Nekrosis aseptik kepala sendi pinggul: sebab, gejala dan ciri rawatan

Apakah nekrosis aseptik pada kepala femoral? Doktor yang berlatih sering menemui ANGBK. Ini adalah patologi yang agak teruk, yang dicirikan oleh perjalanan kronik. Seorang yang memprovokasi keadaan ini adalah kegagalan dalam sistem peredaran darah tempatan. Akibatnya, tisu tulang di kepala femoral terdedah kepada kesan yang merosakkan. Menurut statistik, sebahagian besar penduduk lelaki menderita penyakit itu. Dalam lima puluh peratus kes, kedua-dua ekstremitas bawah dipengaruhi oleh patologi, iaitu, pada awalnya proses terjadi pada satu kaki, dan setelah jangka waktu yang pendek, sekitar satu tahun, ia juga terbentuk di kaki yang lain.

Struktur dan lapisan tulang

Tisu tulang mengandungi sel yang berlainan, masing-masing menjalankan fungsi tertentu:

• Osteoblast - Sel ini bertanggungjawab untuk penciptaan tisu tulang. Mereka terletak di kawasan tulang yang tumbuh. Bahagian luar sel dikelilingi oleh matriks, apabila ia mengeras, maka sel ini mendapat nama lain.
• Osteosit adalah sel tulang matang yang terbentuk dari yang sebelumnya. Enzim yang disintesisnya mengekalkan kepekatan mineral matriks.
• Osteoclast - bertanggungjawab untuk membuang tisu tulang. Keperluan untuk mereka dijelaskan oleh pembentukan tisu baru secara berkala. Biasanya, terdapat keseimbangan antara kemusnahan dan pembentukan.

Umur dan beberapa faktor lain mempunyai kesan negatif, di bawah pengaruh aktiviti sel yang merosakkan mula berlaku berbanding yang formatif. Akibatnya, tanpa sempat memperbaharui diri, tisu tulang mengalami kehancuran. Sistem Haversian, atau osteon, yang merupakan unit struktur tisu tulang, kelihatan seperti silinder. Ia dibentuk oleh plat tulang, di antaranya terdapat osteosit. Osteon dikelompokkan menjadi rasuk yang disebut, mereka juga disebut rasuk atau trabeculae. Struktur dan susunan khas mereka membolehkan tulang menjadi elastik dan lebat. Bergantung pada bagaimana baloknya berbaring, lapisan berikut dibezakan:

• luaran adalah periosteum;
• dalaman - bahan tulang yang boleh dibatalkan;
• sederhana - padat.

Anatomi pinggul dan femur

Paha adalah tulang paling tebal dan terbesar pada manusia dan disebut tuas gerakan panjang. Pada hujung proksimal atau atasnya, terdapat kepala artikular bulat. Dengan bantuan leher, yang merupakan kawasan yang menyempit, ia menghubungkan ke bahagian femur yang lain. Di kawasan di mana leher berkomunikasi dengan badan bertulang, terdapat dua tubercles (apophyses). Permukaan artikular yang meliputi kepala femoral, di mana kepala menyambung ke rongga di tulang pelvis, membentuk sendi pinggul. Ia terletak tepat di bawah tisu lembut khas yang mensintesis cecair khas. Ia dipanggil artikular. Dialah yang menyumbang kepada pemakanan tisu tulang rawan dan geseran sendi..

Perkembangan nekrosis aseptik

Mekanisme perkembangan nekrosis kepala sendi pinggul belum difahami sepenuhnya. Terdapat beberapa teori:

1. Vaskular - proses negatif pada saluran menyebabkan iskemia. Fenomena ini didahului oleh penyumbatan atau penyempitan untuk jangka masa yang panjang, serta penebalan darah. Akibatnya, peredaran darah tempatan terganggu, dan tulang mulai kehilangan kekuatan. Proses pemusnahan dalam tempoh ini berlaku kerana pembentukan tisu baru. Sebarang beban menimbulkan keretakan pada palang, akibatnya, kesesakan vena dan gumpalan darah terbentuk. Keadaan ini menimbulkan peningkatan tekanan intraosseous, dan kesan negatif yang lebih besar terhadap aliran darah. Tisu tulang mati di tempat di mana terdapat beban terbesar pada kepala femoral. Kawasan kematian pertama (nekrosis) sudah muncul pada hari keempat selepas gangguan peredaran darah. Sekiranya faktor yang tidak diingini hilang, aliran darah kembali normal, tisu yang rosak dipulihkan. Jika tidak, prosesnya berkembang lebih jauh.
2. Traumatik - integriti tisu tulang terjejas kerana terkehel, patah tulang, dll..
3. Mekanikal - akibat pengaruh pelbagai faktor, keletihan tulang berlaku. Isyarat yang masuk ke otak dari kepala femoral menyebabkan impuls terbalik, yang menimbulkan vasokonstriksi. Akibatnya, proses pertukaran gagal. Darah tidak mengalir dengan baik, mula bertakung dan, sebagai akibatnya, produk reput mulai berkumpul di tulang.

Dalam bidang perubatan, tidak ada pemisahan yang jelas antara teori di atas.

Faktor penyebab nekrosis aseptik

Penyebab nekrosis aseptik kepala femoral adalah seperti berikut:

• Penggunaan jangka panjang agen hormon untuk rawatan patologi kronik: asma bronkial, penyakit reumatik, dan lain-lain. Menurut doktor, penyebab nekrosis aseptik yang paling biasa pada kepala sendi pinggul adalah penggunaan kortikosteroid. Kesan negatif ubat hormon ditunjukkan pada fakta bahawa mereka menyekat saluran darah untuk jangka masa panjang, menyebabkan aliran darah terganggu. Selain itu, ubat-ubatan ini menjadikan tulang kurang padat dan memprovokasi kehancurannya, dan batang tulang yang patah menyekat jalan darah ke kepala femoral..
• Kesan apa-apa sifat, yang boleh menyebabkan gangguan integriti atau aliran darah di kepala tulang femoral, menimbulkan kematian tisu.
• Campur tangan traumatik atau pembedahan. Kedua-dua proses meningkatkan kemungkinan pembekuan darah atau pecahnya saluran. Pada masa akan datang, ini menyebabkan kegagalan peredaran darah. Penyakit ini tidak menampakkan diri dengan segera, tetapi setelah beberapa waktu selepas kesan yang merosakkan. Tanda-tanda klinikal tidak akan dapat dilihat sehingga dua belas bulan atau lebih.
• Mengambil NSAID dan ubat penahan sakit. Terapi dengan agen ini untuk jangka masa panjang menimbulkan kerosakan pada batang tulang dan menyebabkan osteoporosis. Akibatnya, bahkan sedikit kenaikan beban atau kegagalan aliran darah kepala femoral memprovokasi perkembangan penyakit ini..
• Keadaan autoimun juga merupakan salah satu penyebab nekrosis aseptik kepala sendi pinggul. Proses keradangan memprovokasi pelanggaran keanjalan dinding vaskular dan aliran darah tempatan. Dan penggunaan jangka panjang agen hormon yang digunakan untuk merawat patologi autoimun kronik membawa kepada ANFH yang teruk.
• Pengambilan minuman beralkohol secara berkala. Perkembangan aterosklerosis diprovokasi oleh pelanggaran metabolisme produk lemak dan protein, serta pemendapan lipoprotein di dinding saluran darah. Akibatnya, mereka menebal, menjadi kurang elastik, dan kepala femur kurang dibekalkan nutrien dari darah. Penurunan akut dalam bekalan darahnya diperhatikan dengan sekali penggunaan cecair alkohol dalam jumlah yang banyak.
• Penyakit penyahmampatan. Penyakit ini didiagnosis terutamanya pada penambang dan penyelam. Akibat penurunan tekanan campuran gas secara instan yang dihirup oleh individu, gelembung gas, menembus ke dalam darah, menyebabkan embolisme.
• Proses patologi di tulang belakang, terutamanya di kawasan sakrum atau punggung bawah. Hernia yang terbentuk di antara vertebra menyumbang kepada vasospasme, mengganggu pemakanan tisu tulang.

Malangnya, dalam tiga puluh peratus kes, tidak mungkin untuk mengenal pasti punca sebenar pembentukan ANFH.

X-ray sendi pinggul

X-ray biasanya diambil dalam dua unjuran. Kajian ini membolehkan doktor mendapatkan maklumat mengenai keadaan tulang..

Tanda-tanda nekrosis aseptik kepala sendi pinggul yang tidak normal pada sinar-X berbeza tahapnya:

• Pertama, tidak ada perubahan yang menunjukkan kehancuran. Deformasi bentuk kepala dan struktur tisu tulang tidak kelihatan secara visual.
• Yang kedua - pemusnahan bar palang dan kawasan nekrosis kecil.
• Ketiga - leher lebih pendek dan tebal, kepala femoral terdiri daripada serpihan yang terpisah.
• Keempat - pertumbuhan kelihatan di sepanjang pinggir asetabulum, dan ia sendiri berbentuk rata dan tidak teratur.

Masalah yang rumit seperti nekrosis aseptik pada kepala sendi pinggul, di portal radiologis, dikhaskan untuk sebilangan besar webinar yang diadakan khas untuk pakar khusus. Di samping itu, mereka dapat membincangkan kes menarik, menonton, mengambil bahagian dalam siaran web..

Tahap dan jenis nekrosis aseptik femur

Pembahagian ke dalam tempoh dianggap bersyarat, peralihan dari satu ke yang berikutnya dilakukan tanpa garis yang jelas. Pertimbangkan tahap nekrosis sendi pinggul dan ciri-ciri gejala masing-masing:

• Tanda-tanda awal penyakit ini. Masa berlangsung lebih kurang enam bulan. Kepala femoral tidak berubah bentuk, tetapi terdapat kematian trabecula tulang. Gejala penyakit ini adalah sakit, pada awalnya timbul hanya semasa latihan fizikal atau dalam cuaca lembap. Pada waktu rehat dan dalam keadaan cuaca yang baik, ia berlalu. Lama kelamaan, dengan nekrosis aseptik kepala sendi pinggul, rasa sakit menjadi pendamping berterusan. Masa rehat digantikan dengan pemburukan dengan adanya faktor yang memprovokasi. Kadang kala, kesakitan yang teruk dapat muncul tanpa diduga. Dalam keadaan seperti itu, pesakit tidak dapat berjalan atau duduk. Selepas beberapa tempoh, ia akan reda dan tumbuh semula hanya selepas beban. Pada mulanya, sindrom kesakitan tertumpu di kawasan sendi pinggul, dan bertindak balas pada pangkal paha, punggung bawah, punggung atau lutut. Tidak ada sekatan pergerakan pada sendi yang terjejas.
• Fraktur termampat atau kesan. Tempoh tahap nekrosis aseptik kepala femoral ini adalah kira-kira enam bulan. Di beberapa tempat, kepala femoral dihancurkan, dihancurkan dan dipotong satu sama lain oleh balok tulang. Terdapat sindrom kesakitan yang jelas yang selalu ada dan tidak hilang walaupun dalam keadaan rehat. Sebarang aktiviti fizikal meningkatkan penderitaan pesakit. Serat otot yang menipis di paha dan punggung, terletak di bahagian yang terkena. Kesukaran melakukan pergerakan bulat.
• Penyerapan semula. Tempohnya adalah dari satu setengah hingga dua setengah tahun. Tisu utuh yang terletak di sekitar kawasan nekrosis secara beransur-ansur melarutkan serpihan tulang. Isteri tisu penghubung, serta tulang rawan, secara beransur-ansur tumbuh ke kepala. Individu itu mengalami kesakitan yang berterusan, sukar baginya untuk bergerak. Kepincangan dapat dilihat ketika berjalan, tongkat diperlukan. Anggota bawah dari bahagian yang cedera menjadi lebih pendek. Sebilangan pesakit, sebaliknya, ia memanjang. Doktor menganggap fenomena seperti itu petanda buruk untuk meramalkan penyakit..
• Keluaran. Tahap nekrosis aseptik kepala sendi pinggul ini memakan masa sekitar enam bulan. Individu itu mengalami arthrosis ubah bentuk sekunder. Bahan spongy dari kepala femoral dihidupkan semula kerana perubahan menjadi tulang tisu tulang rawan dan penghubung yang bercambah. Di samping itu, modifikasi sekunder terbentuk, yang dicirikan oleh ubah bentuk struktur tulang dan penyesuaiannya dengan beban dan keadaan baru. Asetabulum juga mengalami perubahan dan meratakan. Semua perubahan ini memutuskan hubungannya dengan kepala paha. Di kawasan yang terkena pada sendi pelvis dan di kawasan lumbar, terdapat sindrom kesakitan yang berterusan, yang tidak hilang walaupun dalam keadaan rehat. Otot atrofi kaki bawah dan paha, pergerakannya terhad. Individu sendiri tidak dapat bergerak. Menggunakan tongkat tidak selalu berfungsi.

Di atas adalah anggaran jangka masa setiap peringkat, kerana proses ini bersifat individu dan bergantung pada rawatan tepat pada masanya, patologi bersamaan dan beberapa sebab lain.

Satu lagi sistematisasi nekrosis aseptik kepala sendi pinggul diketahui. Lokasi tapak nekrosis diambil sebagai dasar. Terdapat jenis berikut:

• Periferal - kawasan kepala yang terletak di bawah tulang rawan artikular terjejas secara negatif.
• Segmental - kematian tulang berlaku di cuping luar atas atau atas kepala.
• Tengah - pusat penonjolan berbentuk bola rosak.
• Kekalahan lengkap - kematian kepala femoral diperhatikan.

Tanda-tanda nekrosis aseptik pada tulang paha

Manifestasi klinikal tidak selalu menjadi ciri penyakit ini. Gejala yang terdapat pada patologi lain dapat diperhatikan, oleh itu doktor kadang-kadang sukar untuk mendiagnosis "nekrosis aseptik kepala sendi pinggul" (ICD-10 - M87). Sebarang pelanggaran aliran darah ke kepala secara signifikan mengganggu reseptor kesakitan. Apabila kapsul sendi terlibat dalam proses ini, keradangan bermula. Tahap kesakitan berikut dibezakan:

• Yang pertama adalah bahawa rasa sakit meningkat dengan tenaga, ia tiba-tiba dapat timbul dan berhenti setelah beberapa hari..
• Yang kedua adalah sindrom kesakitan berterusan. Pada waktu rehat - reda.
• Yang ketiga adalah kesakitan yang berterusan, yang boleh memburuk dengan tenaga yang rendah. Tenang sedikit rehat.
• Keempat - kesakitan yang teruk, diperburuk oleh pergerakan apa pun. Sindrom nyeri meluas ke kawasan lumbosacral.

Gejala seterusnya nekrosis aseptik kepala sendi pinggul adalah penurunan jumlah otot dan penipisan mereka, iaitu, atrofi. Akibat vasokonstriksi dan kegagalan bekalan darah, metabolisme dan pemakanan dalam tisu menurun. Terdapat tahap atrofi berikut:

• tidak ada penipisan dan penurunan jumlah otot;
• atrofi otot punggung dan paha;
• otot-otot bahagian bawah kaki terlibat dalam proses tersebut;
• atrofi merebak dan mencapai kelantangan lapan sentimeter.

Sekatan pergerakan juga merupakan gejala nekrosis sendi pinggul, penyebabnya terletak pada proses keradangan. Pertama sekali, sekatan itu mempengaruhi pergerakan pekeliling, yang mustahil pada peringkat terakhir penyakit, kemudian - penculikan batang ke sisi, setelah beberapa lama - pemanjangan dan lenturan.

Pemendekan anggota badan berlaku akibat penebalan dan pemendekan leher, serta kehilangan bentuk kepala femoral, yang berlaku akibat patah tulang kecil. Cara berjalan terganggu dan pesakit mula lemas..

Kaedah untuk rawatan nekrosis aseptik kepala sendi pinggul

Bergantung pada gambaran klinikal dan tahap penyakit, rawatan kompleks ditunjukkan, termasuk pembedahan dan farmakoterapi. Konservatif, iaitu rawatan ubat, sangat berkesan pada peringkat awal. Untuk tujuan ini, agen farmakoterapi berikut ditunjukkan:

• Pengatur metabolisme kalsium-fosforus. Penerimaan "Osteogenon" mempunyai kesan yang baik terhadap kekuatan tisu tulang akibat ketepuannya dengan kalsium.
• Kompleks mineral dan vitamin. Memakannya mendorong penyerapan mineral yang lebih lengkap seperti kalsium dan fosforus dari usus. "Vitrum Osteomag", "Calcium D3 Nycomed" ditunjukkan untuk nekrosis aseptik kepala sendi pinggul dengan tujuan terapi dan profilaksis (kursus hingga tiga kali setahun).
• Bisphosphonates - asid ibandronik, sodium alendronate. Kekalkan kalsium, menghalangnya daripada dicuci. Ini mempercepat proses pertumbuhan semula tisu tulang. Mereka ditetapkan untuk penerimaan tetap atau kursus.
• Ubat yang mengandungi vitamin D - "Alfacalcidol", "Oxydevit". Meningkatkan keanjalan tulang dengan mengaktifkan sintesis protein dalam tisu tulang. Dos dan rejimen rawatan dipilih secara individu.
• Chondroprotectors - "Dona", "Artra", "Chondroitin", "Alflutop", "Elbona", "Hondrolon". Mereka melegakan keradangan, merangsang pemulihan ligamen, tendon, tulang dan tulang rawan. Kursus terapi ditetapkan oleh doktor bergantung pada klinik penyakit ini.
• Ejen antiplatelet dan vasodilator - "Dipyridamole", "Pentoxifylline," Xanthinol nicotinate. Mereka membantu mengencerkan darah dengan meningkatkan kelancarannya. Mereka tidak membiarkan sel darah merah melekat bersama, mereka melawan pembentukan trombus. Oleh kerana normalisasi aliran darah dari urat kecil dan pengembangan arteri, peredaran darah tempatan bertambah baik. Rawatan dengan ubat - tentu saja, jangka panjang. Dos dan rejimen dos dipilih secara individu.
• Vitamin kumpulan B - "Milgamma", "Combilipen", "Benevron", "Neurobion". Ubat-ubatan tersebut membantu magnesium menembusi ke tisu tulang, meningkatkan pengeluaran protein dan fungsi osteoblas. Pada mulanya, suntikan intramuskular ditunjukkan, kemudian - mengambil bentuk dos tablet.
• NSAID - "Diclofenac", "Ksefokam", "Naklofen", "Ibuprofen". Mereka secara aktif melawan keradangan dan mengurangkan kesakitan. Penyediaan dalam bentuk dos yang berbeza adalah disyorkan.
• Relaksan otot tindakan pusat - "Tolperisone", "Tizanidine" - sangat berkesan untuk kekejangan otot yang menyakitkan. Setelah menjalani pentadbiran, aliran darah tempatan bertambah baik.

Semasa merawat nekrosis aseptik dengan ubat-ubatan, pemulihan juga ditunjukkan:

• Berjalan dengan tongkat semasa berjalan-jalan. Bergerak dengan kecepatan rata-rata selama dua puluh minit atau menaiki tangga akan membantu anda pulih lebih cepat.
• Kelas pendidikan jasmani individu atau kumpulan. Latihan yang dipilih oleh tenaga pengajar perubatan dilakukan.
• Dari fisioterapi, disyorkan rangsangan otot elektrik. Akibatnya, ia tidak hanya mengimbangi kekurangan aktiviti fizikal, tetapi juga mengurangkan rasa sakit..

Campur tangan operasi

Bagaimana cara merawat nekrosis aseptik pada kepala sendi pinggul? Kaedah ini digunakan sekiranya tidak terdapat kesan farmakoterapi. Semua intervensi dilakukan di bawah anestesia am atau epidural. Di gudang doktor terdapat sebilangan besar kaedah yang berbeza untuk menjalankan operasi untuk nekrosis aseptik:

1. Tunnelization - lubang tambahan terbentuk di tulang untuk mengurangkan kesakitan dan tekanan intraosseous. Di samping itu, aliran darah dipulihkan. Operasi dilakukan untuk kesakitan yang teruk pada peringkat pertama dan kedua penyakit ini.
2. Pemindahan cangkok muskuloskeletal. Akibatnya, rasa sakit dihilangkan, aliran darah bertambah baik, dan kepala paha diperkuat. Petunjuknya sama seperti kaedah pertama. Di antara akibat yang tidak diingini dari rawatan nekrosis kepala sendi pinggul, pembentukan gumpalan darah di saluran transplantasi harus diperhatikan..
3. Osteotomi intertrokanterik. Bahagian kepala femoral yang dipakai dilepaskan dari beban dan diedarkan semula ke kawasan lain. Digunakan untuk tahap kedua dan ketiga penyakit ini. Selepas pembedahan, plaster cast digunakan selama satu setengah bulan. Selanjutnya, berjalan di tongkat dibenarkan, dan setelah radiografi, beban penuh dibenarkan. Titik negatif - batasan jarak pergerakan pada sendi yang rosak, mungkin sukar untuk memindahkan kawasan yang rosak ke zon lain.
4. Arthrodesis. Tujuan operasi ini adalah untuk melegakan kesakitan dengan menyatukan sendi secara artifisial. Ia digunakan pada orang tua dengan kontraindikasi terhadap penggantian pinggul. Kemudian plaster cast digunakan selama tiga bulan. Kemudian - satu lagi untuk tempoh yang sama. Pergerakan dibenarkan empat hingga enam bulan selepas pembedahan. Akibat - kelengkungan tulang belakang di tulang belakang lumbar, imobilisasi sendi.
5. Arthroplasty. Bagaimana nekrosis aseptik dapat disembuhkan dengan operasi ini? Dalam kes ini, mereka mencapai penurunan intensiti kesakitan, peningkatan bekalan darah tempatan dan peningkatan dalam gerakan. Beberapa jenis kaedah ini diketahui, ia digunakan untuk tahap kedua dan ketiga penyakit ini.
6. Endoprosthetics adalah penggantian sendi dengan prostesis. Hasil operasi adalah pemulihan pergerakan, penghilang rasa sakit. Kaedah ini ditunjukkan untuk tahap ketiga dan keempat patologi. Selepas operasi, ubat-ubatan diresepkan yang mencegah pembekuan darah terbentuk - "Fraxiparin", "Kleksan".

Setelah semua jenis campur tangan pembedahan, pemulihan ditunjukkan, yang dilakukan dalam beberapa tahap. Apakah hasil rawatan tersebut? Prognosis nekrosis sendi pinggul tidak baik, kerana ini adalah keadaan yang sangat serius yang menyebabkan kecacatan. Blnogo selalu diseksa oleh kesakitan yang teruk dan keterbatasan pergerakan pada sendi yang terjejas. Pengesanan patologi pada peringkat awal memberi peluang untuk hasil yang berjaya apabila menggunakan kaedah rawatan konservatif dan pembedahan.

ANHBK pada kanak-kanak

Pada kanak-kanak, penyakit ini paling sering berlaku pada kanak-kanak lelaki dalam kumpulan umur dari tiga hingga sepuluh tahun. Sendi bahagian bawah kanan terutamanya terjejas, nekrosis aseptik kepala sendi pinggul kiri jarang berlaku dalam perubatan praktikal. Selalunya tidak mungkin untuk menentukan penyebab patologi. Seperti pada orang dewasa, terdapat empat tahap penyakit ini, jangka masa bergantung kepada pelbagai sebab. Untuk diagnostik, CT, MRI, X-ray digunakan. Rawatan awal membantu memperlambat perkembangan penyakit dengan ketara. Agak sukar untuk membuat ramalan. Dalam beberapa kes, proses yang merosakkan di kepala berlangsung selama bertahun-tahun, dan kadang-kadang cepat. Pilihan taktik untuk pengurusan dan rawatan nekrosis aseptik kepala sendi pinggul pada kanak-kanak bergantung pada tempoh patologi. Pada peringkat awal, perlu mengembalikan aliran darah yang normal, melegakan kesakitan. Pada peringkat seterusnya, pemasangan endoprosthesis adalah satu-satunya jalan keluar. Rawatan konservatif melibatkan pelbagai langkah, seperti:

• penggunaan ubat-ubatan, termasuk suntikan ke sendi;
• hirudoterapi;
• penggunaan alat bantu ortopedik;
• fisioterapi;
• fisioterapi.

Penting untuk diingat bahawa untuk sebarang aduan bayi mengenai ketidakselesaan pada sendi, anda harus menghubungi institusi penjagaan kesihatan.

Sedikit sejarah

Telah diketahui bahawa maklumat pertama mengenai penyakit yang serupa dengan nekrosis aseptik pada kepala sendi pinggul (ICD semenan kesepuluh memberikannya kod M87) muncul pada tahun tiga puluhan abad kedua puluh. Selama bertahun-tahun ia dibandingkan dengan pemusnahan kepala femoral pada kanak-kanak, yang disebut penyakit Perthes. Walau bagaimanapun, kemudian para doktor menyatakan bahawa pada masa kanak-kanak penyakit ini berjalan lebih mudah, dan tisu tulang dapat pulih sambil mengekalkan bentuk kepala femoral..

Dalam penyakit yang berasingan, nekrosis kepala sendi pinggul diasingkan hanya pada tahun 1966. Menurut statistik perubatan, penyakit ini menjadi penyebab prostetik yang biasa. Malangnya, patologi ini sering dikesan pada individu muda dan usia bekerja. Akibatnya, kualiti hidup menurun dan orang itu menjadi kurang upaya..

Rawatan nekrosis sendi pinggul dan prognosis untuk pemulihan

Nekrosis aseptik kepala femoral adalah penyakit kronik yang disebabkan oleh bekalan darah yang tidak mencukupi ke tulang femoral dengan nekrosis berikutnya dan pemusnahan mineral, tisu tulang rawan, dan distrofi sumsum tulang. Patologi berkembang selepas kecederaan, dengan latar belakang penyakit autoimun bersamaan, mengambil ubat hormon dan aterosklerosis vaskular.

ANFH disertai dengan sakit akut, pergerakan terhad pada sendi pinggul. Perubahan distrofi dalam struktur sistem muskuloskeletal menyebabkan kemerosotan kualiti hidup manusia dan kecacatan teruk.

Kod ICD-10

Menurut klasifikasi antarabangsa, nekrosis aseptik kepala femoral ditunjukkan oleh:

• osteonecrosis aseptik idiopatik tulang - M87.0;
• osteonecrosis perubatan - M87.1;
• osteonekrosis pasca trauma - M87.2;
• osteonekrosis sekunder tulang yang lain - M87.3;
• osteonecrosis, tidak ditentukan - M87.9.

Patogenesis

Terdapat 2 teori utama perkembangan penyakit ini: trauma dan vaskular.

Dalam kes pertama, proses patologi berlaku selepas kecederaan mekanikal, campur tangan pembedahan pada tulang paha, yang menyebabkan peredaran darah terganggu di arteri yang memberi makan permukaan artikular subkondral.

Menurut teori vaskular, nekrosis aseptik kepala sendi pinggul berkembang pada aterosklerosis, tromboemboli, vasospasme dan penyakit lain dari arteri yang membekalkan darah ke kawasan yang rosak. Kerana peredaran darah yang tidak mencukupi, metabolisme mineral melambatkan, struktur yang lemah mudah rosak, mikrofraktur tuberkel dapat menyebabkan mampatan urat, pembentukan gumpalan darah, dan menghalang peredaran darah.

Tulang tidak menerima nutrien yang diperlukan, produk pembusukan terkumpul di dalam tisu, tekanan intraosseous meningkat, iskemia dan nekrosis berkembang. Perubahan distrofi diperhatikan di tempat beban paling besar pada kepala femoral, asetabulum menderita pada tahap yang lebih rendah.

Fokus osteonekrosis terbentuk 3-5 hari selepas bermulanya kebuluran oksigen, penggantian sel mati dengan tisu osteogenik secara beransur-ansur berlaku.

Apabila aliran darah dipulihkan, tulang kembali berubah menjadi keadaan normal. Tetapi jika kepala tulang pinggul dalam tempoh ini mengalami peningkatan beban, zon sklerosis perifokal terbentuk. Terdapat pelepasan tulang rawan artikular, plat subkondral terluka, dan penstrukturan semula sista tisu sinovial diperhatikan. Kemusnahan disertai dengan perkembangan artritis reaktif, coxarthrosis ubah bentuk, pemendekan leher femoral, perubahan struktur asetabulum.

Punca utama berlakunya kejadian

ANFH paling kerap didiagnosis pada lelaki berusia 30-50 tahun, penyakit ini boleh berkembang pada masa remaja. Kira-kira 50% pesakit mengalami kerosakan sendi dua hala: proses patologi biasanya bermula dengan satu anggota badan, yang kedua mengalami peningkatan tekanan, dan struktur sinovial mengalami kemusnahan yang serupa.

Penyebab vaskular

Mengapa osteonekrosis kepala femoral berkembang??

• penyakit jantung koronari;
• aterosklerosis;
• embolisme lemak saluran darah;
• penyahmampatan ketika menyelam ke kedalaman untuk penyelam, pelombong;
• anemia sel sabit;
• hipertensi arteri.

Pada peringkat awal penyakit, sifat reologi dan komposisi darah berubah, kekejangan vaskular berkembang, dan peredaran mikro terganggu. Fokus nekrosis terbentuk, kekuatan tulang menurun, tisu tulang rawan sendi kehilangan keanjalannya, yang meningkatkan kemungkinan kecacatan kepala femoral.

Dengan aterosklerosis, hiperkolesterolemia, metabolisme lipid terganggu, plak lemak terbentuk di dinding saluran darah, yang menyebabkan penghapusan arteri dan tromboemboli.

Sebab mekanikal

Nekrosis aseptik sendi pinggul boleh disebabkan oleh faktor berikut:

• kecederaan: terkehel, patah tulang pinggul;
• akibat operasi pembedahan di kawasan sendi.

Kematian tisu artikular berlaku beberapa bulan selepas kecederaan, tetapi manifestasi klinikal ciri muncul pada pesakit setelah 1.5-2 tahun. Sebabnya mungkin rawatan pembedahan sebelumnya, osteosintesis, penggunaan skru untuk patah tulang pinggul.

Gangguan metabolik dan keadaan patologi

Kerosakan autoimun pada sendi disertai oleh proses keradangan akut, pembentukan antibodi spesifik dalam darah, yang disimpan di lapisan basal saluran femoral. Ini membawa kepada kemerosotan peredaran darah dalam pembentukan tulang dan tisu asetabulum..

Penyebab bukan trauma perkembangan nekrosis avaskular termasuk:

• gangguan metabolik;
• penyakit autoimun: scleroderma, lupus erythematosus sistemik, vaskulitis, rheumatoid arthritis;
• mabuk alkohol kronik;
• osteoporosis;
• pankreatitis;
• osteopenia;
• displasia pinggul kongenital.

Kumpulan risiko juga merangkumi pesakit yang mengambil glukokortikoid jangka panjang, sitostatik, agen antibakteria. Ubat hormon dalam dos tinggi menyebabkan vasokonstriksi, gangguan peredaran darah di kepala femoral.

Dalam 30% kes, tidak mungkin untuk mengetahui penyebab patologi (osteonecrosis idiopatik pada tulang paha), terdapat beberapa faktor yang memprovokasi sekaligus, yang secara signifikan memperburuk perjalanan penyakit ini..

Jenis dan peringkat ANGBK

Nekrosis aseptik pada kepala femoral mempunyai 4 peringkat perkembangan:

1. Penyakit pada peringkat awal tidak bergejala, tidak ada perubahan pada tisu tulang yang terdeteksi pada sinar-X. Tahap I dicirikan oleh munculnya tanda-tanda nekrosis zat spongy kepala femoral, tulang rawan tetap tidak berubah. Pada sesetengah pesakit, mobiliti sendi terhad, dan atrofi otot paha berkembang. Pentas berlangsung sekitar enam bulan.
2. Kemudian, perubahan sklerotik dan merosakkan muncul, patah kesan berlaku, dan banyak keretakan dapat dilihat pada struktur tulang permukaan. Pesakit mengadu rasa tidak selesa di kawasan pinggul ketika melakukan pergerakan.
3. Pada tahap ini, seseorang bimbang akan kesakitan berterusan yang berlaku selepas senaman fizikal dan tidak hilang dalam waktu rehat yang lama. Lesi subtotal kepala berlaku, ia menebal, terdiri daripada serpihan terpencil, tidak berbentuk, beberapa fokus pemadatan atau transformasi sista terbentuk. Jurang sendi meningkat, leher femoral menjadi lebih pendek dan tebal. Kawasan yang terjejas adalah 30-60%.
4. Pada peringkat 4, dislokasi atau subluksasi terbentuk, sendi sepenuhnya tidak bergerak. Orang itu risau akan kesakitan yang teruk. Kepala praktikal hancur sebanyak 80%, struktur tubercles dipadatkan atau dilarutkan, mempunyai banyak retakan bentuk yang tidak teratur. Serpihan nekrotik terlepas dari tulang, dapat hancur menjadi serpihan kecil, atau diserap, diikuti dengan penggantian dengan tisu penghubung. Tepi asetabulum dipindahkan, ruang sendi sangat kecil atau sama sekali tidak ada. Terdapat kontraktur, hipotrofi otot gluteal.

Dengan perkembangan arthrosis sendi pinggul yang cacat pada orang dewasa, perubahan sekunder berlaku. Kepala memperoleh bentuk cendawan, diameter bertambah, rongga rata.

Pemeriksaan menunjukkan pertumbuhan tulang (osteophytes), sklerosis subkondral dan sista distrofik. Prosesnya boleh berakhir dengan pembentukan ankylosis berserat.

Bergantung pada penyetempatan perubahan patologi, ANFH dibahagikan kepada periferal, tengah, segmen dan lengkap. Jenis periferal dicirikan oleh kerosakan pada bahagian luar kepala femoral di bawah tulang rawan artikular. Fokus pusat osteonecrosis terbentuk secara langsung di tengah kepala, yang berbentuk segmen mempunyai bentuk kerucut dan dilokalisasikan di bahagian luar atas.

Gejala penyakit

Gejala nekrosis aseptik dan iskemia kepala femoral muncul secara beransur-ansur. Pada mulanya, pesakit melaporkan rasa tidak selesa dan sakit kecil pada sendi pinggul. Kesakitan memancar ke kawasan lumbal, punggung, kaki, pangkal paha, tetapi paling kerap memancar ke lutut dari bahagian yang terkena.

Sensasi yang tidak menyenangkan pada tahap pertama patologi mengganggu keadaan rehat (termasuk pada waktu malam), dan setelah berjalan kaki lama, berada dalam posisi tegak, melakukan kerja fizikal, dalam cuaca buruk. Ketika penyakit itu berkembang, rasa sakit pada sendi meningkat, ia selalu ada, terutama ketika anggota badan diculik, ketika bangun dari tempat tidur. Atrofi otot paha, kaki bawah berkembang, di satu sisi badan punggung diratakan.

Dengan nekrosis avaskular, tidak ada gejala malaise umum. Kerana kesakitan, seseorang tidak dapat bersandar pada kaki yang terkena, akibatnya, kelumpuhan berkembang. Pada peringkat terakhir kematian tulang paha, seseorang dapat melihat bahawa satu anggota badan menjadi lebih pendek dan jauh lebih kecil daripada yang sihat (5-8 cm). Seseorang bergerak hanya dengan bantuan sokongan.

Kaedah diagnostik

Kesukaran untuk membuat diagnosis pada peringkat awal timbul kerana penyetempatan kesakitan yang tidak jelas dan tidak adanya perubahan sinar-X. Atas sebab ini, tomografi yang dikira disyorkan apabila ketidakselesaan pada sendi pinggul muncul. Sangat jarang, kehadiran gejala nekrosis avaskular ditentukan dengan betul, pesakit sering dirawat untuk sciatica, radiculitis atau osteochondrosis tulang belakang lumbar.

Kaedah diagnostik perkakasan

Scintigraphy tiga fasa digunakan untuk mengenal pasti fokus nekrosis sendi pinggul, gejala dan rawatannya. Pesakit disuntik secara intravena dengan bahan penanda khas, yang terkumpul di sel yang terjejas. Selepas itu, imbasan sendi dilakukan, jika peningkatan radiasi radioaktif diperhatikan, maka perkembangan proses patologi disahkan.

X-ray

Untuk menilai keadaan tulang, sinar-x sendi pinggul dilakukan dalam 2 unjuran kajian. Pada peringkat 1, tidak ada perubahan yang dicatat, bermula dari tahap kedua, patah kesan, kekurangan corak struktur, penyempitan ruang sendi, pembentukan sista, pelenturan kepala dan pemendekan leher femoral. Selalunya, radiografi digunakan bersama dengan kaedah diagnostik perkakasan yang lain.

Imbasan CT

Kaedah yang paling berkesan untuk memeriksa pesakit dengan ANFH adalah tomografi yang dikira (CT). Menurut hasilnya, lokasi anatomi, ketumpatan struktur tulang dinilai, dan penyetempatan lesi ditentukan dengan tepat. CT membantu menetapkan tahap dan bentuk penyakit, untuk mengesan tanda-tanda keradangan sumsum tulang pada peringkat awal perkembangan nekrosis aseptik.

Pengimejan resonans magnetik

Diagnosis tepat pada peringkat 1 penyakit boleh dibuat dengan menggunakan MRI sendi pinggul. Gambar menunjukkan dengan jelas proses keradangan di medula, perubahan utama struktur padat, pengumpulan cecair sinovial.

Sensitiviti kajian adalah 95-100%.

Tomografi memungkinkan untuk menentukan tahap penyakit dengan tepat, menilai keadaan tulang dan tisu tulang rawan, tahap kelaziman perubahan nekrotik.

Penyelidikan makmal

Analisis untuk tahap mineral dalam darah ditentukan untuk mengenal pasti tanda-tanda proses patologi dan menilai keadaan struktur tulang. Dengan nekrosis avascular pada kepala femoral, kepekatan kalsium, fosforus, magnesium menurun atau kekal dalam julat normal.

Analisis komposisi darah

Kiraan darah lengkap tidak bermaklumat.

Penting untuk menentukan nisbah lipoprotein berketumpatan tinggi dan rendah, tahap kreatinin, glukosa, vitamin D.

Untuk patologi autoimun, ujian reumatik ditetapkan. Kajian imunogenetik dan imunoserologi diperlukan untuk mengenal pasti penyakit genetik, lupus eritematosus sistemik. Mereka juga melakukan kajian mengenai tahap hormon tiroid.

Petunjuk biokimia

Dengan perkembangan nekrosis, bukan sahaja tulang hancur, tetapi juga protein, yang memberikan kekuatan dan keanjalan tisu. Semasa pemecahan kolagen, deoxypyridonoline (DPID) dan pyridinoline terbentuk.

Metabolit ini memasuki peredaran sistemik dan dikeluarkan dalam air kencing. Pada pesakit dengan ANFH, kepekatan zat protein beberapa kali lebih tinggi daripada norma yang dibenarkan.

Rawatan nekrosis aseptik

Kaedah terapi dipilih dengan mengambil kira tahap patologi, tahap perubahan yang merosakkan, manifestasi klinikal dan kehadiran komplikasi. Penyakit ini dapat diubati secara konservatif dan pembedahan..

Terapi ubat

Pertama sekali, doktor yang hadir menetapkan ubat-ubatan (Dipyridamole) yang mengurangkan iskemia kepala femoral, menormalkan peredaran darah, dan menghilangkan trombosis. Ditunjukkan penggunaan pengatur metabolisme kalsium untuk jangka masa panjang sehingga 8 bulan. Chondroprotectors dalam kombinasi dengan vitamin kumpulan B, D diperlukan untuk pemulihan tisu sendi.

Pesakit harus mematuhi rejim ortopedik, membatasi beban pada anggota badan yang terjejas, dan bergerak dengan kruk. Imobilisasi kaki, peregangan harian dilakukan. Ini membolehkan anda memulakan proses regenerasi dan mencegah kerosakan pada sendi simetri..

Untuk mengurangkan kesakitan, ubat-ubatan anti-radang bukan steroid (Ibuprofen, Celecoxib, Nise) dan relaksan otot yang melegakan kekejangan otot (Mydocalm) diresepkan.

Dengan nekrosis aseptik kepala femoral, rawatan ubat hanya berkesan pada peringkat awal. Ubat dipilih secara individu untuk setiap pesakit.

Rawatan fisioterapi

Untuk memperbaiki keadaan tisu tulang dan mempercepat proses pemulihan, ditetapkan prosedur prosedur fisioterapeutik. Ia berguna bagi pesakit dengan ANGBS untuk melakukan elektromisostimulasi, elektroforesis, UHF, terapi oksigen hiperbarik, terapi laser, mandi phyto, melakukan akupunktur.

Suntikan intra-artikular

Untuk melakukan pertukaran gas di bahagian nekrotik, suntikan campuran Perftoran dengan Dimexidum disuntik ke rongga sendi di bawah kawalan ultrasound. Manipulasi terapeutik merangsang peningkatan peredaran darah, bekalan oksigen dalam tisu subkondral, pertumbuhan semula fokus nekrosis, melegakan keradangan, dan membuang toksin. Kursus rawatan yang berulang untuk jangka masa yang panjang dapat memperlambat perkembangan proses yang merosakkan, nekrosis tulang.

Sekatan

Sekatan Novocaine di kawasan otot lumbar-iliac membantu menyingkirkan sindrom kesakitan yang teruk.

Selepas suntikan anestetik, pengaliran impuls saraf di anggota bawah disekat, dan ketidakselesaan pada sendi pinggul berkurang.

Hirudoterapi

Penggunaan lintah dalam rawatan osteonecrosis aseptik memberikan hasil yang baik. Menghisap kulit paha, lintah menyuntik sejumlah enzim tertentu ke dalam darah pesakit. Bahan-bahan ini mempercepat metabolisme, melarutkan pembekuan darah, menormalkan sistem imun, meningkatkan peredaran darah di tulang.

Dianjurkan untuk mengulang kursus hirudoterapi 2 kali setahun. Selepas sesi pertama, terdapat peningkatan dan peningkatan rasa sakit pada sendi, kelegaan berlaku selepas prosedur 5-6. Kaedah terapi ini dikontraindikasikan untuk rawatan kanak-kanak, wanita hamil, orang yang menderita hipotensi dan hemofilia..

Gimnastik terapeutik dan urut

Latihan urut dan fisioterapi digunakan sebagai kaedah rawatan tambahan. Semasa prosedur, otot punggung dan pinggul diusahakan, sehingga meningkatkan aliran darah ke kawasan yang bermasalah.

Latihan terapi senaman bertujuan untuk memperkuat alat muskul-ligamen, melegakan kekejangan dan kontraktur. Satu set kelas dipilih secara individu untuk setiap pesakit.

Untuk mengurangkan kesakitan dan meningkatkan pergerakan kaki, perlu melakukan latihan dinamik dan statik yang melatih kumpulan otot atropik.

Diet

Untuk menurunkan berat badan, mengurangkan gejala nekrosis aseptik pada kepala sendi pinggul, dan mencapai kejayaan dalam rawatan, anda perlu makan dengan betul. Untuk menguatkan tulang, lebih banyak makanan yang mengandungi asid lemak tak jenuh harus ditambahkan ke dalam makanan: ikan laut, minyak biji rami. Untuk mengekalkan keanjalan ligamen sendi dan tulang rawan, berguna untuk memakan daging tanpa lemak, brokoli, dan paprika. Buah sitrus, wortel, delima, teh hijau mempunyai kesan antioksidan.

Produk susu yang ditapai, biji-bijian, kekacang, kacang-kacangan, labu, dan timun segar membantu menambah simpanan mineral dan menguatkan tulang. Sekiranya anda berlebihan berat badan, disarankan untuk mengikuti diet rendah kalori dan diet pecahan..

Makanan yang dilarang termasuk makanan segera, lemak trans, makanan yang diproses, telur, dan daging organ. Anda tidak boleh minum kopi, teh yang kuat, anda harus benar-benar meninggalkan penggunaan minuman beralkohol.

Operasi untuk nekrosis aseptik

Sekiranya terapi konservatif tidak memberikan hasil yang diinginkan, penyakit ini berkembang pesat dan orang tersebut tidak dapat menjalani kehidupan normal, disarankan untuk melakukan pembedahan. Terdapat beberapa kaedah rawatan pembedahan:

• Penyahmampatan atau terowong adalah pembentukan lubang tambahan pada struktur tulang. Teknik ini membolehkan anda mengurangkan tekanan di dalam tulang paha, memulihkan aliran darah, dan mempercepat percambahan saluran darah baru. Operasi ini berkesan pada peringkat 1 dan 2 ANGBK.
• Pemindahan tapak tulang (arthroplasty) dilakukan dengan menggantikan serpihan tisu yang terkena yang dikeluarkan dengan sekeping implan muskuloskeletal yang diambil dari permukaan fibula atau bahan buatan yang terbuat dari kalsium sulfat. Hasil terapi adalah penguatan kepala femoral, penghapusan kesakitan akut, peningkatan peredaran darah. Operasi boleh menjadi rumit oleh trombosis saluran yang ditransplantasikan, ia dilakukan dengan rata-rata keparahan penyakit.
• Endoprosthetics adalah penggantian sendi pinggul yang terjejas dengan prostesis buatan. Kepala dan acetabulum pesakit dikeluarkan sepenuhnya, dan struktur bergerak dipasang di tempat mereka, yang melakukan fungsi sendi. Operasi dilakukan sekiranya berlaku pemusnahan tisu sinovial yang teruk.

Pada pesakit tua yang menderita penyakit yang tidak membenarkan artroplasti femur atau endoprosthetics, penyingkiran tisu mati sendi dilakukan, kepala dan rongga dipadankan untuk tujuan penyatuan.

Tidak seperti kaedah lain, atrodesis adalah operasi yang melumpuhkan, selepas itu seseorang tidak dapat berjalan selama kira-kira 6 bulan, menjadi cacat.

Pemulihan

Tempoh pemulihan bergantung pada jenis rawatan yang dijalankan. Selepas pembedahan, pemulihan cukup lama, ia boleh berlangsung hingga 3-4 bulan. Dalam tempoh selepas operasi, anggota badan tidak bergerak, pesakit mesti bergerak menggunakan tongkat, memakai alat ortopedik. Untuk pembedahan dua hala, rehat di tempat tidur diperlukan selama 2 bulan.

Untuk mengurangkan risiko pembekuan darah, pesakit diberi ubat pengencer darah. Di bawah pengawasan instruktur, latihan terapi dijalankan untuk mengembangkan sendi, prosedur fisioterapi ditetapkan. Dalam kebanyakan kes, pada akhir pemulihan selama 4 bulan, seseorang mula bergerak secara bebas tanpa bergantung pada tongkat atau tongkat.

Keberkesanan rawatan dapat dinilai dengan hilangnya sindrom kesakitan. Setiap 3 bulan perlu dilakukan pemeriksaan X-ray, melakukan analisis biokimia darah dan air kencing, dan menjalankan terapi pencegahan.

Kecacatan dan prognosis untuk pemulihan

Tidak mustahil untuk mencapai pemulihan sendi sepenuhnya, tetapi dengan rawatan yang tepat pada masanya adalah mungkin untuk memperlambat perkembangan proses yang merosakkan pada tulang paha, menstabilkan keadaan, menjaga pergerakan anggota badan dan mencegah perkembangan kecacatan..

Rawatan nekrosis aseptik

Oleh Evdokimenko · Diterbitkan 10 Disember 2019 · Dikemas kini pada 28 April 2020

Bahagian 1. Taktik untuk rawatan nekrosis aseptik

Taktik merawat nekrosis aseptik agak berbeza dengan taktik merawat coxarthrosis. Penekanan utama dalam rawatan infark sendi adalah, pertama sekali, pada pemulihan peredaran darah ke kepala femoral dan pemulihan tisu tulang (berbeza dengan coxarthrosis, di mana tujuan utama terapi adalah pemulihan tulang rawan).

Di samping itu, taktik merawat nekrosis aseptik bergantung pada jangka masa penyakit ini: sangat penting untuk merawat pesakit dengan mengambil kira berapa lama masa berlalu sejak permulaan penyakit, sejak permulaan kesakitan yang teruk.

Tempoh pertama penyakit ini: jangka masa penyakit ini adalah dari beberapa hari hingga 6 bulan dari saat permulaan kesakitan yang teruk. Ini adalah tahap gangguan vaskular.

Pada tahap ini, pesakit mesti memerhatikan rehat maksimum yang mungkin: seseorang mesti berusaha berjalan lebih sedikit, ketika berjalan, sangat mustahak untuk menggunakan tongkat (cara menggunakan tongkat dijelaskan dengan betul di bawah). Anda perlu menggunakan setiap peluang untuk berbaring dan berehat. Anda tidak dapat memuatkan kaki untuk waktu yang lama, Dan, tentu saja, anda perlu mengelakkan membawa beban, melompat, berlari.

Sebaliknya, untuk mengelakkan atrofi otot paha, dan pada masa yang sama "mengepam" saluran darah, pesakit mesti melakukan latihan kekuatan sekurang-kurangnya 40 minit sehari untuk menguatkan otot-otot kaki (kita akan membincangkan latihan lebih lanjut). Tanpa latihan terapi khas, pesakit tidak akan mempunyai satu peluang untuk sembuh atau bahkan peningkatan kesejahteraan yang nyata..

Daripada ubat tersebut, ubat anti-radang bukan steroid dan vasodilator dapat membantu pesakit. Selain itu, penyumbatan novocaine tulang belakang lumbal, penyahmampatan kepala femoral atau trochanter yang lebih besar (lebih lanjut mengenai kaedah rawatan ini di bawah), serta urutan dan penggunaan lintah perubatan (hirudoterapi) dapat memberikan kesan yang baik..

Tempoh ke-2 penyakit ini: jangka masa penyakit ini adalah dari 6 hingga 8 bulan dari permulaan kesakitan. Pada masa ini, pemusnahan rasuk tulang, "penghancuran" dan ubah bentuk kepala femoral berlaku.

Pada peringkat ini, pesakit dapat memuatkan kaki sedikit lagi. Contohnya, berjalan perlahan selama 30-50 minit sehari (dengan rehat), serta berjalan menaiki tangga, adalah berguna. Beberapa manfaatnya adalah berolahraga dengan basikal pegun (dengan tenang) atau berbasikal perlahan dan berenang santai, terutama di air laut masin.

Langkah-langkah terapi yang diperlukan: memperkuat gimnastik terapeutik dan vasodilator. Penyahmampatan kepala femoral atau trochanter yang lebih besar, urut dan hirudoterapi tetap akan membantu..

Sebagai tambahan, pada tahap ini, perlu menambah prosedur yang ditunjukkan pengambilan ubat yang merangsang pemulihan tisu tulang (lihat di bawah).

Tempoh penyakit ke-3: tempoh penyakit - lebih daripada 8 bulan. Pada masa ini, pada kebanyakan pesakit, nekrosis aseptik "lancar" berubah menjadi coxarthrosis (arthrosis sendi pinggul).

Rawatan nekrosis aseptik tahap ini hampir 100% bertepatan dengan rawatan coxarthrosis: gimnastik, urut, penggunaan vasodilator dan chondroprotectors (glukosamin dan kondroitin sulfat).

Di bawah ini kita akan membincangkan kaedah utama merawat nekrosis aseptik dengan lebih terperinci..

Bahagian 2. Kaedah utama rawatan nekrosis aseptik

1. Ubat anti-radang bukan steroid (NSAID)

Ubat anti-radang bukan steroid (NSAID): diclofenac, piroxicam, ketoprofen, indomethacin, butadione, meloxicam, celebrex, nimulide dan derivatifnya diresepkan untuk mengurangkan kesakitan pada pangkal paha dan pinggul.

Dan walaupun NSAID tidak merawat nekrosis aseptik, kadangkala dapat membawa manfaat nyata kepada pesakit: ubat anti-radang yang ditetapkan tepat pada masanya, kerana kesan analgesiknya, mencegah kekejangan refleks otot paha yang berlaku sebagai tindak balas terhadap kesakitan yang teruk.

Dan apabila kekejangan refleks yang timbul sebagai tindak balas terhadap kesakitan hilang, otot-otot paha mengendur. Akibatnya, peredaran darah di kawasan yang terjejas sebahagiannya dipulihkan..

Walau bagaimanapun, ubat anti-radang bukan steroid mempunyai satu bahaya: seorang pesakit dengan nekrosis aseptik yang mengambil ubat ini berhenti merasa sakit, berhenti merawat kaki dan memuatnya dengan cara yang sama seolah-olah sihat. Dan tingkah laku ini boleh menyebabkan perkembangan proses pemusnahan yang cepat di kepala femoral..

Oleh itu, pesakit yang mengambil ubat anti-radang bukan steroid harus ingat bahawa sakit kaki pada masa ini mesti terhindar dan dilindungi dari tekanan..

2. Ubat vasodilator

Vasodilator seperti trental (aka agapurin, pentoxifylline) dan theonicol (xanthinol nicotinate) sangat membantu dalam merawat nekrosis aseptik.

Mereka menghilangkan genangan peredaran darah, membantu memulihkan kepala femur dengan memperbaiki aliran darah arteri dan melegakan kekejangan saluran darah kecil. Di samping itu, penggunaan vasodilators membantu mengurangkan kesakitan "vaskular" pada waktu malam pada sendi yang rosak..

Kelebihan tambahan vasodilator adalah "bahaya" yang hampir lengkap - jika digunakan dengan betul, praktikalnya tidak mempunyai kontraindikasi serius.

Mereka tidak boleh digunakan dalam kes akut infarksi miokard dan strok hemoragik "segar", apabila tindakan ubat vasodilating dapat meningkatkan pendarahan dari saluran cerebral yang pecah. Juga tidak diinginkan untuk menggunakan vasodilator dengan tekanan darah rendah, kerana ia sedikit mengurangkan tekanan, dan dengan kecenderungan pendarahan: hidung, rahim, hemoroid.

Tetapi ubat vasodilating meningkatkan kesejahteraan pesakit semasa tempoh pemulihan selepas strok atau infark miokard, membantu patensi saluran kaki yang lemah, dengan penghilangan endarteritis dan diabetes mellitus, melegakan pesakit hipertensi apabila tekanannya cukup tinggi.

Mereka yang menderita hipertensi perlu diingat bahawa semasa penggunaan vasodilator, perlu mengurangkan dos ubat lain yang digunakan untuk mengurangkan tekanan darah tinggi. Jika tidak, kesan dua ubat yang berlainan bertambah dan boleh menyebabkan penurunan tekanan yang terlalu tajam, menyebabkan pengsan atau runtuh..

Secara amnya, untuk mengelakkan reaksi serupa yang tidak dijangka terhadap ubat vasodilator, saya mengesyorkan agar pesakit saya menggunakan ubat ini selama tiga hari pertama hanya pada waktu malam. Setelah memeriksa dengan cara ini toleransi vasodilatornya sendiri, pesakit kemudian beralih kepada dua hingga tiga dos ubat yang ditetapkan.

Secara kebetulan, kesan sampingan ubat vasodilator adalah normal dan hampir wajib. Apabila ia digunakan, sangat kerap terdapat rasa panas dan kemerahan pada wajah, yang berkaitan dengan pengembangan aktif saluran darah kecil. Anda tidak perlu takut akan kesan ubat ini: reaksi sedemikian biasanya tidak mendatangkan bahaya kepada kesihatan..

Perlu mengambil vasodilator untuk nekrosis aseptik 2 kali setahun, dalam kursus dari 2 hingga 3 bulan.

3. Ubat yang merangsang pertumbuhan semula tulang

Ubat ini boleh sangat membantu dalam nekrosis aseptik. Biasanya, doktor menetapkan kepada pesakit mereka produk yang mengandungi vitamin D (natekal D3, alpha D3 TEVA, kalsium D3 forte, oxydevit, osteomag, dll.)

Dengan nekrosis aseptik, persediaan vitamin D meningkatkan penyerapan kalsium yang lebih baik dari usus, kerana jumlah kalsium dalam darah meningkat secara mendadak. Kepekatan kalsium yang lebih tinggi dalam darah menghalang pengembaliannya dari tisu tulang ke dalam darah dan, dengan demikian, mendorong pengumpulannya di tulang - khususnya, di kepala tulang paha yang rosak.

4. Chondroprotectors - glukosamin dan kondroitin sulfat

Glucosamine dan chondroitin sulfate tergolong dalam kumpulan chondroprotectors - bahan yang menyuburkan tisu tulang rawan dan memulihkan struktur tulang rawan sendi yang rosak.

Seperti yang dinyatakan di atas, dengan nekrosis aseptik, chondroprotectors hanya berkesan pada tempoh ke-3 penyakit ini, dengan jangka masa penyakit lebih dari 8 bulan - apabila nekrosis aseptik secara beransur-ansur berubah menjadi coxarthrosis (arthrosis sendi pinggul).

Untuk mencapai kesan terapeutik maksimum, chondroprotectors mesti digunakan dalam kursus, secara berkala, untuk jangka masa yang panjang. Hampir tidak ada gunanya mengambil glukosamin dan kondroitin sulfat sekali atau sekali-sekala.

Walau apa pun, jika digunakan dengan betul, mana-mana chondroprotectors yang terbukti akan membawa manfaat yang jelas bagi rawatan nekrosis aseptik yang telah berubah menjadi arthrosis.

Tetapi untuk mendapatkan hasil yang nyata, perlu menjalani sekurang-kurangnya 2-3 kursus rawatan dengan ubat-ubatan ini, yang biasanya memakan waktu dari enam bulan hingga satu setengah tahun.

5. Hirudoterapi (rawatan dengan lintah ubat)

Hirudoterapi adalah kaedah rawatan yang cukup berkesan untuk banyak penyakit. Menghisap, lintah menyuntik sejumlah enzim aktif secara biologi ke dalam darah pesakit: hirudin, bdellins, elgins, kompleks destabilase, dll..

Enzim ini melarutkan pembekuan darah, meningkatkan metabolisme dan keanjalan tisu, dan meningkatkan sifat imun badan. Berkat lintah, peredaran darah bertambah baik dan genangannya pada organ yang terjejas dihilangkan.

Dalam nekrosis aseptik, enzim yang disuntik dengan lintah perubatan dapat meningkatkan peredaran darah di kepala femoral yang rosak.

Untuk mencapai kesan maksimum, anda perlu menjalankan 2 kursus hirudoterapi setiap tahun. Setiap kursus terdiri daripada 8 sesi. Sesi dijalankan dengan selang waktu 4 hingga 7 hari. Dalam kes ini, lintah harus diletakkan di punggung bawah, sakrum, perut bawah dan sakit paha.

Dalam satu sesi, gunakan 4 hingga 6 lintah. Pada permulaan rawatan dengan lintah, eksaserbasi sementara sering berlaku (biasanya selepas 3-4 sesi pertama).

Dan peningkatan biasanya hanya dapat dilihat setelah 5-6 sesi hirudoterapi. Tetapi pesakit mencapai tahap terbaik 10-15 hari setelah berakhirnya rawatan sepenuhnya.

Kontraindikasi untuk rawatan dengan hirudoterapi: kaedah ini tidak boleh digunakan untuk merawat orang dengan hemofilia dan tekanan darah rendah yang berterusan, wanita hamil dan anak kecil, pesakit lemah dan tua..

6. Urut terapeutik

Tidak perlu mengharapkan keajaiban hebat dari urut - urut terapi hanya digunakan sebagai kaedah tambahan untuk merawat nekrosis aseptik.

Tetapi kerana peningkatan peredaran darah, urut belakang dan urutan otot paha masih membawa faedah nyata dengan nekrosis aseptik - dengan syarat urut dilakukan dengan betul, lembut, tanpa pengaruh kasar.

Penting untuk diketahui: setelah kesan tidak pantas, bukan peningkatan, tetapi keadaan pesakit yang semakin buruk mungkin berlaku. Kesakitan dan kekejangan otot kaki yang terkena mungkin bertambah buruk.

Selain itu, tekanan darah dapat meningkat, rasa gugup dan ovulasi berlebihan pada sistem saraf mungkin muncul. Ini biasanya berlaku dengan urutan yang terlalu aktif dan kuat, terutamanya jika manipulasi ahli terapi urut itu sendiri kasar dan menyakitkan.

Urutan biasa harus dilakukan dengan lancar dan lembut, tanpa pergerakan secara tiba-tiba. Ia harus memberi pesakit kehangatan dan keselesaan yang menyenangkan, dan tidak akan menimbulkan rasa sakit dan lebam..

Secara amnya, banyak ahli terapi urut yang tidak mahir membenarkan penampilan lebam dan sakit tajam akibat kesannya kerana mereka mengurut dengan tekun dan mendalam. Sebenarnya, mereka tidak cukup layak, mereka bertindak dengan jari tegang yang tidak fleksibel dan pada masa yang sama, seperti "merobek" kulit dan otot.

Sekiranya anda melakukan urutan dengan betul, dengan jari yang kuat, tetapi santai, anda boleh memerah otot secara mendalam dan mendalam, tetapi tanpa rasa sakit, tidak selesa dan lebam..

Pembaca yang dihormati, mempercayai sendi anda atau kembali ke ahli terapi urut, cuba ingat bahawa prosedur itu tidak menyakitkan, menyebabkan kehangatan, keselesaan dan kelonggaran. Dan jika anda menjumpai ahli terapi urut yang memperoleh kesan sedemikian dengan tindakannya, anggap diri anda bertuah.

Kemudian saya mengesyorkan agar anda mengurutnya secara berkala, dua kali setahun, dalam kursus 8-10 sesi yang diadakan setiap hari.

Walau bagaimanapun, seseorang mesti ingat tentang kontraindikasi standard untuk terapi urut..

Urut dikontraindikasikan untuk:

• semua keadaan disertai dengan peningkatan suhu badan
• penyakit radang sendi pada fasa aktif penyakit (sehingga normalisasi jumlah darah yang stabil)
• pendarahan dan kecenderungan kepada mereka
• dengan penyakit darah
• trombosis, trombophlebitis, keradangan kelenjar getah bening
• kehadiran tumor jinak atau malignan
• aneurisma vaskular
• kegagalan jantung yang ketara
• dengan luka kulit yang teruk di kawasan yang diurut
• urut dikontraindikasikan untuk wanita pada hari kritikal.

7. Rawatan fisioterapi

Dari sudut pandangan saya, kebanyakan prosedur fisioterapi tidak begitu sesuai untuk rawatan nekrosis aseptik. Faktanya ialah sendi pinggul tergolong dalam sendi "dalam". Artinya, ia tersembunyi di bawah ketebalan otot, dan kebanyakan prosedur fisioterapeutik tidak dapat "mendapatkannya". Oleh itu, mereka tidak dapat secara radikal mempengaruhi perjalanan nekrosis aseptik.

Dan walaupun kadangkala prosedur seperti itu masih dapat memberi kelegaan kepada pesakit (kerana peredaran darah yang bertambah baik dan kesan analgesik refleks), secara amnya, prosedur fisioterapi untuk nekrosis aseptik tidak banyak digunakan: doktor menetapkan mereka tidak mengendahkan atau meniru aktiviti yang kuat.

Sebilangan manfaat hanya dapat diperoleh dengan terapi laser dan rawatan termal (ozokerite, terapi parafin, terapi lumpur)

Terapi laser adalah kaedah rawatan yang baik dan selamat (jika tidak ada kontraindikasi), tetapi masih tidak boleh diharapkan untuk menyembuhkan nekrosis aseptik dengan laser sahaja. Terapi laser adalah kaedah rawatan tambahan sebagai sebahagian daripada terapi yang kompleks. Kursus rawatan - 12 sesi diadakan setiap hari.

Kontraindikasi untuk penggunaan laser: penyakit tumor, penyakit darah, hipertiroidisme, penyakit berjangkit, keletihan fizikal, pendarahan, infark miokard, strok, batuk kering, sirosis hati, krisis hipertensi.

Rawatan haba (ozokerite, terapi parafin, terapi lumpur) digunakan untuk meningkatkan peredaran darah di kepala femoral yang rosak. Untuk kesan haba pada badan, bahan-bahan digunakan yang dapat menahan panas untuk waktu yang lama, secara perlahan dan perlahan-lahan memberikannya ke tubuh pesakit: parafin (produk penyulingan minyak), ozokerite (lilin gunung), lumpur terapeutik (kelodak, gambut, pseudovolcanic).

Sebagai tambahan kepada kesan suhu, pembawa haba tersebut juga mempunyai kesan kimia pada tubuh pesakit: semasa prosedur, bahan aktif biologi dan garam anorganik menembusi tubuh melalui kulit, yang membantu meningkatkan metabolisme dan peredaran darah..

Kontraindikasi terhadap termoterapi: penyakit radang akut, barah, penyakit darah, penyakit ginjal radang, pendarahan, lesi badan purulen, hepatitis, pemburukan penyakit reumatik radang.

8. Penyahmampatan kepala femoral atau trochanter yang lebih besar

Prinsip prosedur ini adalah menusuk tulang paha dengan jarum tebal. Pukulan, satu atau dua, paling sering dilakukan di kawasan trochanter paha yang lebih besar (trochanter terletak di permukaan lateral paha, di kawasan breeches, di mana ada di antara kita yang mencari tulang yang menonjol - tonjolan ini adalah tubercle trochanteric).

Penyahmampatan mempunyai dua tujuan: untuk meningkatkan bekalan darah ke kawasan ini dengan mengembangkan saluran darah baru di dalam kanal yang baru terbentuk (tusukan) dan untuk mengurangkan tekanan intraossous di dalam kepala femoral. Penurunan tekanan intraosseous membantu mengurangkan kesakitan pada sekitar 60-70% pesakit dengan nekrosis aseptik.

Selain tusukan trochanter yang lebih besar, ada juga metode operasi penyahmampatan: kanal digerudi melalui trochanter yang lebih besar dan leher femur terus ke kepala femur, ke daerah di mana tidak ada aliran darah. Keberkesanan teknik ini sedikit lebih tinggi daripada tusukan dengan jarum, tetapi prosedur ini lebih rumit dan biasanya dilakukan di rumah sakit..

9. Terapi manual

Terapi manual untuk nekrosis aseptik sangat jarang berlaku, terutamanya hanya apabila kita yakin bahawa nekrosis disebabkan oleh pelanggaran sendi. Sebagai contoh, jika sendi dilanggar semasa cedera, dari pukulan kuat, atau jika pelanggaran tetap berlaku setelah dislokasi sendi pinggul yang tidak sempurna. Dan pilihan sedemikian untuk nekrosis aseptik, seperti yang anda ingat, jarang berlaku - dengan kekuatan 10% kes. Pada kebanyakan jenis nekrosis lain (apabila disebabkan oleh alkohol, hormon kortikosteroid, radiasi, pankreatitis, anemia, dan lain-lain), akan ada sedikit keuntungan daripada terapi manual.

Terapi manual, jika perlu, dengan nekrosis aseptik harus selalu dilakukan dengan sangat berhati-hati - kerana manipulasi manual kasar dapat menyebabkan patah tulang trabekul dilemahkan oleh penyakit ini. Dan kemudian keadaan kepala femoral akan merosot dengan teruk. Bahkan terapi manual tulang belakang lumbar boleh membawa kepada akibat yang tidak menyenangkan jika doktor melakukan manipulasi pada vertebra lumbal mengikut "prinsip klasik", bergantung pada kaki pesakit yang sakit semasa pengurangan vertebra.

10. Penyembuhan salap dan krim

Salap dan krim penyembuhan sering disebut sebagai jaminan penyembuhan penyakit sendi. Malangnya, sebagai seorang pengamal, saya mesti mengecewakan anda: Saya tidak pernah menghadapi kes penyembuhan arthrosis, arthritis, dan bahkan nekrosis aseptik yang jauh dengan bantuan salap ubat apa pun..

Tetapi ini tidak bermaksud bahawa salap tidak berguna. Walaupun salap dan krim tidak dapat menyembuhkan nekrosis aseptik, penggunaannya kadang kala melegakan keadaan pesakit dengan ketara..

Sebagai contoh, saya kadang-kadang mengesyorkan kepada pesakit saya salap pemanasan atau menjengkelkan untuk memperbaiki peredaran darah pada sendi. Untuk tujuan ini, saya secara berkala meresepkan menovazine, gevkamen, espol, finalgon, nicoflex atau salap lain yang serupa.

Telah terbukti bahawa kerengsaan reseptor kulit yang berlaku semasa menggosok salap ini membawa kepada penghasilan endorfin - "ubat" anestetik dalaman kita, kerana sensasi menyakitkan berkurang dan kekejangan otot periartikular yang menyakitkan dihilangkan sebahagiannya; sebagai tambahan, pemanasan salap meningkatkan peredaran darah pada sendi yang terjejas.

Salap berdasarkan racun lebah (apizatron, ungapiven) dan racun ular (viprosal) juga mempunyai kesan menjengkelkan dan mengganggu, tetapi, selain itu, diserap dalam jumlah kecil melalui kulit, mereka meningkatkan keanjalan ligamen dan otot, serta peredaran darah. Walau bagaimanapun, terdapat lebih banyak kesan sampingan dari penggunaannya: salap seperti itu sering menyebabkan alergi dan keradangan kulit di tempat aplikasi mereka. Anda juga harus tahu bahawa mereka dikontraindikasikan untuk wanita pada hari-hari kritikal dan untuk kanak-kanak..

Salap berdasarkan bahan anti-radang bukan steroid (indomethacin, butadionic, dolgit, Voltaren gel, fastum, dll.), Sayangnya, tidak berfungsi dengan berkesan seperti yang kita mahukan - bagaimanapun, kulit tidak membenarkan lebih dari 5-7% zat aktif melewati. Dan ini jelas tidak mencukupi untuk perkembangan kesan anti-radang sepenuhnya. Tetapi sebaliknya, salap ini jarang menyebabkan kesan sampingan yang timbul daripada penggunaan dalaman ubat anti-radang bukan steroid dalam tablet, supositoria atau suntikan..

11. Menggunakan tongkat atau tongkat

Sekiranya keadaan mengizinkan, disarankan untuk menggunakan tongkat atau tongkat ketika bergerak. Bersandar pada tongkat ketika berjalan, pesakit dengan nekrosis aseptik sangat membantu rawatannya, kerana tongkat tersebut mengambil 20-40% dari beban yang dimaksudkan untuk.

Walau bagaimanapun, agar tongkat itu berguna, penting untuk memilihnya dengan jelas mengikut ketinggiannya. Untuk melakukan ini, berdiri tegak, turunkan lengan anda, dan ukur dari pergelangan tangan (tetapi bukan hujung jari anda) ke lantai. Ini adalah panjang yang sepatutnya. Semasa membeli tongkat, perhatikan hujungnya - adalah wajar ia dilengkapi dengan muncung getah. Tongkat ini menyerap kejutan dan tidak tergelincir ketika disokong.

Ingat bahawa jika kaki kiri anda sakit, tongkat harus dipegang di tangan kanan anda. Sebaliknya, jika kaki kanan anda sakit, pegang tongkat atau tongkat di tangan kiri anda..

Penting: latih diri untuk memindahkan berat badan pada tongkat tepat ketika anda melangkah dengan kaki yang sakit!

12. Pengurangan tekanan berbahaya pada sendi

Seseorang yang menderita nekrosis aseptik harus berusaha mengelakkan pose tetap. Contohnya, duduk atau berdiri berpanjangan dalam satu kedudukan, berjongkok atau dalam keadaan bengkok (katakan, ketika bekerja di kebun atau kebun sayur). Postur seperti itu mengganggu aliran darah ke sendi yang sakit, akibatnya keadaan kepala femoral juga bertambah buruk..

Anda juga perlu mencuba pada mulanya untuk memuatkan kaki yang sakit sekecil mungkin, mengelakkan melompat, berlari, berjongkok, berjalan lama dan membawa beban.

Adalah perlu untuk mengembangkan rentak aktiviti motor supaya tempoh beban bergantian dengan masa rehat, di mana sendi mesti berehat. Irama anggaran adalah beban 20-30 minit, rehat 5-10 minit. Anda perlu melepaskan kaki yang sakit semasa berbaring atau duduk. Dalam posisi yang sama, anda boleh melakukan beberapa latihan perlahan untuk mengembalikan peredaran darah ke kaki selepas bersenam (lihat di bawah).

13. Gimnastik terapeutik

Gimnastik terapeutik adalah kaedah utama terapi untuk nekrosis aseptik. Tanpanya, kita tidak akan berjaya memerangi kemerosotan peredaran darah secara progresif di kepala femoral dan memerangi atrofi otot paha yang meningkat dengan cepat..

Hampir tidak ada orang yang menderita nekrosis aseptik yang dapat mencapai peningkatan yang nyata dalam keadaan tanpa latihan terapi.

Sesungguhnya, dengan cara lain tidak mustahil untuk menguatkan otot, "mengepam" saluran darah dan mengaktifkan aliran darah kerana ini dapat dicapai dengan bantuan latihan khas.

Lebih-lebih lagi, gimnastik adalah satu-satunya kaedah rawatan yang tidak memerlukan kos kewangan untuk pembelian peralatan atau ubat-ubatan. Semua keperluan pesakit adalah ruang kosong seluas dua meter persegi dan karpet atau selimut dilemparkan ke lantai. Tidak ada yang lain yang diperlukan, kecuali untuk nasihat pakar gimnastik dan keinginan pesakit itu sendiri untuk melakukan gimnastik ini. Benar, hanya dengan keinginan ada masalah besar - hampir setiap pesakit harus dipujuk secara harfiah untuk terlibat dalam latihan fisioterapi. Dan selalunya adalah mungkin untuk meyakinkan seseorang hanya dalam hal campur tangan pembedahan yang tidak dapat dielakkan.

Masalah "gimnastik" yang kedua adalah bahawa walaupun pesakit yang mengikuti terapi fizikal, sering tidak dapat menemui latihan yang diperlukan. Sudah tentu, di Internet terdapat kompleks latihan untuk pesakit dengan nekrosis aseptik, tetapi kecekapan sebilangan pengarang dipersoalkan - bagaimanapun, sebahagian daripada mereka tidak mempunyai pendidikan perubatan. Ini bermaksud bahawa "guru" seperti itu tidak selalu memahami makna latihan individu dan mekanisme tindakan mereka pada sakit sendi. Selalunya, kompleks gimnastik disalin secara tidak sengaja dari satu artikel ke artikel yang lain. Lebih-lebih lagi, mereka mengandungi cadangan sedemikian sehingga tepat untuk merebut kepala anda.!

Sebagai contoh, banyak penulis menetapkan pesakit nekrosis aseptik untuk "memutar basikal" atau melakukan pergerakan kaki yang aktif, berjongkok dengan pantas, dan lain-lain. Selalunya pesakit mengikuti nasihat tersebut tanpa terlebih dahulu berunding dengan doktor, dan kemudian dengan tulus bertanya-tanya mengapa mereka menjadi lebih teruk.

Sebenarnya, dari latihan yang terlalu kuat, rasuk tulang yang lemah dari kepala femoralis patah, dan kepala femoral dengan cepat runtuh - "hancur".

Untuk mengelakkan masalah seperti itu, dari semua latihan, hanya perlu memilih yang menguatkan otot dan ligamen kaki yang sakit, tetapi pada masa yang sama jangan memberi tekanan pada kepala femur yang sakit.

Iaitu, bukannya latihan dinamik pantas yang biasa, lenturan kaki yang aktif, kita perlu melakukan latihan statik.

Contohnya, jika berbaring di punggung, anda sedikit mengangkat kaki yang diluruskan ke atas dan menjadikannya tetap berat, maka dalam satu atau dua minit anda akan merasa letih pada otot kaki dan perut, walaupun sendi dalam kes ini tidak berfungsi (tidak bergerak dan tidak memuat). Ini adalah contoh latihan statik..

Varian lain. Anda boleh menaikkan kaki anda yang diluruskan dengan ketinggian hingga 15 - dari lantai dan perlahan-lahan menurunkannya. Selepas 8-10 latihan perlahan ini, anda juga akan berasa letih. Ini adalah contoh latihan dinamik yang lembut. Algoritma gerakan ini juga sangat berguna..

Adalah perkara yang berbeza jika latihan dilakukan dengan cepat dan bertenaga, dengan amplitud maksimum. Mengayunkan kaki atau berjongkok secara aktif memberi tekanan yang kuat pada kepala femur dan mempercepat kehancurannya. Tetapi otot, cukup aneh, dengan pergerakan seperti itu diperkuat jauh lebih teruk. Kami membuat kesimpulan: untuk menguatkan otot dan ligamen, latihan (dengan nekrosis aseptik) mesti dilakukan sama ada secara statik, memperbaiki kedudukan untuk waktu tertentu, atau dalam dinamika, tetapi perlahan-lahan.

Ngomong-ngomong, ini adalah latihan dinamik dan statik yang perlahan yang tidak disukai oleh kebanyakan pesakit saya, kerana ia sukar dilakukan. Tetapi ini adalah sebagaimana mestinya: dipilih dengan betul, latihan ini menguatkan otot dan ligamen yang telah mengalami atrofi pada seseorang kerana sakit. Oleh itu, pada mulanya, harap bersabar. Tetapi, setelah menjalani 2 - 3 minggu pertama, anda akan mendapat peningkatan dalam keadaan kaki dan kesejahteraan umum, peningkatan kekuatan dan peningkatan kecekapan..

Video dengan gimnastik untuk rawatan nekrosis aseptik boleh dilihat di sini *

14. Rawatan pembedahan nekrosis aseptik

Rawatan pembedahan untuk nekrosis aseptik dijalankan sekiranya terapi konservatif tidak berjaya.

Pengalaman menunjukkan bahawa jika rawatan terapi yang betul dimulakan tepat pada waktunya (pada tahun pertama penyakit), lebih daripada separuh pesakit berjaya memperbaiki atau menstabilkan keadaan mereka dalam beberapa bulan dan melakukan tanpa pembedahan..

Tetapi jika masa hilang, peratusan orang bertuah yang dapat melakukan tanpa pembedahan akan turun dengan mendadak. Pesakit yang mula dirawat hanya satu atau dua tahun setelah timbulnya infark sendi paling kerap terpaksa beroperasi pada sendi pinggul.

Biasanya, untuk nekrosis aseptik, dua jenis operasi dilakukan.

Selalunya, endoprosthetics dilakukan, iaitu penggantian lengkap sendi pinggul yang cacat dengan yang tiruan (lebih daripada 90% daripada semua operasi dengan nekrosis aseptik hanya endoprosthetics).

Ia kelihatan seperti ini: bahagian femur, di mana kepala sendi terletak, dipotong. Pin yang terbuat dari titanium, zirkonium (atau bahan lain) dimasukkan ke dalam rongga femur dengan kepala artikular buatan di hujungnya.

Pin dipasang di dalam rongga femur dengan sejenis simen atau gam (kadangkala - menggunakan kaedah pelekapan "kering"). Selari, permukaan artikulasi lain dari sendi pinggul dioperasikan: bahagian asetabulum dikeluarkan pada tulang pelvis, dan tempat tidur cekung yang terbuat dari polietilena berketumpatan tinggi diletakkan di tempatnya. Di tempat tidur ini, di bawah tekanan, kepala titanium sendi akan berputar pada masa akan datang.

Hasil daripada endoprosthetics yang berjaya, rasa sakit pada sendi hilang dan pergerakannya pulih. Walau bagaimanapun, perkara berikut harus diambil kira. Pertama, operasi sedemikian kompleks secara teknikal. Kedua, dengan endoprosthetics, risiko komplikasi dan jangkitan agak tinggi. Selain itu, dengan operasi yang tidak sempurna dan sendi yang "pas" yang lemah, terdapat pelanggaran pemasangannya, dan prostesis hilang dengan cepat. Dalam kes ini, setelah 1-2-3 tahun, operasi kedua mungkin diperlukan, dan tidak diketahui apakah akan lebih berjaya daripada yang sebelumnya..

Tetapi perkara yang paling penting adalah bahawa dalam keadaan apa pun, walaupun dengan kerja pakar bedah yang sempurna, sendi tiruan itu akan hilang dan memerlukan penggantian maksimum 12-15 tahun.

Faktanya adalah bahawa kaki (pin) sendi tiruan sentiasa dibebani, dan setelah beberapa lama fiksinya di dalam tulang paha terganggu. Pada suatu ketika, setelah pergerakan atau beban yang tidak berjaya, kaki sendi akhirnya dapat melonggarkan ceruk di dalam tulang paha, dan kemudian ia mulai "berjalan dengan pengocok." Sejak saat itu, kerja dinamik seluruh struktur terganggu, dan pelonggaran terus berjalan dengan pantas - kesakitan yang menyakitkan disambung semula dan ada keperluan untuk endoprosthetics berulang.

Sekarang bayangkan: jika pesakit menjalani operasi pertama pada usia 35-45, maka sudah maksimum 55-60 tahun, operasi kedua akan diperlukan dengan segala kemungkinan akibat: jangkitan, komplikasi, dan lain-lain! Lebih-lebih lagi, setiap operasi adalah tekanan dan beban yang serius bagi tubuh. Secara semula jadi, lebih baik melakukan endoprosthetics untuk pesakit yang berumur lebih dari 50-60 tahun..

Menurut saya, adalah lebih bijak bagi orang muda menjalani arthrodesis sendi pinggul jika mereka memerlukan operasi, walaupun sekarang operasi ini jarang dilakukan. Semasa melakukan arthrodesis, hujung tulang artikulasi dipotong dan kemudian disambungkan bersama untuk memastikan perpaduan mereka yang lebih jauh. Penyatuan tulang menyebabkan penurunan atau hilangnya kesakitan, tetapi sendi kehilangan mobiliti sepenuhnya.

Jelas bahawa kekurangan pergerakan sendi pinggul secara signifikan mengurangkan kemampuan seseorang untuk bekerja. Semasa berjalan, dia dipaksa untuk mengimbangi ketidakmampuan sendi pinggul dengan peningkatan pergerakan punggung bawah dan lutut, iaitu berjalan dengan langkah yang tidak wajar. Akibatnya, kerana kelebihan beban, perubahan pada tulang belakang lumbal sangat kerap terjadi dan sakit belakang muncul. Di samping itu, setelah arthrodesis dan peleburan tulang, semua pesakit yang dikendalikan sukar untuk menaiki tangga dan tidak selesa untuk duduk..

Sekarang, saya rasa sudah jelas bagi anda bahawa pembedahan pinggul tidak menyelesaikan semua masalah sekaligus, dan kadang kala menimbulkan masalah baru. Walaupun ada kemungkinan, kita mesti berusaha mengelakkan operasi atau menangguhkannya selama mungkin. Di samping itu, operasi ini agak mahal, dan selepas itu diperlukan aktiviti pemulihan yang cukup lama. Oleh itu, saya selalu mengatakan kepada pesakit saya yang berpeluang melakukan tanpa pembedahan: arahkan kekuatan dan sumber daya yang diperlukan untuk operasi ke rawatan terapi - dan, mungkin, anda akan dapat mengelakkan jadual operasi sama sekali..

Artikel oleh Dr. Evdokimenko © untuk buku "Sakit di kaki"
Diterbitkan pada tahun 2004. Disemak semula 2011.
Hak cipta terpelihara.