakit mengalami ketidakselesaan dan gatal-gatal di perineum, rasa sakit semasa hubungan seksual. Lepuh, erosi dan bisul muncul pada selaput lendir, parut yang berakhir dengan pembentukan tegangan.
5. Keradangan kulit pada bulosa adalah tanda klinikal utama patologi. Beberapa ruam polimorfik muncul pada kulit dalam bentuk bintik merah dengan warna kebiruan, papula, vesikel. Di tempat mereka, lepuh berukuran besar terbentuk hanya dalam beberapa jam. Menggabungkan, mereka mencapai bahagian yang besar. Gelembung edematous, jelas dibatasi dan diratakan mempunyai zon dalaman dan luaran. Di tengahnya terdapat papula kecil dengan kandungan serous atau hemoragik. Setelah membukanya, warna merah terang, cacat seukuran telapak tangan, ditutup dengan kerak, terbentuk pada kulit. Di bahagian badan yang terjejas, epidermis "meluncur" walaupun dengan sentuhan sederhana. Ruam dilokalisasi pada batang badan, anggota badan, perineum dan muka. Ruam simetri gatal dan berterusan pada kulit selama sebulan. Ulser sembuh lebih lama - beberapa bulan. Di punggung tangan, gelembung muncul dengan pusat kebiruan dan corolla hiperemik yang terang. Dalam kes yang teruk, pesakit kehilangan rambut, mengalami paronychia, dan menolak piring kuku.
6. Antara gejala patologi lain adalah: stridor, pelanggaran kekerapan dan kedalaman bernafas, berdehit, penurunan tekanan darah, gejala gastrointestinal, gangguan kesedaran, koma.

Komplikasi sindrom Stevens-Johnson:

• hematuria,
• keradangan paru-paru dan bronkiol kecil,
• keradangan usus,
• disfungsi buah pinggang,
• ketegangan uretra,
• penyempitan esofagus,
• buta,
• hepatitis toksik,
• sepsis,
• cachexia.

Komplikasi di atas menyebabkan kematian 10% pesakit.

Diagnostik

Ahli dermatologi terlibat dalam diagnosis penyakit: mereka mengkaji tanda-tanda klinikal ciri dan memeriksa pesakit. Untuk menentukan faktor etiologi, perlu menemubual pesakit. Semasa mendiagnosis penyakit, data anamnestic dan alergi, serta hasil pemeriksaan klinikal, diambil kira. Biopsi kulit dan pemeriksaan histologi seterusnya akan membantu mengesahkan atau menolak diagnosis yang diduga.

1. Pengukuran nadi, tekanan, suhu badan, palpasi kelenjar getah bening dan perut.
2. Dalam analisis umum darah - tanda-tanda keradangan: anemia, leukositosis dan peningkatan ESR. Neutropenia adalah tanda prognostik yang tidak baik.
3. Dalam koagulogram - tanda-tanda disfungsi sistem pembekuan darah.
4. Biokimia darah dan air kencing. Pakar memberi perhatian khusus kepada petunjuk CBS.
5. Ujian air kencing am dilakukan setiap hari sehingga keadaannya stabil.
6. Imunogram - peningkatan imunoglobulin kelas E, kompleks imun yang beredar, pujian.
7. Ujian alahan.
8. Histologi kulit - nekrosis semua lapisan epidermis, detasmennya, penyusupan radang kecil pada dermis.
9. Menurut petunjuk, pembuangan dahak dan hakisan untuk kultur bakteria.
10. Kaedah diagnostik instrumental - radiografi paru-paru, tomografi organ pelvis dan ruang retroperitoneal.

Sindrom Stevens-Johnson dibezakan dari vaskulitis sistemik, sindrom Lyell, pemfigus benar atau jinak, sindrom kulit hangus. Sindrom Stevens-Johnson, berbeza dengan sindrom Lyell, berkembang dengan lebih cepat, lebih kuat mempengaruhi membran mukus sensitif, kulit yang tidak dilindungi dan organ dalaman yang penting.

Rawatan

Pesakit dengan sindrom Stevens-Johnson harus dimasukkan ke unit luka bakar atau rawatan intensif untuk mendapatkan rawatan perubatan. Pertama sekali, anda harus segera berhenti minum ubat yang boleh mencetuskan sindrom ini, terutama jika penggunaannya dimulakan dalam 3-5 hari terakhir. Ini berlaku untuk ubat-ubatan yang tidak penting.

Rawatan patologi bertujuan terutamanya untuk mengisi semula cecair yang hilang. Untuk melakukan ini, kateter dimasukkan ke dalam vena cubital dan terapi infusi dimulakan. Penyelesaian koloid dan kristaloid disuntik secara intravena. Rehidrasi oral adalah mungkin. Dengan pembengkakan teruk mukosa laring dan sesak nafas, pesakit dipindahkan ke pengudaraan mekanikal. Setelah mencapai tahap stabil yang stabil, pesakit dihantar ke hospital. Di sana dia diberi terapi kompleks dan diet hypoallergenic. Ini terdiri daripada hanya makan makanan cair dan suci, minum banyak cecair.
Pemakanan hypoallergenic melibatkan pengecualian ikan, kopi, buah sitrus, coklat, madu dari diet. Pesakit yang teruk diberi pemakanan parenteral.

Rawatan penyakit ini termasuk tindakan detoksifikasi, anti-radang dan regenerasi.

Terapi perubatan untuk sindrom Stevens-Johnson:

• glukokortikosteroid - "Prednisolone", "Betamethasone", "Dexamethasone",
• larutan elektrolit air, larutan glukosa 5%, hemodesis, plasma darah, larutan protein,
• antibiotik spektrum luas,
• antihistamin - "Diphenhydramine", "Suprastin", "Tavegil",
• NSAID.

Ubat diberikan kepada pesakit sehingga keadaan umum bertambah baik. Doktor kemudian mengurangkan dosnya. Dan setelah pemulihan sepenuhnya, ubat-ubatan tersebut dihentikan..

Rawatan tempatan terdiri daripada penggunaan anestetik tempatan - "Lidocaine", antiseptik - "Furacilin", "Chloramine", hidrogen peroksida, kalium permanganat, enzim proteolitik "Trypsin", persiapan untuk pertumbuhan semula - rosehip atau minyak buckthorn laut. Pesakit diberi salap dengan kortikosteroid - "Akriderm", "Adventan", salap gabungan - "Triderm", "Belogent". Hakisan dan luka dirawat dengan pewarna anilin: biru metilena, fucorcin, hijau cemerlang.

Dengan konjungtivitis, diperlukan perundingan pakar oftalmologi. Setiap dua jam, air mata tiruan, titisan mata antibakteria dan antiseptik menetes ke mata mengikut skema. Sekiranya tidak ada kesan terapeutik, titisan mata dexamethasone, gel mata Oftagel, salap mata prednisolon, dan salap eritromisin atau tetrasiklin ditetapkan. Rongga mulut dan mukosa uretra juga dirawat dengan antiseptik dan desinfektan. Perlu bilas beberapa kali sehari dengan "Chlorhexidine", "Miramistin", "Clotrimazole".

Kaedah pemurnian dan detoksifikasi darah extracorporeal sering digunakan dalam sindrom Stevens-Johnson. Penapisan plasma, plasmapheresis, hemosorpsi digunakan untuk menghilangkan kompleks imun dari badan..

Prognosis patologi bergantung pada kelaziman nekrosis. Ia menjadi tidak baik jika terdapat kawasan lesi yang besar, kehilangan cecair yang ketara dan gangguan keseimbangan asid-basa yang ketara.

Prognosis sindrom Stevens-Johnson kurang baik dalam kes berikut:

• umur pesakit berumur lebih dari 40 tahun,
• perkembangan pesat patologi,
• takikardia lebih daripada 120 denyutan seminit,
• nekrosis epidermis lebih daripada 10%,
• glukosa darah lebih daripada 14 mmol / l.

Rawatan yang mencukupi dan tepat pada masanya menyumbang kepada pemulihan pesakit sepenuhnya. Sekiranya tidak ada komplikasi, prognosis penyakit ini menguntungkan..

Sindrom Stevens-Johnson adalah penyakit serius yang secara signifikan merosot kualiti hidup pesakit. Diagnostik tepat pada masanya, terapi yang mencukupi dan kompleks memungkinkan untuk mengelakkan berlakunya komplikasi berbahaya dan akibat yang teruk.

Gejala dan tahap sindrom Stevens-Johnson, penyebab perkembangan

Sindrom Stevens-Johnson adalah lesi akut pada membran mukus dan kulit dari bentuk alahan. Patologi berlaku seiring dengan proses keradangan membran mukus rongga mulut, mata dan sistem genitouriner. Diagnosis sindrom merangkumi pemeriksaan lengkap pesakit, ujian darah imunologi, biopsi kulit, dan koagulogram. Rawatan penyakit ini dilakukan dengan penggunaan ubat antibakteria dan terapi infusi.

Ciri penyebaran penyakit

Penyakit ini mempunyai gejala khas dengan luka pada kulit atas dan membran mukus. Kursusnya dapat disertai dengan perubahan kuat pada keadaan pesakit, yang dinyatakan oleh ulserasi permukaan kulit, yang, sebagai akibatnya, jika tidak ada rawatan yang tepat pada masanya dan tepat, mempunyai kesan negatif yang serius pada tubuh manusia.

Sindrom Stevens-Johnson dalam masa yang singkat mempengaruhi kulit seseorang dan diperburuk oleh gejala ciri, yang mempunyai kesan yang sangat negatif terhadap kesihatan manusia. Kekalahan kulit merangkumi perkembangan ruam, yang dari masa ke masa mula mendalam ke lapisan atas epidermis dan menyebabkan luka kulit yang teruk. Dalam kes ini, pesakit merasakan kesakitan yang teruk di kawasan lesi kawasan kulit walaupun dengan sedikit kesan mekanikal pada permukaannya:

1. Keadaan ini boleh berlaku pada usia berapa pun, tetapi selalunya ia mempengaruhi orang yang telah mencapai usia empat puluh..
2. Menurut pakar yang hadir, pada masa ini, keadaan seperti itu mulai berlaku pada usia yang lebih muda, begitu juga pada bayi..
3. Pada lelaki, sindrom ini berlaku sekerap pada wanita, sementara gejala penyakitnya serupa.

Seperti mana-mana lesi kulit, sindrom Stevens-Johnson adalah yang terbaik dan paling cepat disembuhkan jika dikesan pada peringkat awal lesi kulit. Itulah sebabnya lawatan tepat pada masanya ke pakar yang hadir untuk pemeriksaan komprehensif dan pemasangan penyebab penyakit akan membantu menyusun rejimen rawatan yang lebih tepat untuk mencegah berlakunya kerusakan patologi dan keadaan kulit pesakit lebih lanjut..

Tahap perkembangan penyakit ini

Penyakit Stevens-Johnson (kod ICD 10) dicirikan oleh bentuk patologi toksik berbahaya yang memprovokasi kematian sel-sel kulit yang sihat dan pemisahan mereka seterusnya dari lapisan dermis. Proses ini memprovokasi pembentukan ruam pada membran mukus mulut, tekak, alat kelamin, dan bahagian badan yang lain..

Penyakit ini mempunyai beberapa peringkat, bergantung pada keadaan pengabaian:

1. Tahap awal perkembangan. Pada tahap awal luka kulit dengan penyakit Stevens-Johnson, seseorang dapat melihat peningkatan suhu badan yang tajam, yang disertai dengan memburuknya keadaan keseluruhan pesakit, perkembangan mengantuk dan hilangnya orientasi umum di ruang angkasa. Sebilangan pesakit mengalami cirit-birit, serta gangguan sistem pencernaan. Bersama dengan gejala ini, pada peringkat pertama penyakit ini, lesi mulai terbentuk pada kulit, yang dijelaskan oleh kemerahan pada kawasan kulit, serta peningkatan indeks kepekaannya. Masa perkembangan penyakit pada tahap pertama berbeza dari beberapa hari hingga dua minggu.
2. Fasa kedua. Pada peringkat kedua perkembangan lesi kulit, kawasan dengan kemerahan mulai menjadi lebih besar, ciri hipersensitiviti muncul. Pada permukaan kulit, ruam kecil mula-mula muncul, dan kemudian melepuh dengan kandungan serous. Pesakit mula merasa dahaga, pengeluaran air liurnya menurun. Dalam kes ini, tanda-tanda kerosakan dapat dilihat pada permukaan kulit dan pada selaput lendir, paling sering di kawasan genital dan mulut. Dalam kes ini, alergi mempunyai susunan simetris, penyebaran tahap kedua tidak melebihi lima hari, maka penyakit ini sampai ke tahap terakhir.
3. Tahap tiga. Proses pada peringkat ini dicirikan oleh kelemahan seluruh organisma orang yang sakit. Selaput lendir dan kulit pada lesi mula sakit banyak, gatal dan pembakaran berlaku. Sekiranya rawatan perubatan tidak diberikan pada tahap ini atau jika dijalankan dengan tidak betul, hasil yang mematikan mungkin berlaku..

Sekiranya gelembung dengan kandungan berbahaya telah terbentuk di rongga mulut, maka pesakit akan menjadi sangat sukar untuk terus bernafas dan makan secara normal. Sekiranya penyakit itu mempengaruhi organ penglihatan, maka mata menjadi sangat sakit, dalam waktu yang singkat mereka ditutup dengan nanah dan bengkak, yang akibatnya menyebabkan kelopak mata melekat.

Sekiranya alat kelamin terkena penyakit seperti itu, pesakit mengalami masalah membuang air kecil.

Gambaran umum jangkitan disertai dengan permulaan penyakit secara tiba-tiba dan perkembangannya yang cepat, pada masa ini suhu badan seseorang meningkat, kerongkongnya mulai sakit, dan demam juga mungkin berlaku. Kerana kesamaan penyakit dengan selesema, diagnosis pada peringkat awal agak sukar..

Ruam pada masa kanak-kanak dalam kebanyakan kes muncul di lidah, bibir, faring, laring, alat kelamin. Sekiranya anda membuka gelembung seperti itu, maka hakisan yang tidak menyembuhkan akan kekal di kulit, dari mana darah akan mula mengalir. Apabila proses peleburan mereka berlaku, mereka mula terbentuk menjadi kawasan pendarahan, dan sebahagian hakisan membawa kepada pembentukan plak berserat, yang memberi kesan negatif kepada penampilan pesakit dan memperburuk kesejahteraan umum..

Gejala dengan Stevens-Johnson muncul dengan cepat:

1. Pada mulanya, badan tidak sihat dan suhu badan secara keseluruhan meningkat..
2. Selepas pesakit mengalami sakit akut di kawasan kepala, yang disertai oleh arthralgia, takikardia dan penyakit otot.
3. Ramai pesakit mengadu kepada doktor mengenai sakit kepala, cirit-birit dan muntah..
4. Pesakit mungkin mengalami batuk, pembentukan lecet khas pada kulit dan muntah..
5. Setelah membuka gelembung, anda dapat menemui banyak kecacatan, yang ditutup dengan mekar putih atau filem kuning dengan kerak.
6. Proses patologi merangkumi kemerahan bibir yang teruk.
7. Oleh kerana ketidakselesaan dan kesakitan yang teruk, pesakit menjadi sukar untuk minum dan makan.
8. Konjungtivitis alergi yang serius boleh berlaku kerana proses keradangan dalam bentuk purulen.
9. Dalam beberapa penyakit, termasuk sindrom, hakisan dan ulser dalam perkembangan konjunktiva mungkin berlaku. Ini mungkin menunjukkan blepharitis atau keratitis..
10. Organ sistem genitouriner pesakit sangat terjejas, iaitu selaput lendirnya. Proses ini berlaku pada 50 peratus kes, sementara gejala berlalu dalam bentuk vaginitis dan uretritis.
11. Luka kulit ditunjukkan sebagai sekumpulan besar pembentukan yang kelihatan lebih seperti lepuh. Kesemuanya berwarna ungu dan boleh mencapai diameter hingga lima sentimeter..

Nekrolisis epidermis toksik boleh mempengaruhi sebilangan besar sistem dan organ manusia. Selalunya membawa kepada akibat yang menyedihkan atau bahkan kematian.

Masa di mana gelembung baru terbentuk pada kulit berlangsung selama empat belas hari, dan untuk penyembuhan ulser sepenuhnya, pesakit akan memerlukan satu hingga setengah bulan rawatan yang betul dan menyeluruh. Penyakit ini juga boleh menjadi rumit oleh pelepasan berdarah dari pundi kencing, serta pneumonia progresif, kolitis, dan gagal ginjal. Kerana komplikasi seperti itu, sekitar 10 peratus dari semua pesakit mati, sementara yang lain berjaya menyembuhkan kekalahan dan mulai menjalani kehidupan yang penuh..

Sebab kekalahan

Terdapat beberapa sebab utama mengapa penyakit ini muncul dan berkembang. Ini merangkumi empat jenis faktor yang mempengaruhi perkembangan penyakit:

1. Sumber berjangkit yang mempengaruhi organ manusia dan memberi kesan negatif terhadap keseluruhan penyakit ini.
2. Penggunaan kumpulan ubat tertentu yang memprovokasi pembentukan penyakit pada masa kanak-kanak.
3. Proses ganas - neoplasma jenis jinak dan tumor ciri, yang dicirikan oleh sifat asal yang khas.
4. Sebab-sebab yang tidak dapat ditentukan oleh doktor yang hadir kerana maklumat perubatan yang tidak mencukupi.

Pada kanak-kanak, proses ini dapat berkembang kerana penyakit virus, sementara ruam pada orang dewasa mempunyai sifat yang berbeza dan jelas disebabkan oleh penggunaan ubat-ubatan atau adanya fenomena dan tumor ganas. Sekiranya kita bercakap mengenai kanak-kanak kecil, maka banyak penyakit bertindak sebagai faktor yang memprovokasi dalam kes ini:

• campak;
• hepatitis;
• herpes;
• cacar air;
• selesema;
• kulat;
• jangkitan bakteria.

Diagnosis dan rawatan sindrom

Penyakit Stevens-Johnson adalah penyakit serius yang memerlukan rawatan dan pemeriksaan yang sewajarnya oleh pakar yang merawat. Prosedur sistematik merangkumi aktiviti yang bertujuan untuk mengurangkan atau menghilangkan toksin dari badan, melegakan keradangan dan memperbaiki keadaan umum kulit. Sekiranya, pada masa yang sama, pesakit mempunyai situasi yang diabaikan secara kronik, maka kaedah pengaruh khas dapat ditentukan.

• kortikosteroid - untuk melindungi daripada kemungkinan kambuh;
• ubat desensitizing;
• ubat untuk penghapusan toksikosis.

Ramai yang percaya bahawa rawatan khas vitamin penting dalam kes ini - termasuk penggunaan asid askorbik dan agen kumpulan B, tetapi ini tidak berlaku, kerana penggunaan dana sedemikian dapat menyebabkan kemerosotan dalam kesihatan umum pesakit. Anda boleh melawan lepuh di badan dengan bantuan terapi tempatan, yang diperlukan untuk menghilangkan proses keradangan dan menghilangkan bengkak..

Yang paling biasa digunakan adalah penghilang rasa sakit, salap dan gel antiseptik, enzim dan krim khusus, dan keratoplasti. Sekiranya terdapat pengampunan penyakit, maka perlu dilakukan pemeriksaan menyeluruh terhadap rongga mulut dan sanitasi. Penyediaan bantuan yang tepat pada masanya akan membantu meningkatkan gambaran keseluruhan penyakit dan beberapa kali meningkatkan peluang pemulihan pesakit dengan cepat.

Sebelum mula merawat sindrom Stevens-Johnson pada kanak-kanak, satu set prosedur diagnostik tertentu dilakukan. Sekiranya terdapat petunjuk khas, maka doktor profesional menetapkan pesakit untuk menjalani sinar-X paru-paru dan ultrasound sistem genitouriner, ginjal dan biokimia.

Sekiranya perlu, kanak-kanak itu diperiksa oleh pakar lain. Selalunya, penyakit seperti ini dikesan oleh pakar dermatologi atau doktor khusus yang berkaitan, bergantung terutamanya pada aduan, analisis dan gejala utama. CBC wajib untuk memeriksa tanda-tanda keradangan. Diagnosis pembezaan juga penting, kerana penyakit ini dapat dikelirukan dengan dermatitis, yang disertai dengan perkembangan ruam dan lepuh di wajah.