Iskemia anggota bawah

Istilah "iskemia kritikal" biasanya digunakan untuk pesakit yang keadaannya tidak baik berterusan selama 2 minggu atau lebih. Dalam klasifikasi Fontaine-Pokrovsky, iskemia merujuk kepada tahap 3-4 patologi arteri.

Dalam literatur ilmiah, perjalanan penyakit ini dikaitkan dengan prognosis pesakit barah..

1. Kira-kira 25% pesakit dengan diagnosis ini mati.
2. 30% kehilangan anggota badan semasa amputasi.
3. 75% mati akibat strok atau infark miokard dalam beberapa tahun akan datang.
4. Hanya 55% pesakit yang menahan kedua-dua anggota badannya, bergantung pada campur tangan perubatan yang tepat pada masanya.

Sebagai peraturan, nekrosis mempengaruhi bahagian bawah kaki, kehilangan oksigen dan nutrien yang diangkut oleh aliran darah arteri. Mengembangkan gangren memerlukan campur tangan pembedahan segera, yang terdiri daripada membuang bahagian anggota badan yang terkena. Jika tidak, ia membawa kepada kematian awal..

Sebab dan faktor risiko

Penyebab utama iskemia anggota badan bawah adalah:

• Menghilangkan aterosklerosis - lumens vaskular disekat oleh plak kolesterol (aterosklerotik);
• Thrombosis - arteri tersumbat dengan gumpalan darah (trombus) di lokasi pembentukan utamanya atau pergerakan berikutnya (embolisme);
• Endarteritis - proses keradangan berterusan, memprovokasi vasospasme;
• Thromboangiitis, atau penyakit Buerger - keradangan berlaku yang mempengaruhi arteri dan urat berkaliber kecil dan besar;
• Angiopati diabetes (kerosakan vaskular yang disebabkan oleh diabetes mellitus dekompensasi);
• Trauma mekanikal arteri besar.

Tahap perkembangan dan gambaran klinikal

1. Terhadap latar belakang luka radang dan diabetes saluran darah, terdapat penyempitan lumen mereka secara beransur-ansur dan penyumbatan berikutnya oleh pembekuan darah atau plak aterosklerotik. Sehubungan itu, pemakanan bahagian bawah kaki terganggu dengan ketara..
2. Pertama, badan berusaha untuk mengimbangi kekurangan nutrien dan oksigen dengan mengaktifkan kerja kapal pintas yang lebih kecil. Proses inilah yang memerlukan perkembangan gejala yang membimbangkan pertama - sakit akut di kaki dan klaudikasi sekejap ketika mengatasi jarak tidak lebih dari 30-35 m.
3. Selanjutnya, fenomena edematous kongestif berlaku, yang selanjutnya mengganggu aliran darah dan getah bening, meremas arteri. Ujung saraf menjadi radang, memburukkan lagi sindrom kesakitan yang sudah teruk. Sekarang ini biasa bagi pesakit dan dalam keadaan rehat sepenuhnya, bahkan tidur.
4. Dengan pecahan pampasan yang tidak dapat dielakkan, puncak iskemia kritikal berlaku. Sekiranya pada masa ini tidak ada campur tangan perubatan kecemasan, nekrosis tisu (kematian) akan bermula. Anggota badan gengren harus diamputasi, jika tidak, kematian tidak dapat dielakkan.

Gejala iskemia anggota bawah cukup spesifik:

· Kesakitan akut pada tisu otot kaki ketika rehat;

Claudication sekejap-sekejap (paksa berhenti pergerakan kerana kesakitan teruk pada otot betis);

· Kekurangan bekalan darah ke kaki, disertai dengan rasa mati rasa, penyejukan dan kesemutan;

· Pembentukan ulser trofik, terutamanya di kawasan kaki dan jari kaki;

· Kehadiran tisu nekrotik (mati);

· Warna kulit yang menghitam atau berwarna biru di kawasan yang terjejas;

· Tanda-tanda penguraian tisu jari atau kaki;

Sindrom nyeri begitu kuat sehingga tidak dapat dihentikan dengan penghilang rasa sakit yang biasa. Semasa perkembangan aktif patologi, pesakit berjaya menghilangkan rasa sakit dengan mengubah kedudukan badan dan menurunkan kaki. Sebilangan pesakit tidur dengan anggota badannya tidak tidur. Dalam kes ini, aliran darah vena terganggu, ia terkumpul di dalam tisu dan memampatkan saluran dengan lebih kuat, yang memprovokasi penampilan ulser dan nekrosis yang dipercepat.

Klaudikasi sekejap adalah satu lagi manifestasi klinikal patologi ini. Ia dicirikan oleh kesakitan akut pada otot betis ketika berjalan kaki dalam jarak dekat. Serangan akut membuat pesakit berhenti rehat, setelah itu rasa sakitnya beransur reda. Simptom yang serupa dapat diperhatikan setelah melalui jarak satu kilometer, dan ini sudah menjadi alasan yang baik untuk menghubungi pakar, kerana jarak "tanpa rasa sakit" berkurang dengan cepat kerana perkembangan penyakit ini.

Memandangkan akibat yang sangat berbahaya dari iskemia kritikal pada bahagian bawah kaki, jika ada gejala yang muncul, anda harus segera berjumpa dengan ahli angiologi atau ahli phlebologist.

Langkah-langkah terapeutik

Taktik rawatan dipilih oleh doktor secara ketat secara individu, bergantung pada tahap kerosakan anggota badan dan ambang untuk perkembangan iskemia.

Pada peringkat awal patologi, pesakit mesti diberi aktiviti fizikal yang lembut, yang memungkinkan untuk meningkatkan bekalan darah ke tisu. Satu set latihan untuk gimnastik terapeutik dipilih oleh pakar, kerana latihan yang tidak teratur dapat memperburuk keadaan semasa.

Berhenti merokok adalah wajib, kerana ia adalah faktor yang memprovokasi dan memburukkan lagi perkembangan iskemia bahagian bawah kaki.

Sekiranya penyakit itu disebabkan oleh diabetes atau gangguan autoimun lain, terapi pencegahan ditetapkan untuk mengimbangi mereka..

Aspek utama rawatan patologi adalah normalisasi peredaran darah di bahagian paling jauh di bahagian bawah kaki - bahagian bawah kaki dan kaki. Kaedah terapi konservatif digunakan untuk mengungkap jalan pintas di mana darah arteri dapat mengalir ke tempat yang ditunjukkan - fisioterapi dan pelantikan ubat tertentu.

Antara bidang keutamaan rawatan ubat adalah:

1. Melegakan sindrom kesakitan (khususnya, dengan pengenalan anestesia epidural);
2. Normalisasi reologi menggunakan titisan atau pemberian intravena agen penipisan tertentu, pencegahan pembentukan trombus dan pembentukan deposit aterosklerotik;
3. Penyembuhan ulser trofik;
4. Meningkatkan pengoksigenan di persekitaran darah;
5. Terapi patologi jantung dan kardiocerebral yang berkaitan.

Terapi iskemia kritikal hampir tidak pernah selesai tanpa pembedahan rekonstruktif. Revascularization adalah langkah yang diperlukan untuk mencapai prognosis yang baik tanpa amputasi fragmen anggota badan..

Kaedah berikut digunakan:

• Angioplasti belon dengan stenting - pengembangan buatan lumen kapal diikuti dengan penetapan bentuknya yang sihat;
• Endarterektomi - pemotongan plak aterosklerotik terbuka dari dinding kapal yang terjejas;
• Bypass (prostetik) - penetapan pintasan di kawasan tertentu kapal, mengembalikan aliran darah normal di bawah kawasan yang tersekat. Apabila arteri femoral tersekat, cantuman pintasan femoral-popliteal dilakukan; jika arteri popliteal juga terjejas, shunting femoral-tibial ditunjukkan.

Langkah-langkah terapi menunjukkan peningkatan kualiti hidup pesakit, pemantauan berkala terhadap keadaan tempat tidur arterinya dengan imbasan ultrasound, penyertaan dalam rejim perawatan dan terapi pemulihan

Jenis iskemia bahagian bawah kaki dan ciri terapi

Pesakit sering mula panik ketika mendengar diagnosis "iskemia saluran pembuluh bawah." Dan ini tidak menghairankan: patologi adalah penyakit berbahaya yang disebabkan oleh kekurangan oksigen dalam tisu. Penyakit ini terdiri daripada beberapa jenis, bentuk dan berkembang secara berperingkat..

Punca berlakunya

Penyebab iskemia kronik dan akut di bahagian bawah kaki adalah penyakit aterosklerotik, di mana plak kolesterol terbentuk di dalam kapal, menyempitkan lumennya. Patologi iskemia lebih kerap muncul di bahagian anggota badan, yang dibezakan oleh arteri yang paling sempit.

Deposit Aterosklerotik mengganggu peredaran darah yang normal, memprovokasi pembentukan trombus. Gumpalan darah menjadi lebih besar dari masa ke masa dan menyekat lumen kapal sepenuhnya. Akibatnya, trombosis arteri berkembang, dan iskemia anggota badan berlaku di bawah kawasan yang terkena..

Pesakit diabetes mellitus berisiko menghidap penyakit kaki iskemia. Mereka mengalami gangguan sistem endokrin, yang secara negatif mempengaruhi metabolisme zat dan menyumbang kepada penampilan aterosklerosis, yang menyebabkan iskemia pada masa akan datang.

Orang muda sering berlebihan, mendedahkan badan mereka dalam keadaan mabuk. Akibatnya, mereka mengembangkan endarteritis yang hilang. Patologi berkembang pesat, menarik kapal periferal kecil ke dalam proses, yang kemudiannya mati. Dengan jumlah lesi yang banyak, operasi malah tidak bermanfaat..

Selain gangguan vaskular pada bahagian bawah kaki, serangan jantung, aritmia teruk, neoplasma di jantung, endokarditis, kardiomiopati idiopatik, reumatik injap, pembekuan darah tinggi dapat menyebabkan iskemia.

Bentuk patologi

Iskemia anggota badan adalah akut dan kronik.

Yang pertama berlaku kerana trombosis atau embolisme kapal, apabila gumpalan darah terputus dari dinding atau plak aterosklerotik rosak. Perkembangan jenis ini berlaku secara spontan, pesakit tidak menyedari kehadiran proses patologi. Perkembangan penyakit ini cukup pantas.

Iskemia kronik pada bahagian bawah kaki berkembang dengan perlahan dalam jangka masa yang panjang. Ia paling sering didiagnosis pada lelaki yang ketagihan merokok, dan juga pada pesakit diabetes..

Tahap perkembangan

Kursus iskemia anggota badan berjalan secara berperingkat, oleh itu, beberapa tahap perkembangan dibezakan, bergantung pada manifestasi klinikal. Tahap perkembangan penyakit kaki adalah seperti berikut:

1. Ketika berjalan lebih dari 1 km atau melakukan aktiviti fizikal yang berlebihan, kekejangan, sensasi terbakar di betis dirasakan, serta sindrom kesakitan akut, yang hilang hanya ketika rehat.

• Sensasi menyakitkan sudah muncul ketika melewati jarak 250 m.
• Sakit kesakitan ketika berjalan pada jarak lebih dari 50 m.

1. Kesakitan membimbangkan pesakit secara berterusan, menjadi lebih kuat dengan pergerakan.
2. Ulser trofik terbentuk di kaki, tisu mengalami nekrosis, tanda-tanda gangren muncul.

Sekiranya seseorang didiagnosis dengan tahap 3 patologi, maka mereka mendiagnosis "iskemia kritikal pada bahagian bawah kaki." Peredaran darah di kaki hampir berhenti. Tidak mungkin lagi untuk membetulkan keadaan dengan kaedah konservatif.

Gejala dan Diagnosis

Diagnosis dibuat oleh pakar bedah yang pakar dalam patologi vaskular. Pertama, dia melakukan perbualan dengan pesakit, memeriksa aduan, anamnesis kehidupan. Faktor-faktor berikut menunjukkan adanya iskemia anggota badan:

1. Sejarah aterosklerosis, endarteritis, atau diabetes mellitus.
2. Kesakitan semasa pergerakan, ditunjukkan pada otot betis dan memaksa seseorang berhenti.
3. Sakit di kaki yang tidak hilang tanpa mengambil ubat penahan sakit yang kuat.
4. Kepincangan.
5. Penurunan suhu setempat pada bahagian kaki yang terkena dan perubahan warna kulit dengan warna ungu.
6. Melegakan keadaan pesakit ketika menggantung anggota badan dari katil.
7. Pembentukan ulser trofik, menyumbang kepada peningkatan sindrom kesakitan.

Untuk membuktikan kehadiran iskemia secara tepat, satu koleksi anamnesis tidak mencukupi.

Oleh itu, doktor memeriksa kaki, termometri, menilai pergerakan sendi, kepekaan kulit, memeriksa lumen periferal di dalam kapal. Untuk menentukan kawasan yang terjejas, pesakit melenturkan dan membengkokkan anggota badan beberapa kali. Titik sakit diserlahkan dengan pemutihan kulit.

Sebagai tambahan kepada teknik ini, ultrasound ditetapkan. Dengan bantuannya, tahap lesi vaskular ditetapkan, keadaan dinding vaskular dan tisu berdekatan dinilai, gangguan yang menyumbang kepada fungsi sistem peredaran darah yang lemah dikenal pasti.

Sebagai tambahan, doktor menetapkan angiografi resonans magnetik, imbasan dupleks, elektrotermometri, sinar-x dengan agen kontras. Kaedah diagnostik ini membolehkan anda menentukan dengan jelas tahap perkembangan iskemia, bentuknya, sifat kursus ini.

Ke mana hendak meminta pertolongan?

Sekiranya anda mengesyaki perkembangan iskemia kaki, anda perlu segera mengunjungi pakar bedah vaskular atau ahli terapi, yang kemudian akan merujuk anda kepada pakar yang diperlukan. Patologi dirawat di klinik konvensional dan khusus..

Kaedah terapi

Terapi untuk iskemia anggota badan memerlukan masa yang lama.

Ia harus terdiri daripada beberapa kaedah rawatan dan berterusan. Langkah-langkah terapi bertujuan untuk meningkatkan aliran darah, mencegah pembentukan gumpalan darah dan plak kolesterol. Pesakit disarankan untuk meninggalkan tabiat buruk, makan dengan betul, melakukan senaman yang membantu menormalkan aliran darah.

Rawatan konservatif

Pada peringkat awal, ketika penyakit ini masih belum ada komplikasi, doktor menetapkan terapi konservatif. Tujuannya adalah untuk meningkatkan aliran darah, mencegah aterosklerosis.

Untuk ini, ubat digunakan:

• Vasodilator yang melebarkan saluran darah.
• Ejen antiplatelet yang meningkatkan peredaran darah.
• Ubat yang menghalang pembekuan darah.
• Dana bertujuan menormalkan tekanan darah.
• Ubat anti-radang bukan steroid.
• Ubat untuk menghilangkan patologi bersamaan.

Sebagai tambahan kepada ubat-ubatan, prosedur fisioterapi ditetapkan. Yang paling berkesan ialah baroterapi, urut dan balneoterapi. Pemilihan teknik bergantung pada sejauh mana patologi berjalan, berapa umur pesakit, sama ada dia mempunyai penyakit bersamaan.

Keperluan untuk campur tangan pembedahan

Tahap awal iskemia bahagian bawah kaki disembuhkan dengan ubat-ubatan dan fisioterapi. Tetapi peringkat akhir tidak menggunakan teknik seperti itu, kerana disertai dengan perubahan yang tidak dapat dipulihkan yang memerlukan rawatan pembedahan segera..

Intervensi pembedahan bertujuan untuk menghilangkan gumpalan darah dan plak kolesterol dari saluran darah, memperluas lumen arteri, dan menormalkan peredaran darah di kaki. Terdapat 3 kaedah utama terapi iskemia:

• Angioplasti belon dan stenting. Operasi membantu mengembangkan lumen arteri.
• Endarterektomi. Membolehkan menghilangkan plak aterosklerotik dari saluran darah.
• Pembedahan pintasan dan prostetik. Digunakan untuk menormalkan aliran darah di kaki.

Sekiranya anda tidak memulakan rawatan tepat pada masanya atau menetapkan taktik terapi yang salah, maka prognosis akan mengecewakan..

Sekiranya peredaran darah tidak dipulihkan, anggota badan tidak mungkin dapat menyelamatkan - anda perlu mengamputasi. Sekiranya operasi dilakukan tepat pada waktunya, pesakit akan menjaga kakinya walaupun dengan jenis penyakit arteri koronari yang kritikal..

Resipi ubat tradisional

Pada tahap awal iskemia, pesakit dalam banyak kes dianjurkan untuk menggunakan kaedah terapi alternatif. Mereka tidak dapat menyingkirkan patologi, tetapi mereka dapat membantu dalam memerangi dengan ketara, menghilangkan gejala yang tidak menyenangkan. Sebelum menggunakan preskripsi, diperlukan perundingan wajib dengan doktor anda.

Produk terbaik untuk saluran darah adalah bawang putih. Terdapat banyak resipi berdasarkannya. Tingcture dianggap paling berkesan. Untuk menyiapkannya, anda perlu memotong bawang putih dengan halus, pisahkan 5 sudu besar dan tuangkan 250 ml vodka. Kemudian biarkan untuk meresap di tempat gelap yang sejuk selama 7 hari, sesekali menggoncangkan isinya. Anda perlu mengambilnya 3 kali sehari, mencairkan 10 tetes dalam setengah gelas air. Makan sehingga akhir ubat. Sepanjang tahun, jalankan rawatan setiap 3 bulan.

Anda juga boleh dirawat dengan infusi adonis. Ia digunakan untuk sebarang jenis penyakit arteri koronari.

Ia disediakan dengan cara ini: 100 g bunga kering diseduh dengan 500 ml air mendidih, dibancuh selama 30 minit. Anda perlu minum ubat tradisional dalam setengah gelas pada waktu pagi dan petang ketika perut kosong.

Kemungkinan komplikasi

Iskemia kaki boleh mengakibatkan banyak akibat buruk bagi kesihatan dan kehidupan pesakit. Yang paling biasa adalah penyakit berikut:

• Asidosis.
• Kejadian semula oklusi.
• Kelumpuhan tisu otot kaki.
• Bengkak disertai dengan rasa sakit dan rasa tegang.
• Mabuk.
• Kegagalan ginjal.
• Patologi darah berjangkit.
• Keadaan terkejut.
• Gangren.

Sekiranya anda tidak menangani rawatan iskemia kritikal pada bahagian bawah kaki, maka risiko komplikasi meningkat dengan ketara.

Pencegahan

Penyakit selalu lebih mudah dicegah daripada menyembuhkan. Mustahil untuk melindungi sepenuhnya dari iskemia kaki, tetapi pematuhan dengan peraturan pencegahan akan mengurangkan risiko patologi berkali-kali.

Untuk mengelakkan penyakit ini, anda harus mengikuti cadangannya:

1. Makan makanan yang rasional dan pelbagai.
2. Ikuti gaya hidup aktif, lebih banyak bersantai di luar rumah.
3. Perhatikan peraturan kerja dan rehat.
4. Untuk menolak dari tabiat buruk.
5. Pastikan pengiraan darah dan tekanan darah terkawal.

Pematuhan dengan peraturan mudah akan membantu mengurangkan kemungkinan terjadinya iskemia anggota badan. Sekiranya terdapat sedikit pun kecurigaan mengenai patologi ini, perlu segera berjumpa doktor: penyakit kaki iskemia sangat mendesak.

Iskemia kritikal pada bahagian bawah kaki: rawatan

Iskemia kritikal pada bahagian bawah kaki adalah sekumpulan manifestasi penyakit yang disertai dengan kerosakan pada arteri periferal dan berkaitan dengan kekurangan bekalan darah yang kronik ke tisu lembut kaki. Diagnosis seperti itu dapat dibuat pada pesakit dengan sakit kronik yang khas pada waktu rehat, yang menampakkan diri terutamanya pada waktu malam, ulser trofik, gangren atau klaudikasi sekejap-sekejap..

Pada mulanya, iskemia kaki bermula apabila arteri menyempit kerana kekejangan atau tersumbat sepenuhnya. Dan, menurut statistik, dalam sebilangan besar kes, penyakit ini dikesan pada lelaki berusia lebih dari 45 tahun yang ketagihan merokok atau alkohol. Pelanggaran aliran darah seperti itu membawa kepada akibat dari keparahan yang berbeza-beza, dan kemudian patologi dapat menampakkan dirinya dalam bentuk akut atau kronik. Pada iskemia kronik pada bahagian bawah kaki, gangguan peredaran darah terjadi dalam beberapa tahap, dan menjadi kritikal dalam kes-kes tersebut apabila pelanggaran bekalan darah ke tisu kaki mencapai tahap keparahan tertentu.

Mengapa penyakit ini berlaku? Bagaimana ia menampakkan? Bagaimana iskemia kaki kritikal dapat dikenal pasti dan dirawat? Anda akan mendapat jawapan untuk soalan-soalan ini dalam artikel ini..

Sebab-sebabnya

Penyebab iskemia kaki kritikal yang paling biasa adalah aterosklerosis. Dan selalunya penyakit seperti ini disebabkan oleh merokok pesakit..

Selain itu, aterosklerosis dapat berkembang dengan latar belakang:

• diet yang tidak betul yang membawa kepada dislipidemia atau kegemukan;
• alkoholisme;
• angiopati diabetes;
• hipertensi arteri.

Dalam kes yang lebih jarang berlaku, iskemia disebabkan oleh kecederaan atau radang dingin.

Tahap iskemia kaki kronik

Dalam kronik iskemia ekstremitas bawah, empat peringkat dibezakan, iaitu dari yang ketiga, patologi dicirikan oleh pakar sebagai "kritikal". Klasifikasi tahap penyakit ini didasarkan pada data mengenai keparahan klaudikasi berselang:

• Saya - sebelum bermulanya kesakitan, pesakit boleh berjalan mengikut irama biasa hingga 1 km;
• II - jarak berjalan kaki tanpa rasa sakit berkurang pertama hingga 500 hingga 200 m, dan kemudian menjadi kurang dari 200 m;
• III - kesakitan boleh berlaku ketika rehat, dan jalan yang tidak menyakitkan tidak lebih dari 20 - 50 m;
• IV - penyakit ini disertai dengan berlakunya ulser trofik atau perkembangan gangren kaki.

Bermula dari tahap III-IV, iskemia kaki dianggap kritikal, kerana manifestasi inilah yang menunjukkan akibat yang tidak dapat dipulihkan dari peredaran darah yang tidak mencukupi, kemungkinan mengalami komplikasi teruk dan perlunya memulakan rawatan segera. Harus diingat bahawa, idealnya, terapi penyakit ini harus dimulakan sedini mungkin - dari peringkat I-II - dan kemudian, dalam sejumlah kes klinikal, pesakit berjaya mengelakkan timbulnya iskemia kritikal untuk jangka masa yang lama. Walau bagaimanapun, pesakit sering berpaling ke doktor pada waktu yang salah, menangguhkan rawatan untuk kemudian atau mengubati diri sendiri, dan lawatan pertama ke pakar bedah vaskular berlaku walaupun kesakitan dan kesukaran berjalan menyebabkan penderitaan dan ketidaknyamanan yang ketara..

Manifestasi iskemia

Pada peringkat awal (I-II), pesakit secara praktikal tidak merasakan tanda-tanda penyakit ini. Mereka hanya dapat dinyatakan dalam perasaan tidak selesa atau kesakitan jangka pendek yang muncul dengan alasan yang tidak diketahui. Keseronokan atau kesemutan kadang-kadang diperhatikan.

Dengan perkembangan iskemia kritikal, yang merupakan pertanda gangren yang baru bermula, pesakit mengemukakan aduan berikut:

• kesakitan yang lebih sengit di kaki, mengganggu pergerakan dalam irama biasa, berlangsung selama 14 hari, tidak boleh dihilangkan setelah mengambil ubat penahan sakit dan timbul walaupun dalam keadaan rehat;
• pesakit duduk di atas katil, wajahnya kelihatan sedih, dan dia terus menggosok kaki yang cedera, yang telah dilepaskan dari tempat tidur;
• klaudikasi berselang yang berlaku setelah mengatasi 20 - 50 m;
• penurunan tekanan darah yang ketara apabila diukur pada kaki bawah (kurang dari 50 mm Hg);
• kelemahan dan atrofi otot;
• perubahan pada kulit: pucat, rambut gugur, kesukaran dalam penyembuhan walaupun cedera ringan, penurunan turgor dan keanjalan kulit, felon (kadang-kadang), lesi yang kelihatan dalam bentuk ulser trofik atau tanda-tanda gangren (warna ungu-kebiruan atau menghitamkan kaki).

Sekiranya iskemia kritikal pada bahagian bawah kaki disebabkan oleh penyumbatan aorta perut yang ketara, maka pesakit mesti mempunyai gejala bekalan darah yang tidak mencukupi ke organ pelvis:

• gangguan buang air besar;
• masalah dengan kencing;
• disfungsi sistem pembiakan;
• cirit-birit.

Kemungkinan komplikasi

Sekiranya tidak mendapat rawatan tepat pada masanya, iskemia kaki kritikal boleh menyebabkan komplikasi berikut:

• gangren - nekrosis tisu kaki;
• sepsis - berkembang kerana pembebasan sejumlah besar toksin ke dalam aliran darah;
• edema teruk - berlaku kerana gangguan fungsi buah pinggang.

Semua keadaan di atas boleh menyebabkan berlakunya reaksi kejutan dan kematian..

Diagnostik

Untuk mengenal pasti iskemia kaki kritikal, doktor memeriksa pesakit dan menganalisis aduannya. Pemeriksaan bahagian bawah kaki menunjukkan tanda-tanda berikut:

• perubahan pada kulit;
• kelemahan ketara atau ketiadaan lengkap denyutan;
• klaudikasi sekejap-sekejap.

Teknik berikut digunakan sebagai ujian fizikal:

• indeks pergelangan kaki-brachial - nisbah nilai tekanan pada pergelangan kaki dan bahu ditetapkan (dengan vasokonstriksi, ia menurun, dan dengan kekakuan dinding vaskular, ia meningkat);
• ujian perarakan di treadmill - digunakan untuk menentukan jarak di mana rasa sakit berlaku.

Untuk mengesahkan diagnosis dan menentukan tahap kerosakan pada tisu kaki dan kemerosotan peredaran darah, kajian berikut dilakukan:

• Ultrasound Doppler - menggambarkan keadaan dinding vaskular dan kualiti aliran darah;
• CT dan MRI - membolehkan anda menentukan tahap kerosakan tisu dengan tepat, mengkaji keadaan dinding vaskular dan kualiti aliran darah;
• elektrotermometri dan osilografi kapilari - menilai patensi saluran darah;
• arteriografi dan kapilarografi - dilakukan untuk mengesan dinamika patologi;
• ujian darah - dijalankan untuk mengenal pasti penyebab aterosklerosis dan menentukan petunjuk sistem pembekuan darah.

Rawatan

Iskemia kaki kritikal harus dirawat di unit pembedahan. Taktiknya bergantung kepada keparahan kerosakan tisu vaskular dan lembut dan dipilih bergantung pada usia dan kesihatan umum setiap pesakit..

Pada peringkat persediaan untuk rawatan pembedahan, pesakit diberi terapi ubat dan disarankan untuk berhenti merokok atau minum alkohol sepenuhnya. Di samping itu, dia perlu berhati-hati dengan usaha fizikal yang mungkin..

Matlamat rawatan untuk patologi vaskular ini bertujuan untuk:

• penghapusan kesakitan yang menyakitkan dan menjengkelkan;
• peningkatan aktiviti pesakit;
• penyembuhan luka kulit yang lebih cepat tanpa kambuh;
• meningkatkan kualiti hidup;
• jarak atau penghapusan kemungkinan prognosis negatif seperti amputasi anggota badan.

Terapi perubatan untuk iskemia kaki kritikal bertujuan untuk mencegah pembentukan gumpalan darah. Untuk ini, agen antiplatelet dan antikoagulan (Aspirin, Clopidogrel, dll.) Boleh digunakan. Pemilihan ubat bergantung pada parameter ujian darah pesakit dan hanya dilakukan oleh doktor.

Walau bagaimanapun, preskripsi yang lebih berkesan dalam kes seperti ini adalah penggunaan analog prostacyclin (Iloprost dan lain-lain). Ejen ini pada tahap yang lebih besar mencegah pembentukan gumpalan darah, mencegah pengumpulan platelet, dan juga mempunyai kesan vasodilating. Sebagai tambahan, kesan terapeutik seperti itu, yang diperoleh ketika mengambil analog prostacyclin, membawa kepada peningkatan peredaran darah dan penghapusan reaksi keradangan tempatan..

Sindrom nyeri pada iskemia kaki dihentikan oleh ubat anti-radang bukan steroid. Sebagai peraturan, ubat seperti Dicloberl (Diclofenac) atau Ketorolac digunakan untuk ini. Mereka boleh digunakan dalam bentuk tablet dan dalam bentuk suntikan intramuskular..

Sekiranya perlu, yaitu dengan peningkatan kadar kolesterol dalam darah, terapi obat dilengkapi dengan penggunaan statin, yang juga mengurangi risiko pembekuan darah. Dos ubat-ubatan tersebut dipilih oleh doktor, dan ubat yang paling biasa digunakan adalah Rosuvostatin atau Atorvastatin. Setelah menyelesaikan keseluruhan rawatan, statin boleh diresepkan seumur hidup.

Sebagai tambahan kepada ubat-ubatan yang mempengaruhi komposisi darah, persediaan vitamin (vitamin kumpulan B dan vitamin A) dan agen untuk menstabilkan peredaran periferal (Actovegin, Pentoxifilin) ​​boleh dimasukkan dalam rancangan terapi ubat..

Dalam iskemia kaki kritikal, revaskularisasi kapal yang terkena boleh dianggap sebagai peringkat utama rawatan. Teknik langsung kaedah pembedahan vaskular ini digunakan untuk kerosakan arteri terhad dan aliran darah distal yang dipelihara. Sekiranya intervensi angiosurgikal serupa sebelumnya telah dilakukan dan terbukti tidak berkesan, atau sekiranya terdapat luka polysegmental pada pembuluh arteri, operasi revaskularisasi tidak langsung ditetapkan.

Teknik pembedahan revaskular berikut dapat digunakan untuk merawat pesakit dengan iskemia kritikal:

• angioplasti belon dengan stenting kapal seterusnya;
• penyingkiran separa dari arteri yang terjejas dengan shunting berikutnya;
• reseksi kawasan yang terkena aliran darah dengan prostetik;
• penyingkiran bekuan darah dari kapal.

Setelah selesai operasi, pesakit diberi terapi ubat yang bertujuan untuk mencegah pembekuan darah dan merawat aterosklerosis (jika perlu). Rejim motor berkembang secara beransur-ansur. Dan selepas keluar, disyorkan pemerhatian dispensari berterusan oleh pakar bedah vaskular..

Ramalan

Tanpa pembedahan yang tepat pada masanya, setahun setelah tanda-tanda pertama iskemia kritikal muncul, kebanyakan pesakit mengalami amputasi anggota badan kerana timbulnya gangren. Semasa menjalankan rawatan endovaskular dengan kaedah angioplasti, pada kebanyakan pesakit kesannya berterusan selama 6-24 bulan, dan setelah itu pesakit harus melakukan intervensi kedua. Rawatan pembedahan iskemia kritikal dengan cantuman bypass arteri lebih lama dan berkesan, walaupun terdapat risiko komplikasi pasca operasi yang tinggi dan kerumitan teknikal operasi. Sebagai peraturan, patensi arteri setelah intervensi seperti itu berterusan selama 3-5 tahun, dan risiko berulang iskemia kaki kritikal sangat rendah..

Doktor mana yang harus dihubungi

Sekiranya rasa sakit yang teruk dan berpanjangan di kaki, menghitamkan kaki dan klaudikasi sekejap-sekejap berlaku setelah 20-50 m jarak perjalanan, anda harus menghubungi pakar bedah vaskular. Untuk mengesahkan diagnosis, doktor akan melakukan pemeriksaan, sejumlah ujian fizikal dan menetapkan kajian instrumental yang diperlukan (dopplerografi ultrasound, angiografi, CT, MRI, dll.).

Iskemia kritikal pada bahagian bawah kaki selalu merupakan keadaan berbahaya dari katil vaskular yang membekalkan darah ke kaki. Dengan keadaan patologi seperti itu, pesakit memerlukan bantuan pembedahan segera, kerana tanpa operasi dan terapi ubat yang sesuai, risiko komplikasi yang mengancam kesihatan dan nyawa meningkat dengan ketara dan dalam kebanyakan kes klinikal tidak dapat dielakkan. Terutama, iskemia kritikal membawa kepada gangren dan keperluan amputasi anggota badan. Semua pesakit dengan patologi ini harus menyedari risiko tinggi terkena serangan jantung dan strok dan keperluan untuk diagnostik yang bertujuan untuk memeriksa keadaan saluran koronari dan saluran otak..

Syarikat TV dan Radio Negeri "Don-TR", video dengan topik "Iskemia ekstremitas bawah. Cara mengelakkan kecacatan ":

Pakar bedah endovaskular bercakap mengenai iskemia anggota bawah:

Iskemia anggota bawah

Tanpa memperhatikan kesihatan kita, kita sering mengajukan pertanyaan "Mengapa?" Ketika didiagnosis. Sangat mudah, kadang-kadang sudah terlambat untuk mula mengambil berat tentang sesuatu yang tidak lagi wujud. "Iskemia bahagian bawah kaki" - yang membawa kepada diagnosis ini?

Perkembangan iskemia bahagian bawah kaki

Setiap sel, tisu, organ tubuh manusia memerlukan oksigen. Dialah yang sangat diperlukan untuk pertumbuhan dan perkembangan normal. Semua proses dalam badan diteruskan dengan penyertaan oksigen.

Dan jika, untuk satu atau lain sebab, tubuh menerima kurang oksigen, sel-sel mengalami kekurangannya, tidak berfungsi dengan kekuatan penuh, atau bahkan mati. Keadaan ketika sel kekurangan oksigen disebut iskemia. Mana-mana organ dan bahagian tubuh manusia boleh menderita iskemia, dan bahagian bawah kaki tidak terkecuali..

Mengapa iskemia berlaku?

Iskemia bahagian bawah kaki dalam kebanyakan kes (kira-kira 96%) berlaku disebabkan oleh aterosklerosis saluran, dan khususnya cabang aorta perut, arteri iliac atau arteri yang bercabang dari mereka. Aterosklerosis adalah keadaan di mana plak disimpan di dinding saluran darah kerana pengumpulan kolesterol dan trigliserida yang berlebihan..

Plak ini menyempitkan arteri dan melambatkan atau menghentikan aliran darah. Kadang-kadang plak dapat pecah dan berhijrah dengan aliran darah, sementara mereka menyumbat lumen kapal. Keadaan ini dipanggil embolisme. Juga, iskemia saluran kaki sering terjadi pada pesakit diabetes mellitus, keradangan dinding pembuluh darah - endarteritis, peningkatan pembekuan darah, ketika risiko trombosis tinggi.

Terdapat juga prasyarat untuk berlakunya iskemia. Sebilangan besar perokok dengan pengalaman mengetahui secara langsung mengenai iskemia bahagian bawah kaki. Merokok adalah faktor yang memprovokasi utama dalam perkembangan iskemia. Faktor-faktor ini juga termasuk tekanan darah tinggi, kolesterol tinggi dan lipoprotein "buruk", berat badan berlebihan.

Apakah simptom iskemia anggota bawah?

Simptom yang paling ketara dan penting adalah sakit pada otot kaki, selalunya di betis, yang berlaku ketika berjalan. Pesakit boleh menggambarkan keadaan ini sebagai "menekan", "memerah", "memanggang", "mengekang". Kesakitan ini hilang apabila anda berhenti berjalan, berehat sebentar. Mereka bertambah kuat ketika berlari, menaiki tangga, meningkatkan kecepatan berjalan. Gejala ini mempunyai namanya sendiri - "klaudikasi sekejap-sekejap".

Anggota badan yang terkena iskemia dicirikan oleh kulit kering, pucat, suhu anggota badan seperti itu diturunkan dan sejuk apabila disentuh. Secara subjektif, pesakit mengadu rasa sejuk, kesejukan, perasaan menjalar, mati rasa di kaki, dan penghentian pertumbuhan rambut pada anggota badan. Separuh lelaki dengan iskemia kaki mengalami mati pucuk. Sekiranya keadaan bertambah buruk, pesakit tidak mendapat rawatan, retak, ulser trofik pada bahagian ekstrem mungkin berlaku.

Perlu diperhatikan bahawa pada orang yang menderita bisul diabetes mellitus tidak menyakitkan, yang memperburuk daya tarik pesakit tersebut kepada doktor pada tahap pembentukannya. Ulser dapat nekrotik, bintik-bintik hitam muncul, pertama di kawasan jari kaki, tumit, kemudian di kawasan di atasnya, gangren terbentuk.

Apakah iskemia bahagian bawah kaki?

Iskemia dikelaskan sebagai akut atau kronik. Akut berlaku dengan latar belakang kesejahteraan relatif, secara spontan, secara tiba-tiba. Dalam masa yang singkat, gejala berkembang, kesejahteraan pesakit bertambah buruk. Ini adalah keadaan yang memerlukan rawatan perubatan segera. Iskemia akut sering timbul kerana trombosis atau embolisme kapal dengan plak aterosklerotik atau darah beku.

Emboli boleh berasal dari jantung, misalnya, jika pesakit mengalami aritmia seperti fibrilasi atrium, atau aneurisma vaskular, pembekuan darah dapat terjadi akibat trauma pada kapal.

Iskemia kronik pada bahagian bawah kaki adalah keadaan yang berkembang secara beransur-ansur, untuk jangka masa yang panjang, dengan kemerosotan progresif dalam kesejahteraan pesakit; ini lebih biasa pada perokok lelaki dan pesakit kencing manis. Penyebabnya, dalam kebanyakan kes, adalah aterosklerosis obliterans..

Tahap ke-4 iskemia anggota bawah

Sebagai tambahan kepada akut dan kronik, penting untuk mempertimbangkan keparahan dalam klasifikasi iskemia. Mengikut keparahannya, iskemia dikelaskan pada tahap:

• Tahap 1 - pesakit mengadu sakit, rasa kekejangan, sensasi terbakar pada otot kaki semasa latihan fizikal yang berat. Aduan ini timbul ketika berjalan setelah mengatasi jarak lebih dari 1 km;
• Tahap 2a - aduan kesakitan timbul ketika berada dalam jarak 250 hingga 1000 m;
• Tahap 2b - jarak berjalan kaki tanpa rasa sakit 50-250m;
• Tahap 3 - Kesakitan berlaku ketika berjalan kurang dari 50m, mengganggu pada waktu malam, pada waktu rehat;
• Tahap 4 - selain kesakitan yang teruk, berterusan, menyakitkan, bisul, nekrosis, menghitamkan bahagian jari dan tumit berlaku, gangren berkembang.

Menurut klasifikasi, bermula dari tahap ketiga, iskemia dianggap kritikal, di mana hampir tidak ada aliran darah di arteri, dan gangren berkembang tanpa memulihkan aliran darah. Tanpa rawatan pembedahan yang betul, ubat, sayangnya, pada tahap ini praktikal tidak berkesan, pesakit yang menderita iskemia kritikal menghadapi amputasi anggota badan dalam masa satu tahun.

Asap atau berjalan?

Memilih ke arah kesihatan

Secara berasingan, saya ingin menyentuh topik merokok dan iskemia bahagian bawah kaki. Mula merokok, sebilangan orang berpendapat bahawa setelah 15-20 tahun mereka berisiko dibiarkan tanpa kaki. Kenapa ini terjadi? Nikotin meningkatkan nada vaskular, yang menyebabkan vasokonstriksi, darah menebal pada perokok, yang membawa kepada peningkatan risiko trombosis, meningkatkan tekanan darah, faktor-faktor ini dan lain-lain menyumbang kepada iskemia.

Sebilangan perokok dengan pengalaman lama dan iskemia teruk di bahagian bawah kaki, apabila mereka mengetahui bahawa mereka berisiko merokok sebelum amputasi, berhenti ketagihan jangka panjang dalam sekelip mata. Tetapi majoriti memilih rokok dan menjadi perokok kurang upaya. Setiap perokok harus diberi amaran mengenai akibat merokok seperti itu, dan setiap orang memilih untuk merokok atau berjalan kaki.

Diagnosis iskemia bahagian bawah kaki

Pengimbasan dupleks ultrasonik

Semasa memeriksa pesakit, doktor memperhatikan warna kulit kaki, suhunya, kehadiran atau ketiadaan denyutan di arteri di bahagian bawah kaki, menentukan kepekaan kulit bermula dari kawasan yang jauh. Juga penting untuk mengumpulkan aduan, anamnesis penyakit secara menyeluruh, mengenal pasti faktor-faktor kecenderungan untuk perkembangan penyakit ini, penyakit bersamaan.

Kaedah utama diagnostik instrumental adalah:

1. Pengimbasan dupleks ultrabunyi adalah kaedah diagnostik ultrasound arteri, yang membolehkan anda melihat kapal, dindingnya, tisu di sekitar arteri, lumen kapal;
2. CT dengan kontras intravena atau CT multispiral - membolehkan anda menentukan tahap dan kawasan lesi vaskular dengan pasti, untuk menentukan taktik rawatan;

Angiografi CT kapal-kapal di bahagian bawah kaki

Angiografi MRI - dengan bantuan gelombang magnetik dan pemprosesan data komputer, diagnosis dibuat dengan tepat;

Sebagai tambahan kepada diagnosis kapal secara langsung, kaedah makmal juga digunakan: biokimia darah (menentukan tahap kolesterol, spektrum lipid, fibrinogen, glukosa darah), EKG, EchoCG, pemeriksaan fundus, ultrasound ginjal. Diagnostik dijalankan untuk mengenal pasti patologi bersamaan. Untuk mengambil kira semua penyakit, untuk memutuskan taktik rawatan.

Rawatan iskemia

Latihan fizikal, dipilih dan dikembangkan oleh master terapi senaman

Sekiranya iskemia bahagian bawah kaki dikesan pada peringkat awal, ketika masih belum ada klinik yang jelas dan gejala gangguan trofik, rawatan ubat adalah mungkin. Ini termasuk penggunaan ubat-ubatan yang mengencerkan darah, ubat-ubatan yang menurunkan kadar kolesterol, menormalkan tekanan darah, ubat-ubatan yang bertujuan untuk meningkatkan aliran darah, penghilang rasa sakit jika perlu.

Dalam setiap kes, doktor yang hadir menetapkan rawatan secara individu, dengan mengambil kira patologi dan toleransi individu pesakit. Pada peringkat awal, latihan fizikal, yang dipilih dan dikembangkan oleh master terapi latihan, fisioterapi, oksigenasi hiperbarik berkesan. Tetapi, jika terapi ubat tidak membawa hasil, dan tahap iskemia meningkat, rawatan pembedahan ditunjukkan..

Kaedah operasi kapal-kapal berikut digunakan:

• angioplasti belon - pengembangan kapal dengan belon khas, akibatnya aliran darah dinormalisasi;
• pemasangan stent ke dalam kapal;
• endarterektomi - penyingkiran plak di dalam kapal;
• pintasan dan prostetik.

Sekiranya gangren anggota badan telah berkembang, kaedah rawatan pembedahan ini tidak berkesan, dan hanya amputasi anggota badan yang dapat menyelamatkan pesakit..
Di semua peringkat iskemia, penghentian merokok lengkap, penstabilan berat badan, tekanan darah, dan tahap kolesterol diperlukan. Anda memerlukan diet seimbang dan rasional, pencegahan hipodinamik.

Penting untuk memantau kesihatan anda, ingat gejala iskemia anggota badan, dan, pada loceng penggera pertama, hubungi doktor anda.

Iskemia bahagian bawah kaki: akut, kronik, kritikal

© Pengarang: Soldatenkov Ilya Vitalievich, pengamal am, terutama untuk SosudInfo.ru (mengenai pengarang)

Iskemia pada bahagian bawah kaki berkembang akibat gangguan peredaran darah di dalam badan dan bekalan darah yang lemah ke bahagian tubuh yang paling jauh dari jantung - kaki. Kekurangan oksigen dan nutrien yang disalurkan oleh aliran darah arteri membawa kepada akibat yang serius.

Penyebab utama iskemia adalah penurunan bekalan darah tempatan kerana penyempitan atau penyumbatan lumen vaskular dan menyebabkan disfungsi sementara atau kerosakan kekal pada tisu dan organ. Iskemia paling mudah terkena bahagian distal kaki - kaki dan kaki bawah.

Pengaliran darah yang tidak mencukupi ke anggota badan bawah menyebabkan keletihan dan kesakitan otot yang cepat. Dalam kes lanjut, pesakit mengalami gangren, di mana terapi ubat menjadi tidak berkesan. Manifestasi iskemia yang melampau adalah nekrosis tisu. Hanya amputasi anggota badan yang dapat menyelamatkan nyawa pesakit.

Klasifikasi iskemia anggota badan akut:

• Iskemia tekanan - kemunculan tanda-tanda patologi semasa bersenam.
• Iskemia darjah 1 - pemeliharaan kepekaan dan pergerakan pada anggota badan yang terjejas, penampilan mati rasa, sakit sejuk, paresthesia dan kesakitan.
• Tahap Iskemia II - gangguan kepekaan dan batasan pergerakan aktif.
• Iskemia darjah III - kemunculan fenomena nekrobiotik.

urutan perkembangan penyakit

Etiologi

Punca penyumbatan atau penyempitan saluran ekstremitas bawah, yang disebabkan oleh iskemia:

1. Pada aterosklerosis, plak kolesterol terletak di dinding dalaman saluran kaki dan menyekat sebahagian atau sepenuhnya lumennya.
2. Dengan trombosis, arteri disekat oleh pembekuan darah yang terbentuk, dengan embolisme, trombus bergerak ke saluran pembuluh bawah dari tempat lain.
3. Endarteritis dicirikan oleh keradangan dinding arteri, yang membawa kepada vasospasme.
4. Pada orang yang menghidap diabetes mellitus, saluran kaki sering terjejas (sindrom kaki diabetes).
5. Trauma kapal besar.

Faktor risiko yang memprovokasi iskemia kaki termasuk: merokok, darah tinggi, hiperkolesterolemia, aterosklerosis penyetempatan lain, radang kaki, berat badan berlebihan.

Pautan utama dalam patogenesis iskemia anggota badan:

• Stagnasi darah vena,
• Pembentukan edema tisu,
• Mampatan arteri yang lemah,
• Kemerosotan bekalan darah,
• Kekurangan oksigen dan nutrien,
• Kemunculan kawasan nekrosis,
• Pembentukan ulser trofik,
• Keradangan saraf deria,
• Permulaan kesakitan yang tidak dapat ditanggung.

Dari sudut pandang patofisiologi, iskemia akut adalah hasil dari penyempitan tetap lumen vaskular, nada vaskular terganggu, disfungsi aterosklerotik sel endotel.

Gejala

Gejala utama iskemia anggota bawah adalah klaudikasi sekejap-sekejap. Kesakitan berlaku ketika berjalan dan dilokalisasi pada otot betis atau gluteus, punggung bawah atau paha. Selalunya, pesakit menggambarkan sensasi ini dengan kata-kata "belenggu", "kompres", "tumbuh berkayu". Untuk meringankan keadaan, pesakit perlu berhenti dan diam. Keamatan kesakitan akan berkurang, membolehkan anda meneruskan perjalanan. Lama kelamaan, keadaan pesakit bertambah buruk: kaki menjadi sejuk dan mati rasa, kulit menjadi pucat, nadi pada kaki hilang, pertumbuhan kuku menjadi perlahan, rambut gugur. Terhadap latar belakang iskemia kronik di bahagian bawah kaki, edema pada kaki dan kaki bawah muncul. Pada kebanyakan lelaki, potensi terganggu, dan disfungsi ereksi berlaku. Dalam kes lanjut, perubahan trofik muncul pada kulit - ulser dan kawasan nekrosis. Kemungkinan perkembangan gangren kaki, menyebabkan amputasi.

Tahap perkembangan penyakit ini:

1. Oklusi vaskular yang lemah ditunjukkan oleh rasa kesemutan dan kebas pada kaki, penampilan perasaan merayap, kulit kaki pucat dan peningkatan berpeluh.
2. Gejala utama kekurangan arteri adalah klaudikasi sekejap-sekejap, yang membatasi pergerakan jarak jauh dan memerlukan rehat yang kerap untuk otot yang letih..
3. Sakit pada waktu rehat, terutamanya pada waktu malam.
4. Pembentukan ulser dan perubahan nekrotik pada kaki.

Iskemia akut berlangsung sekitar empat belas hari dan mempunyai dua hasil - gangren atau kronik proses.

Bentuk iskemia akut yang paling teruk disebut dekompensasi peredaran darah. Ia melalui 3 peringkat perkembangannya: perubahan berbalik, perubahan tidak dapat dipulihkan, kematian tisu biologi, di mana amputasi anggota badan ditunjukkan. Dengan iskemia subkompensasi, fungsi anggota badan terganggu. Bentuk ini sepanjang perjalanan dan manifestasi serupa dengan iskemia kaki kritikal. Tanda-tanda iskemia pampasan: pelepasan angiospasm yang cepat, perkembangan aliran darah cagaran, manifestasi klinikal minimum, pemulihan fungsi organ sepenuhnya.

Keadaan khas yang dicirikan oleh peredaran darah yang sangat rendah di kaki dan memerlukan rawatan kecemasan disebut iskemia kritikal. Dengan bentuk patologi ini, darah praktikal berhenti mengalir ke kaki. Pada pesakit, lecet dan lecet pada kaki tidak sembuh dengan baik, yang menyebabkan pembentukan bisul yang menyakitkan. Kulit kaki menjadi kering dan sejuk, retak dan bisul muncul di atasnya, yang membawa kepada perkembangan nekrosis dan gangren. Gejala patologi selalu menyeksa pesakit. Iskemia kaki kritikal berakhir dengan perkembangan penyakit arteri yang hilang, yang, jika tidak dirawat, menyebabkan kehilangan anggota badan.

Pada pesakit, bisul trofik muncul pada kulit kaki dan jari kaki, rasa sakit berlaku pada otot betis ketika rehat dan pada waktu malam. Ia berlangsung lebih dari 2 minggu dan memerlukan penahan sakit. Kaki pesakit sejuk dan pucat. Urat di kaki runtuh dalam kedudukan mendatar dan meluap ketika kaki diturunkan. Pada masa yang sama, kulit memperoleh warna ungu-kebiruan..

Pesakit dengan iskemia kritikal pada bahagian bawah kaki mempunyai ciri khas: mereka duduk dengan kaki ke bawah dan menggosok secara intensif dan mengurutnya. Pada masa yang sama, wajah orang sakit meluahkan penderitaan. Sekiranya tidak ada rawatan yang mencukupi dan dengan perkembangan iskemia, gangren anggota badan berkembang.

Komplikasi

Komplikasi kerosakan iskemia pada arteri di bahagian bawah kaki adalah:

• Asidosis;
• Oklusi berulang;
• Kelumpuhan otot-otot anggota badan menjauh dari bekas oklusi;
• Bengkak yang menyakitkan dan sengit
• Mabuk;
• Oliguria;
• Sepsis;
• Kegagalan ginjal;
• Terkejut;
• Sindrom kegagalan organ pelbagai;
• Kontraksi iskemia;
• Gangren.

Diagnostik

Pakar bedah vaskular menangani masalah yang serupa. Dia memulakan diagnosis penyakit dengan menemu ramah pesakit untuk mengetahui keluhan dan anamnesis utama kehidupan..

Faktor-faktor berikut akan membantu mengesyaki iskemia kaki:

1. Sejarah aterosklerosis, endarteritis, atau diabetes mellitus,
2. Sakit ketika berjalan di otot betis, memaksa pesakit berhenti,
3. Sakit kaki memerlukan penahan sakit yang kuat,
4. Kulit kaki sejuk dan ungu,
5. Gantung kaki dari katil membawa kelegaan kepada orang sakit,
6. Kemunculan ulser trofik yang meningkatkan kesakitan.

Kaedah pemeriksaan fizikal pesakit meliputi: pemeriksaan umum anggota badan, termometri, penilaian pergerakan pada sendi, penentuan kepekaan, kajian denyutan periferal dan denyutan "kapilari". Untuk menentukan tapak lesi, pesakit ditawarkan untuk membengkokkan dan meluruskan kaki yang terkena beberapa kali. Mampatan disertai dengan kulit pucat.

Antara kaedah diagnostik instrumental, yang paling bermaklumat adalah ultrasound Doppler. Ini membolehkan anda menentukan tahap kerosakan pada tempat tidur vaskular, memungkinkan untuk melihat dinding kapal dan tisu yang mengelilinginya, serta halangan yang mengganggu peredaran normal. Kaedah instrumental tambahan: angiografi resonans magnetik, imbasan dupleks, elektrotermometri, kapilarografi, osilografi arteri, aortoarteriografi radiopaque. Dengan menggunakan kaedah ini, anda dapat menentukan dengan tepat jenis penyakit dan mengenal pasti tahapnya..

Rawatan

Rawatan iskemia bahagian bawah kaki adalah masalah mendesak dan masalah perubatan moden yang belum selesai. Rawatan penyakit ini harus jangka panjang, menyeluruh, berterusan dan bertujuan meningkatkan aliran darah, mencegah trombosis dan deposit aterosklerotik.

Pertama sekali, pesakit disarankan untuk berhenti merokok, menjalani gaya hidup sihat dan melakukan senaman fizikal khas yang meningkatkan peredaran darah di kaki..

Terapi konservatif untuk iskemia kaki adalah dengan menggunakan:

• Disagregants - "Kurantila", "Tromboassa";
• Antioksidan - "Dibikora", "Coenzyme Q 10";
• Fibrinolytics - "Fibrinolysin", "Streptokinase";
• Dadah membetulkan metabolisme lipid - "Lovastatin", "Fenofibrate";
• Bermakna yang meningkatkan peredaran mikro - "Pentoxifylline", "Trental", "Cavinton";
• Antispasmodik - "Papaverine", "Novocaine";
• Rawatan fisioterapi bertujuan meningkatkan peredaran darah dan memastikan alirannya ke bahagian bawah kaki - arus diadynamic, magnetoterapi, baroterapi serantau.

Tahap awal patologi bertindak balas dengan baik terhadap terapi ubat. Pada peringkat kemudian, perubahan tidak dapat dipulihkan berlaku di dalam badan, yang memerlukan pembedahan.

Campur tangan pembedahan bertujuan untuk menghilangkan gumpalan darah dan plak dari arteri, memperluas lumen saluran darah, memulihkan aliran darah di arteri. Untuk ini, jenis operasi berikut dilakukan:

1. Untuk mengembangkan lumen saluran darah - angioplasti belon dan stenting.
2. Untuk mengeluarkan plak aterosklerotik dari lumen arteri - endarterektomi.
3. Untuk memulihkan aliran darah arteri - pembedahan pintasan dan prostetik.

Sekiranya tiada rawatan yang cekap dan berkesan, prognosis penyakit ini kurang baik. Sekiranya aliran darah tidak dapat dipulihkan, pesakit menghadapi amputasi anggota badan. Operasi pintasan atau angioplasti yang dilakukan tepat pada masanya dapat menyelamatkan anggota badan pada 90% pesakit dengan iskemia kritikal.

Pencegahan

Langkah pencegahan untuk iskemia kaki:

• Diet yang betul dan seimbang,
• Peningkatan aktiviti fizikal,
• Pengoptimuman kerja dan rehat,
• Melawan tabiat buruk,
• Pemantauan berkala terhadap parameter darah asas,
• Pembetulan tekanan darah tinggi,
• Penjagaan kaki setiap hari dan betul,
• Memimpin gaya hidup sihat.

Mematuhi peraturan ini akan membantu mengelakkan iskemia. Bagaimanapun, diketahui bahawa penyakit ini lebih mudah dicegah daripada menyembuhkan.