Angiopati diabetes pada bahagian bawah kaki

Angiopati diabetes adalah nama lesi vaskular besar (makroangiopati) dan kecil (mikroangiopati) yang berlaku pada pesakit diabetes mellitus. Lebih kerap otak, alat analisis visual, sistem kencing, jantung, saluran pembuluh darah bawah terlibat dalam proses tersebut.

Ciri-ciri penyakit ini

Perkembangan kerosakan sistem bekalan darah dengan latar belakang diabetes mellitus disertai dengan:

• pemadatan dinding vaskular;
• deposit lipid dan kolesterol pada endotelium;
• pembentukan trombus;
• penurunan lumen vaskular;
• pembentukan bengkak dan peningkatan eksudasi;
• pelanggaran trofisme sel dan tisu sehingga kematiannya.

Oleh kerana kapilari mempunyai lumen terkecil di antara semua saluran arteri, mereka adalah yang pertama menderita. Ini bermaksud bahawa proses kekalahan bermula dengan jari kaki, kaki, kemudian menuju ke kaki bawah dan sampai ke paha.

Gambar klinikal

Gejala angiopati diabetes pada bahagian bawah kaki bergantung pada proses proses patologi:

• Tahap I - tidak ada perubahan visual, pesakit tidak ada keluhan, pemeriksaan instrumental dan makmal menunjukkan perkembangan proses aterosklerotik di dalam kapal;
• Tahap II - kemunculan klaudikasi sekejap yang disebut - gejala khas yang dicirikan oleh keperluan berhenti ketika berjalan kerana kesakitan yang teruk di kaki yang hilang ketika berehat;
• Tahap III - sindrom kesakitan muncul walaupun tanpa beban pada kaki, memerlukan perubahan kedudukan yang berterusan di tempat tidur;
• Tahap IV - pembentukan ulser yang tidak menyakitkan dan kawasan mati pada kulit kerana pelanggaran serius terhadap trofisme tisu dan sel.

Simptom-simptom yang menyertai ciri-ciri lesi saluran kaki pada diabetes mellitus:

• sensasi terbakar, sensasi kesemutan, "lebam angsa";
• pembentukan urat labah-labah;
• pucat kulit;
• kulit kering, mengelupas, keguguran rambut;
• kuku kaki rapuh;
• perkembangan bengkak.

Kaki diabetes

Salah satu komplikasi angiopati kaki yang paling teruk. Ia boleh berkembang dengan jenis penyakit yang bergantung kepada insulin dan bukan insulin. Ia dimanifestasikan oleh proses purulen-nekrotik, ulserasi, kerosakan pada struktur tulang dan tendon. Proses ini melibatkan sistem penyaratan, alat otot, tisu dalam.

Gejala kaki diabetes:

• luka, ulserasi kaki pada latar belakang diabetes mellitus;
• penebalan plat kuku;
• jangkitan kulat pada kaki;
• gatal-gatal;
• sindrom kesakitan;
• kepincangan atau kesukaran lain semasa berjalan
• perubahan warna kulit;
• bengkak;
• penampilan kebas;
• hipertermia.

Diagnostik

Dengan masalah yang serupa, anda boleh menghubungi pakar angiosurgeon atau endokrinologi. Setelah memeriksa dan mengumpulkan aduan, doktor menetapkan penilaian makmal, instrumental dan perkakasan petunjuk berikut:

• pemeriksaan biokimia - glukosa, kreatinin, tahap urea, pembekuan darah;
• ECG, Echo KG pada waktu rehat dan tekanan;
• Pemeriksaan sinar-X;
• arteriografi bahagian bawah kaki - penilaian patensi menggunakan agen kontras;
• dopplerografi - pemeriksaan keadaan saluran darah dengan ultrasound;
• sekiranya terdapat pelepasan purulen dari ulser - pemeriksaan bakteriologi dengan antibiotik;
• penentuan ketegangan transkutan - penilaian tahap oksigen dalam tisu anggota badan;
• capillaroscopy berkomputer.

Ciri rawatan

Asas terapi adalah untuk mengekalkan kadar gula darah dalam batas yang dapat diterima. Jenis diabetes mellitus yang bergantung kepada insulin memerlukan pemberian suntikan hormon pankreas (insulin) sesuai dengan skema yang dikembangkan oleh ahli endokrinologi. Adalah perlu untuk memerhatikan masa suntikan, dos, kawalan diri menggunakan glukometer.

Untuk diabetes jenis 2, ubat hipoglikemik digunakan:

• Metformin - membantu meningkatkan kepekaan sel tubuh terhadap insulin, meningkatkan penyerapan gula oleh tisu. Analog - Glykon, Siofor.
• Miglitol - menghalang keupayaan enzim usus untuk memecah karbohidrat menjadi monosakarida. Hasilnya tidak ada peningkatan gula. Analog - Diastabol.
• Glibenclamide (Maninil) - mempromosikan pengaktifan sintesis insulin.
• Amaryl - merangsang pengeluaran bahan aktif hormon, yang membantu mengurangkan jumlah gula.
• Diabeton - produk meningkatkan pengeluaran insulin, meningkatkan sifat reologi darah.

Ejen penurun kolesterol

Ubat ini boleh digunakan sebagai penghubung dalam terapi dan untuk pencegahan perkembangan angiopati diabetes pada bahagian bawah kaki. Ubat harus diambil dengan ujian makmal parameter biokimia darah secara dinamik.

Ubat antihipertensi

Terhadap latar belakang penurunan tekanan darah, terdapat pengembangan saluran darah, kesan antiaritmia. Peredaran darah bertambah baik. Cara penggunaan:

• Nifedipine,
• Corinfar,
• Cordipin,
• Khatulistiwa,
• Binelol,
• Nebilet.

Mekanisme vasodilasi didasarkan pada fakta bahawa terdapat penyumbatan reseptor yang terletak di dinding arteri dan jantung. Sebilangan ubat mampu mengembalikan degupan jantung.

Angioprotectors

Tindakan kumpulan ubat ini bertujuan untuk meningkatkan bekalan darah ke tisu dan sel-sel tubuh, serta meningkatkan daya tahan dinding vaskular..

• Pentoxifylline (Trental) - ubat membantu melebarkan saluran darah, meningkatkan bekalan darah, meningkatkan tindakan mekanisme pelindung endotelium.
• Troxevasin - mencegah pengoksidaan lipid, mempunyai kesan antiexudative, menghentikan perkembangan proses keradangan.
• Niacin - dengan melebarkan saluran darah, agen ini juga membantu menurunkan kadar kolesterol total.
• Bilobil - menormalkan kebolehtelapan dinding vaskular, mengambil bahagian dalam pemulihan proses metabolik.

Ejen antiplatelet

Ubat-ubatan tersebut menyekat proses biokimia pembentukan trombus, mencegah penyumbatan lumen vaskular. Wakil-wakil berikut menunjukkan keberkesanan:

• Aspirin,
• ReoPro,
• Tirofiban,
• Curantil,
• Dipyridamole,
• Plavix.

Enzim dan vitamin

Ubat-ubatan tersebut mengembalikan proses metabolik, berpartisipasi dalam normalisasi kebolehtelapan dinding vaskular, mempunyai kesan antioksidan, meningkatkan tahap penggunaan glukosa oleh sel dan tisu, menyumbang kepada proses penurunan darah ini. Sapukan vitamin Solcoseryl, ATP, B-series, Asid askorbik, Pyridoxine.

Pembedahan

Operasi penentuan semula dilakukan untuk mengembalikan patensi arteri atau segmen tertentu.

Pembedahan pintasan - penyisipan implan vaskular dalam bentuk jalan memutar untuk memulihkan peredaran darah jika mustahil untuk mengembang lumen kapal. Bezakan antara cantuman pintasan aorto-femoral, femoral-popliteal dan ilio-femoral, bergantung pada bahagian mana yang dijahit.

Profundoplasty adalah operasi untuk mengganti bahagian arteri yang ditutup oleh aterosklerosis dengan tampalan yang diperbuat daripada bahan sintetik. Digabungkan dengan endarterektomi.

Simpatektomi lumbar - penyingkiran ganglia lumbal yang menyebabkan vasospasme. Dengan eksisi mereka, kapal mengembang, meningkatkan aliran darah di kawasan arteri yang terjejas. Selalunya digabungkan dengan pembedahan profundoplasti atau pintasan.

Mengevaluasi semula osteotrepanasi - perforasi dibuat di tisu tulang untuk mengaktifkan aliran darah cagaran.

Angioplasti belon - pengenalan alat khas (belon) ke dalam lumen arteri yang terjejas untuk meningkatkannya dengan mengembang.

Stenting dilakukan sama dengan angioplasti balon, hanya stent yang tersisa di lumen kapal. Alat sedemikian menghalang arteri menyempit dan memerangkap massa trombotik..

Pada peringkat lanjut penyakit ini, amputasi mungkin diperlukan untuk menyelamatkan nyawa pesakit. Doktor menentukan ketinggian campur tangan dengan tahap kehadiran tisu "hidup". Permulaan terapi yang tepat pada masanya akan mengurangkan risiko komplikasi dan mengembalikan pesakit ke tahap kesihatan yang optimum..

Angiopati diabetes

Maklumat am

Angiopati diabetes (disingkat DAP) menampakkan dirinya sebagai pelanggaran hemostasis dan kerosakan umum pada saluran darah, yang disebabkan oleh diabetes mellitus dan merupakan komplikasi. Sekiranya kapal besar utama terlibat dalam patogenesis, maka mereka berbicara tentang makroangiopati, sementara dalam hal pelanggaran dinding jaringan kapilari - kapal kecil, patologi biasanya disebut mikroangiopati. Lebih daripada 5% populasi dunia menderita diabetes mellitus hari ini, komplikasi dan lesi umum sistem kardiovaskular menyebabkan kecacatan akibat perkembangan kebutaan, amputasi anggota badan dan bahkan menyebabkan "kematian mendadak", yang paling sering disebabkan oleh kekurangan koronari akut atau infark miokard.

Kod angiopati diabetes menurut ICD-10 adalah “I79.2. Angiopati periferi diabetes ", retinopati diabetes -" H36.0 ".

Patogenesis

Patogenesis biasanya berdasarkan rawatan hiperglikemia yang salah atau tidak berkesan yang disebabkan oleh diabetes mellitus. Pada masa yang sama, pesakit mengalami pergeseran dan gangguan metabolik yang teruk bukan sahaja karbohidrat, tetapi juga protein dan lemak, terdapat penurunan kadar glukosa yang tajam pada siang hari - perbezaannya boleh melebihi 6 mmol / l. Semua ini membawa kepada kemerosotan penyediaan tisu badan dengan oksigen dan nutrien, dan sel-sel vaskular juga terlibat dalam patogenesis, glikosilasi lipoprotein dinding vaskular berlaku, pemendapan kolesterol, trigliserida, sorbitol, yang menyebabkan penebalan membran, dan glikosilasi protein meningkatkan imunogenisitas vaskular. Oleh itu, perkembangan proses aterosklerotik menyempitkan saluran dan mengganggu aliran darah di rangkaian kapilari. Di samping itu, kebolehtelapan penghalang retina darah meningkat dan proses keradangan berkembang sebagai tindak balas terhadap produk akhir glisasi mendalam. Kesan buruknya ditingkatkan oleh ketidakseimbangan hormon - peningkatan rembesan turun naik dalam aliran darah hormon pertumbuhan dan hormon adrenokortikotropik, kortisol, aldosteron dan katekolamin.

Proses perkembangan angiopati pada diabetes dianggap tidak cukup dipelajari, tetapi telah terbukti bahawa ia biasanya dimulai dengan vasodilatasi dan peningkatan aliran darah, akibatnya lapisan endotelel rusak dan kapilari tersumbat. Proses degeneratif dan disorganisasi, peningkatan kebolehtelapan dinding vaskular, kereaktifan terganggu fungsi autoregulatory menyebabkan pelanggaran penghalang pelindung dan membawa kepada pembentukan mikroaneurisma, pemisahan arteriovenous, dan menyebabkan neovaskularisasi. Lesi dinding saluran darah dan gangguan peredaran mikro akhirnya dinyatakan dalam bentuk pendarahan.

Pengelasan

Bergantung pada organ sasaran, perbezaan klinikal dan morfologi, jenis angiopati berikut dibezakan:

• makroangiopati saluran leher;
• mikro dan makroangiopati kapal di bahagian bawah kaki;
• mikroangiopati perut dan duodenum;
• angiopati saluran otak;
• penyakit jantung iskemia kronik;
• angionephropathy diabetes;
• angioretinopati diabetes.

Makroangiopati

Makroangiopati saluran leher dinyatakan dalam bentuk aterosklerosis penghapusan sistem arteri karotid. Makroangiopati semacam itu menyebabkan kesukaran diagnostik tertentu, kerana ia tidak simptomatik pada peringkat awal. Strok boleh menjadi manifestasi yang jelas, yang biasanya didahului oleh kes serangan iskemia sementara..

Hasil pemeriksaan angiografi untuk stenosis arteri karotid dalaman dan luaran

Angiopati diabetes pada bahagian bawah kaki

Biasanya, saluran utama yang besar dan kadang-kadang kecil di bahagian bawah kaki terlibat dalam patogenesis - arteri femoral, tibial, popliteal dan arteri kaki. Di dalamnya, kemajuan yang dipercepat untuk menghilangkan proses aterosklerotik berlaku akibat gangguan metabolik yang kompleks. Selalunya, terdapat pelbagai lokalisasi patogenesis dua hala, berjalan tanpa tanda-tanda tertentu. Terdapat empat peringkat iskemia:

• praklinikal;
• berfungsi, dinyatakan sebagai klaudikasi sekejap;
• organik, menimbulkan rasa sakit pada waktu rehat dan pada waktu malam;
• nekrotik ulseratif, menyebabkan gangguan trofik dan gangren secara langsung.

Hipoksia dan, sebagai akibatnya, nekrosis tisu dan atrofi otot anggota bawah pada angiopati diabetes disebabkan oleh perubahan morfologi pada tempat tidur peredaran mikro - penebalan membran bawah tanah, percambahan endotelium dan pemendapan glikoprotein di dinding kapilari, dan juga perkembangan media Vikkeberger, yang ditandai dengan vaskular Vibrosis. gambar ultrasound.

Angiopati diabetes pada bahagian bawah kaki

Dengan latar belakang DAP, pesakit juga mungkin menghidap polyneuropathy, osteoartopathy, dan diabetes foot syndrome (DFS). Pesakit mempunyai keseluruhan sistem perubahan anatomi dan fungsional di tempat tidur vaskular, gangguan persarafan autonomi dan somatik, ubah bentuk tulang kaki dan juga kaki bawah. Proses trofik dan nekrotik bernanah dari masa ke masa berubah menjadi gangren kaki, jari, kaki bawah dan mungkin memerlukan amputasi atau pemotongan tisu nekrotik.

Angiopati saluran serebrum

Makroangiopati diabetes otak menyebabkan apoplexy atau gangguan iskemia peredaran serebrum, serta kekurangan peredaran otak kronik. Manifestasi utama adalah dystonia, kekejangan terbalik sementara dan paresis vaskular.

Gambaran klinikal paling kerap disebabkan oleh percambahan dan hiperplasia yang jelas pada tisu penghubung intima (penebalan dinding arteri), perubahan distrofi dan penipisan membran otot, deposit kolesterol, garam kalsium dan pembentukan plak pada dinding saluran darah.

Mikroangiopati

Mikroangiopati trombotik menyebabkan penyempitan lumen arteriol dan pembentukan lesi iskemia berganda. Manifestasi mikroangiopati boleh menjadi akut (strok) dan kronik, biasanya disebabkan oleh perubahan organik yang menyebar atau fokus asal vaskular. Mikroangiopati otak menyebabkan kekurangan peredaran serebrum yang tidak kronik.

Mikroangiopati otak - apa itu? Sayangnya, telah terbukti bahawa penyakit ini adalah komplikasi diabetes, yang dicirikan oleh perkembangan aterosklerosis yang cepat dan gangguan peredaran mikro, yang hampir tidak bergejala. Loceng penggera pertama mungkin adalah serangan pening, kelesuan, gangguan ingatan dan perhatian, tetapi selalunya patologi dikesan pada peringkat kemudian, ketika prosesnya sudah tidak dapat dipulihkan.

Mikroangionephropati

Jenis mikroangiopati lain adalah angionephropathy diabetes, yang mengganggu struktur dinding kapilari darah glomeruli nefron dan nefroangiosklerosis, yang menyebabkan perlambatan penapisan glomerular, kemerosotan kepekatan dan fungsi penapisan buah pinggang. Dalam proses glomerulosklerosis diabetes nodular, difus atau eksudatif, disebabkan oleh gangguan metabolisme karbohidrat dan lipid dalam tisu ginjal, semua arteri dan arteriol glomeruli dan juga tubulus ginjal terlibat.

Mikroangiopati jenis ini berlaku pada 75% pesakit diabetes mellitus. Di samping itu, ia boleh digabungkan dengan perkembangan pielonefritis, nekrotik papillitis ginjal dan nekronephrosis.

Angioretinopati diabetes

Angioretinopati juga merujuk kepada mikroangiopati, kerana rangkaian vaskular retina terlibat dalam patogenesis. Ia berlaku pada 9 dari 10 pesakit diabetes dan menyebabkan gangguan teruk seperti glaukoma rousous, edema retina dan detasmen, pendarahan retina, yang secara signifikan mengurangkan penglihatan dan menyebabkan kebutaan.

Bergantung pada lesi vaskular yang berkembang (arteriosklerosis lipo-hyaline, pelebaran dan ubah bentuk, dilatasi, peningkatan kebolehtelapan, penyumbatan kapilari tempatan) dan komplikasi, terdapat:

• tidak berkembang biak (gangguan menyebabkan perkembangan mikroaneurisma dan pendarahan);
• preproliferatif (anomali vena dikesan);
• proliferatif (selain pendarahan preretinal, neovaskularisasi cakera optik dan pelbagai bahagian bola mata diperhatikan, serta pertumbuhan tisu berserabut).

Sebab-sebabnya

Patogenesis angiopati diabetes agak kompleks dan saintis mengemukakan beberapa teori kerosakan pada kapal kecil dan besar pada diabetes mellitus. Etiologi boleh berdasarkan:

• gangguan metabolik;
• perubahan hemodinamik;
• faktor imun;
• kecenderungan genetik.

Orang-orang berikut biasanya berisiko terkena angiopati:

• lelaki;
• dengan hipertensi keturunan;
• gemuk;
• dengan pengalaman diabetes mellitus lebih dari 5 tahun;
• permulaan diabetes mellitus berlaku sebelum usia 20 tahun;
• menderita retinopati atau hiperlipidemia;
• perokok.

Gejala

Walaupun pesakit paling sering memperhatikan gejala yang disebabkan oleh diabetes mellitus - poliuria, dahaga, pruritus, hiperkeratosis, dan lain-lain, berkembang dengan latar belakang angiopati dapat memprovokasi:

• bengkak;
• hipertensi arteri;
• luka-luka nekrotik ulseratif pada kaki;
• gangguan kepekaan;
• sindrom kesakitan;
• sawan;
• keletihan dan kesakitan yang cepat di kaki ketika berjalan;
• anggota badan yang sejuk dan kebiruan, sensitiviti berkurang;
• penyembuhan luka yang buruk, kehadiran ulser trofik dan perubahan kulit distrofik;
• disfungsi atau kegagalan buah pinggang kronik;
• penglihatan kabur dan mungkin juga buta.

Analisis dan diagnostik

Mikroangiopati diabetes dicirikan oleh kursus asimtomatik, yang membawa kepada diagnosis yang tertunda, oleh itu, semua orang yang menderita diabetes mellitus menjalani pemeriksaan tahunan, termasuk:

• kajian serologi (UAC, kepekatan glukosa, kreatinin, urea, kolesterol, lipoprotein, hemoglobin glikasi, dan lain-lain);
• ujian air kencing terperinci untuk menilai albuminuria, kadar penapisan glomerular;
• pengukuran tekanan darah pada pelbagai tahap anggota badan;
• pemeriksaan oftalmologi;
• capillaroscopy video berkomputer dan angiografi kontras dengan pelbagai modifikasi - RCAH, CTA atau MRA.

Rawatan angiopati diabetes

Dalam rawatan angiopati diabetes, peranan penting dimainkan oleh pemilihan rejimen dos yang mencukupi dan pemberian insulin dengan ubat penurun gula, serta:

• normalisasi tekanan darah arteri;
• pembaharuan aliran darah utama;
• terapi diet untuk memulihkan metabolisme lipid;
• pelantikan agen antiplatelet (paling kerap disyorkan untuk mengambil asid acetylsalicylic untuk jangka masa yang panjang) dan angioprojektor, misalnya: Anginina (Prodectin), Dicinon, Doxium, dan juga kompleks vitamin seperti itu yang menyediakan tubuh dengan normevitamin C, P, E, kumpulan B (lebih kurang mengambil kursus 1 sebulan sekurang-kurangnya 3-4 kali setahun).

Rawatan angiopati diabetes pada bahagian bawah kaki

Untuk meningkatkan ketahanan kapal pada bahagian bawah kaki, sangat penting untuk menghilangkan faktor risiko utama aterosklerosis - hiperlipidemia, hiperglikemia, berat badan berlebihan, merokok. Ini memberikan kesan pencegahan dan terapi pada setiap tahap makroangiopati diabetes..

Pesakit walaupun dengan aterosklerosis asimtomatik arteri di bahagian kaki ditetapkan ubat penurun lipid, antihipertensi dan antihipertensi, diet yang ketat, berjalan kaki dan terapi senaman. Ubat antiplatelet dan vasoaktif juga berkesan, penggunaannya meningkatkan jarak berjalan kaki tanpa gejala sakit beberapa kali.

Rawatan mikroangiopati otak

Rawatan mikroangiopati serebrum paling kerap dilakukan dengan agen nootropik dan antiplatelet. Statin juga boleh diresepkan untuk memperlambat perjalanan mikroangiopati dan mengurangkan risiko strok.

Walau bagaimanapun, pencegahan dan rawatan komplikasi serebrum memerlukan perubahan gaya hidup dan tabiat pemakanan - memerangi merokok, obesiti, ketidakaktifan fizikal, membatasi pengambilan alkohol, garam dan lemak haiwan.

Gangguan arteri, arteriol dan kapilari pada penyakit yang dikelaskan di tempat lain (I79 *)

Aneurisma aorta sifilik (A52.0 †)

Angiopati periferi diabetes (E10-E14 † dengan watak keempat biasa.5)

Cari di MKB-10

Indeks ICD-10

Punca kecederaan luaran - Istilah dalam bahagian ini bukan diagnosis perubatan, tetapi keterangan mengenai keadaan di mana kejadian itu berlaku (Kelas XX. Penyebab luar morbiditi dan kematian. Kod Lajur V01-Y98).

Ubat-ubatan dan Bahan Kimia - Jadual Ubat-ubatan dan Bahan Kimia Yang Menyebabkan Keracunan atau Tindak Balas Kerugian Lain.

Di Rusia, Klasifikasi Penyakit Antarabangsa dari revisi ke-10 (ICD-10) telah diadopsi sebagai satu dokumen normatif tunggal untuk mempertimbangkan kejadian, alasan penduduk menarik kepada institusi perubatan semua jabatan, dan penyebab kematian..

ICD-10 diperkenalkan ke dalam amalan penjagaan kesihatan di seluruh Persekutuan Rusia pada tahun 1999 atas perintah Kementerian Kesihatan Rusia bertarikh 27 Mei 1997, No. 170

Semakan baru (ICD-11) dirancang oleh WHO pada tahun 2022.

Singkatan dan simbol dalam Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, semakan 10

NOS - tiada penjelasan tambahan.

NCDR - tidak dikelaskan di tempat lain.

The - kod penyakit yang mendasari. Kod utama dalam sistem kod dua, mengandungi maklumat mengenai penyakit umum utama.

* - kod pilihan. Kod tambahan dalam sistem kod dua, mengandungi maklumat mengenai manifestasi penyakit umum utama pada organ atau kawasan badan yang berasingan.

Bagaimana menangani diagnosis "angiopati diabetes" - gejala dan rawatan

Angiopati diabetes adalah nama umum untuk beberapa patologi yang berlaku pada diabetes.

Penyakit ini menyerang saluran darah pelbagai organ.

Semua jenis kapal terjejas.

Dengan kekalahan besar pada yang kecil, penyakit ini disifatkan sebagai mikroangiopati, yang besar - makroangiopati.

Penyakit ini dikelaskan dalam tiga bidang: jantung, otak dan kaki.

Punca berlakunya

Masalah vaskular timbul dengan tahap glukosa darah tinggi yang berpanjangan. Pengurusan diabetes yang betul membantu mencegah penyakit.

Sebagai tambahan kepada penyebab utama, terdapat beberapa faktor yang boleh menyebabkan angiopati:

• Umur. Orang tua terdedah kepada masalah dengan sistem kardiovaskular;
• Kolesterol darah tinggi;
• Metabolisme perlahan atau terganggu.

Patologi bermula dengan penipisan dan perubahan secara beransur-ansur di dinding saluran darah. Tisu yang dibina semula tidak membenarkan cairan masuk, yang membawa kepada gangguan metabolik dan pengumpulan produk toksik dalam badan.

Selari dengan saluran darah, saraf mula menderita. Pesakit secara beransur-ansur kehilangan kepekaan, gejala bermula, disebabkan oleh kerosakan otak.

Pesakit berisiko

Berbagai kategori orang terdedah kepada angiopati dari pelbagai bahagian badan:

• Pesakit lebih dari 50;
• Pesakit dengan tabiat buruk, kekurangan zat makanan, gangguan metabolisme;
• Jantung dengan hipertensi arteri, kolesterol tinggi, aritmia.
• Angiopati boleh berlaku kerana ciri keturunan.

Angiopati diabetes mempengaruhi pesakit dengan apa-apa jenis diabetes.

Patologi berkembang lebih cepat apabila:

• Hiperglikemia - tahap glukosa tinggi;
• Penggunaan insulin yang berlebihan;
• Insensitiviti insulin;
• Fungsi buah pinggang yang tidak betul;
• Diabetes berlangsung lebih dari satu dekad.

Organ dalaman yang rentan

Angiopati diabetes mempengaruhi saluran darah, yang mempengaruhi kesihatan semua organ. Setiap kes tertentu tidak bergantung, oleh itu sangat sukar untuk meramalkan jalan perkembangan angiopati.

Yang paling terdedah adalah:

1. Hati;
2. Otak;
3. Bebola mata;
4. Buah pinggang dan paru-paru;

Secara berasingan, perlu diperhatikan anggota bawah dan retina. Ini bukan organ dalaman. Peluang memukul kaki sangat tinggi dan mengancam dengan kehilangan keupayaan untuk bergerak secara bebas. Angiopati retina, kerana ukuran kapal yang kecil, menyebabkan kehilangan penglihatan separa atau lengkap.

Gejala

Setiap kawasan tubuh yang terjejas mencetuskan tindak balas unik dari badan, walaupun terdapat gejala yang biasa.

Dengan kerosakan jantung

Kekurangan tenaga yang disebabkan oleh aliran darah yang terhalang mengganggu pelbagai proses.

Kekurangan zat menimbulkan rasa sakit di bahagian dada, berlakunya pembengkakan pada bahagian kaki.

Rasa sakit disifatkan sebagai tekanan akut. Gejala jauh lebih teruk dengan bersenam.

Penyakit yang diabaikan menyebabkan fenomena yang sama ketika berehat.

Angiopati dicirikan oleh provokasi dyspnea dengan tenaga ringan, dan angiopati progresif juga menyebabkan aritmia yang dikesan oleh elektrokardiogram.

Anda mungkin menyedari peningkatan tekanan darah. Komplikasi yang paling serius adalah nekrosis - kematian tisu.

Kerosakan otak

Otak mengalami kekurangan nutrien bersama dengan jantung, tetapi juga kehilangan keupayaannya kerana kematian ujung saraf. Angiopati otak pada diabetes mellitus Gejala yang disebabkan oleh angiopati diabetes otak mempengaruhi keadaan emosi dan aktiviti fizikal:

• Pada peringkat ringan penyakit ini, ingatan terganggu sebahagiannya, sakit kepala berlaku, yang hilang ketika mengambil produk yang mengandung glukosa, pening mungkin terjadi;
• Penyakit yang berkembang menyebabkan migrain yang teruk, pertuturan terganggu, keupayaan untuk berkoordinasi di ruang angkasa, pemikiran kritis, dan memperoleh pengetahuan baru hilang;
• Penyakit yang teruk disertai oleh gangguan perhatian, sawan, nekrosis. Kemungkinan strok dan koma.

Kasih sayang kaki

Angiopati bahagian bawah kaki menyebabkan perubahan struktur, tisu, bisul.

Gejalanya adalah:

• Perubahan struktur kuku;
• Perubahan warna pada kulit;
• Kemunculan ulser dalam, bengkak;
• Dalam kes lanjut, nekrosis bermula, kadang-kadang gangren berlaku. Dalam kes ini, anggota badan diamputasi untuk melindungi bahagian tubuh yang tinggal..

Untuk pencegahan, semasa diabetes, anda perlu memantau keadaan bahagian tubuh yang dapat dilihat, melakukan prosedur kebersihan.

Mendiagnosis angiopati

Diagnosis harus difasilitasi oleh pesakit - untuk memantau kesihatan, kesejahteraannya, cuba jangan menggunakan bahan berbahaya. Tinjauan awal harus membantu doktor memahami apa yang sedang dia hadapi..

Setelah diperiksa, pemeriksaan klinikal tambahan mungkin ditetapkan:

Ubat memberi rawatan konservatif penyakit - mencegah perkembangannya. Dengan mengambil kira ciri pesakit, berikut ditetapkan:

• Dadah yang mengurangkan pembekuan darah dan meningkatkan penjanaannya;
• Dadah yang melebarkan saluran darah, melancarkan aliran darah;
• Ubat untuk menurunkan tekanan darah;
• Antidepresan untuk menghilangkan tekanan emosi pada badan;
• Ubat pelangsing.

Dalam kes yang teruk, pertimbangkan penggunaan kaedah intervensi pembedahan untuk menyelesaikan masalah tersebut. Sekiranya nekrosis tisu, pemindahan kawasan mati dengan segera harus dilakukan untuk mengelakkan pengembangan kawasan yang terjejas. Apabila gangren berlaku, amputasi anggota badan berlaku. Pembedahan bypass digunakan untuk meningkatkan aliran darah. Semasa merawat wanita hamil, ubat-ubatan tidak dibenarkan, kerana boleh membahayakan janin.

Video berguna

Ulasan pakar mengenai patologi vaskular retina:

Angiopati diabetes dicirikan oleh klasifikasi penyakit antarabangsa (kod ICD 10) yang disemak semula sebagai diabetes dengan peredaran periferal yang terganggu, kod E (10-14). E - diabetes mellitus, 10-14 - ciri-cirinya,.5 - gangguan peredaran periferal.

Angiopati adalah patologi yang sangat tidak menyenangkan, yang dapat disembuhkan sepenuhnya hanya dalam kes yang luar biasa. Merosakkan saluran darah, mengganggu metabolisme, yang mengakibatkan pelbagai akibat yang tidak menyenangkan.

Angiopati diabetes

Semua kandungan iLive ditinjau oleh pakar perubatan untuk memastikannya setepat dan faktual mungkin.

Kami mempunyai garis panduan yang ketat untuk pemilihan sumber maklumat dan kami hanya menghubungkan ke laman web terkemuka, institusi penyelidikan akademik dan, di mana mungkin, penyelidikan perubatan yang terbukti. Harap maklum bahawa nombor dalam tanda kurung ([1], [2], dan lain-lain) adalah pautan interaktif untuk kajian sedemikian.

Sekiranya anda yakin bahawa mana-mana kandungan kami tidak tepat, ketinggalan zaman atau boleh dipersoalkan, pilih dan tekan Ctrl + Enter.

• Kod ICD-10
• Sebab-sebabnya
• Gejala
• Tahap

• Diagnostik
• Rawatan
• Siapa yang hendak dihubungi?
• Rawatan tambahan
• Pencegahan

Tanda-tanda pertama penyakit vaskular ditunjukkan dalam penurunan suhu bahagian bawah kaki, nadi lemah atau ketiadaan lengkap nadi arteri pada kaki, kulit kering, berwarna kebiruan, mungkin ada kemerahan di tempat, rambut pada bahagian kulit yang terkena rontok, edema iskemia dapat dilihat.

Angiopati diabetes adalah lesi saluran kecil di bahagian bawah kaki diabetes mellitus.

Kod ICD-10

Penyebab angiopati diabetes

Sebab-sebab perkembangan penyakit ini terletak pada gangguan metabolik yang disebabkan oleh perubahan saluran darah pada diabetes. Penyebab angiopati diabetes juga bergantung pada faktor berikut:

• Gangguan metabolisme mukoprotein dan lipid, yang mempengaruhi keadaan sistem vaskular.
• Tahap dan keparahan perjalanan diabetes mellitus, jangka masa penyakit ini.
• Pada diabetes sekunder, yang didahului oleh trauma pada pankreas, amputasi separa atau pankreatitis, kejadian angiopati diabetes meningkat dengan ketara.
• Perubahan saluran darah dicatatkan dalam kajian makmal berdasarkan pengenalan hormon kontraksi atau kesan fizikal pada pulau pankreas.
• Terdapat juga kemungkinan penularan penyakit keturunan yang tinggi, dengan empat pilihan yang mungkin.
• Sebagai tambahan, orang-orang yang, selain patologi endokrin keturunan, mengalami gangguan metabolik, termasuk dalam kategori risiko..

Penyebab angiopati diabetes, sebagai peraturan, menunjukkan kecenderungan berbahaya terhadap penyakit ini. Oleh itu, adalah mustahak untuk menjalani pemeriksaan secara sistematik untuk mengelakkan perkembangan penyakit dan akibat yang serius..

Gejala angiopati diabetes

Mengikut sifat lesi vaskular, mikroangiopati (perubahan kapilari) dan makroangiopati (kerosakan pada sistem arteri dan vena) dibezakan. Gejala angiopati diabetes bergantung pada saluran mana yang rosak - ia boleh menjadi retina mata, ginjal, arteri koronari dan kapilari jantung, kerosakan pada saluran pada bahagian bawah kaki dan dari sistem vaskular otak. Untuk angiopati diabetes, gejala berikut adalah ciri:

• kebas anggota badan, rasa sejuk, merinding.
• sensasi menyakitkan disertai dengan kejang, kepincangan.
• penipisan kulit kaki kerana kekurangan oksigen dan nutrien yang berpanjangan.
• kemunculan ulser trophik dan suppurations yang mempengaruhi tisu otot dan tulang. Ini adalah tahap akhir distrofi tisu pada diabetes, oleh itu, sebarang mikrotrauma dan penyumbatan menyebabkan pembentukan ulser yang tidak sembuh, sering dijangkiti kerana imuniti yang lemah. Sekiranya diabetes berlaku dalam bentuk yang tidak dapat dikompensasi, maka gangren kaki akan berkembang. Ini adalah keadaan pembedahan yang serius yang dapat diatasi dengan pembedahan.

Gejala angiopati diabetes menunjukkan bermulanya pelanggaran serius trofisme tisu lembut dan periosteum, tetapi dengan permulaan rawatan yang tepat pada masanya, patologi serius dapat dihindari dan penyakit ini dapat dipertahankan pada tahap awal.

Angiopati mata diabetes

Salah satu komplikasi yang timbul pada diabetes mellitus adalah angiopati diabetes mata. Sudah menjadi kebiasaan untuk membezakan antara dua bentuk yang dicirikan oleh tahap lesi vaskular - mikroangiopati dan makroangiopati..

Dalam kes pertama, perubahan hanya berlaku pada saluran mata kecil, yang menyebabkan pendarahan kecil dan gangguan aliran darah. Dalam kes kedua, kapal besar mata cedera. Dengan perjalanan yang membebankan, trofisme tisu terganggu, pendarahan muncul, dan ketajaman penglihatan berkurang.

Kerosakan penglihatan pada diabetes mellitus lebih sering terjadi pada usia tua, tetapi baru-baru ini penyakit ini semakin muda. Sekiranya cadangan perubatan dan rawatan ubat tidak dipatuhi, patologi saluran mata berkembang. Lumen kapal menyempit kerana edema dinding kapilari, dan ini dipenuhi dengan pelanggaran trofisme mata. Apabila diperiksa oleh pakar oftalmologi, bintik-bintik kuning terlihat pada bola mata, dan banyak pendarahan di tempat keluar dari saraf optik, yang mempengaruhi ketajaman penglihatan.

Gejala patologi vaskular pada diabetes:

• penglihatan menjadi keruh atau hilang sebahagiannya;
• miopia progresif;
• kilatan atau kilatan lalat terang di depan mata;
• pendarahan dari rongga hidung.

Angiopati diabetes mata memerlukan campur tangan perubatan, pertama sekali, ia berdasarkan rawatan penyakit yang mendasari - diabetes mellitus. Mustahil untuk mencegah patologi vaskular sepenuhnya, tetapi jika anda mengikuti diet, gaya hidup aktif yang betul dan mengikuti arahan perubatan, anda dapat mengelakkan kehilangan penglihatan.

Angiopati diabetes pada bahagian bawah kaki

Penyebab utama keadaan patologi adalah pelanggaran serius proses metabolik dalam tubuh yang berkaitan dengan kekurangan insulin. Angiopati diabetes pada bahagian bawah kaki adalah penyakit serius yang berkembang pada pesakit diabetes mellitus. Ini menampakkan dirinya dalam kekalahan sistem vaskular - dari kapal terkecil hingga terbesar. Pertumbuhan muncul di permukaan dalam kapal, seperti pada aterosklerosis. Ini disebabkan oleh fakta bahawa diabetes mewujudkan persekitaran yang baik untuk perkembangan patologi yang berkaitan. Kadang-kadang penyakit pada peringkat awal serupa dengan penghilangan endarteritis, tetapi mempunyai perbezaan berikut:

1. Manifestasi polyneuritis dengan intensiti yang berbeza-beza (pembakaran dan hiposensitiviti sebagai kawasan kecil kulit, dan seluruh kaki, hingga sindrom kesakitan yang teruk).
2. Denyutan pada arteri periferal tetap berlaku walaupun dengan bentuk yang membebankan (ulser trofik, gangren jari).
3. Gabungan angiopati dengan nefropati dan retinopati.

Arteri popliteal dan cabangnya paling kerap terkena penyakit ini. Sekiranya kita membandingkan patologi vaskular pada diabetes dengan bentuk aterosklerosis yang menghapuskan, maka dengan perubahan diabetes terdapat kebarangkalian lesi gangren pada bahagian bawah kaki.

Angiopati diabetes pada bahagian bawah kaki dapat didiagnosis pada tanda-tanda pertama kegagalan peredaran darah, tetapi dengan merujuk tepat pada masanya kepada pakar pada tahap ini, komplikasi teruk dapat dielakkan.

Tahap

Bergantung pada tahap kerosakan, adalah kebiasaan untuk membahagikan perjalanan angiopati kepada enam peringkat:

• Pesakit tidak mempunyai aduan khusus pada tahap sifar, tetapi dengan pemeriksaan terperinci sudah mungkin untuk mendiagnosis perubahan degeneratif awal pada kapal.
• Pada peringkat pertama, pucat kulit muncul, ulserasi kecil muncul di anggota bawah, tetapi tidak ada sindrom kesakitan yang ketara.
• Kawasan lesi ulseratif menjadi lebih dalam, kadang-kadang mempengaruhi keseluruhan lapisan otot, sampai ke tulang. Kesakitan diucapkan.
• Nekrosis tisu lembut berkembang di sepanjang tepi ulserasi. Kematian disertai dengan kemerahan teruk, edema, abses bernanah, dahak terbentuk, tisu tulang menjadi radang.
• Nekrosis mempengaruhi phalanges jari, kaki.
• Darjah terakhir, kelima. Lesi nekrotik meliputi seluruh kaki, amputasi ditunjukkan sebagai kaedah rawatan pembedahan yang berkesan.

Angiopati diabetes adalah penyakit yang agak serius yang memerlukan perawatan khas dan, jika didiagnosis pada peringkat awal, rawatan yang tepat akan membantu memperlambat perubahan trofik pada tisu.

Diagnosis angiopati diabetes

Gangguan trofisme buah pinggang, retina, jantung, otak boleh mengancam nyawa, jadi anda tidak boleh mengabaikan semua kajian makmal dan instrumental yang ditetapkan. Diagnosis tepat pada masanya angiopati diabetes termasuk satu set langkah - untuk kajian terperinci, bukan sahaja sampel darah dan air kencing diperlukan, tetapi juga sangat penting untuk memantau fungsi organ-organ yang terutama terjejas oleh penyakit ini.

Untuk mengesahkan diagnosis, perlu lulus ujian berikut:

• Darah untuk sisa nitrogen (tidak lebih daripada 14 - 28 mmol / liter). Peningkatan tahapnya menunjukkan gangguan sistem kencing. Petunjuk yang paling bermaklumat yang menunjukkan masalah buah pinggang adalah peningkatan urea (norma adalah 2.5 hingga 8.3 mmol / liter) dan kreatinin (norma pada wanita adalah 55 - 100 μmol / liter, pada lelaki - dari 62 hingga 115 μmol / liter).
• Air kencing untuk protein, glukosa, badan keton, b2-microglobulin (kehadirannya dalam air kencing menunjukkan patologi buah pinggang). Pada permulaan penyakit, kandungan protein dalam darah kira-kira 300 mg dalam norma air kencing harian, peratusan gula adalah 10 mmol / liter. Pada peringkat akhir penyakit, kehadiran badan keton dapat dicatat dalam air kencing. Kadar penapisan glomerular menunjukkan sejauh mana ginjal terjejas - pada peringkat awal penyakit, penunjuk ini adalah 140 ml per minit, dalam kes yang teruk pada peringkat kemudian - 15 ml per minit.
• Penentuan spektrum lipid darah. Pada angiopati diabetes, tahap lipoprotein dan kolesterol (lebih daripada 6 mmol) meningkat.

Kaedah penyelidikan instrumental untuk mengesahkan diagnosis, disyorkan berikut:

• pemeriksaan komprehensif oleh pakar oftalmologi;
• elektrokardiografi, ekokardiografi, angiografi koronari;
• Sonografi Doppler, arteriografi kaki ditunjukkan;
• ultrasound buah pinggang.

Siapa yang hendak dihubungi?

Rawatan angiopati diabetes

Lesi vaskular dalam patologi proses metabolik memerlukan campur tangan perubatan. Rawatan angiopati diabetes terutamanya terdiri daripada rawatan penyakit semasa - diabetes mellitus. Dalam keadaan terabai, rawatan komplikasi akan paling berkesan. Oleh itu, retinopati dirawat dengan photocoagulation - percambahan saluran darah diperlahankan oleh titik kauterisasi. Ini memungkinkan untuk mengekalkan penglihatan pesakit selama 10-15 tahun lagi. Juga, pengenalan ubat-ubatan parabulbarno (ubat kortikosteroid) ditunjukkan juga, ubat-ubatan yang mencegah pencabulan saluran darah (Ranibizumab) diberikan secara intraventrik.

Dalam kerosakan buah pinggang yang teruk, hemodialisis disyorkan.

Sekiranya gangguan peredaran darah membawa kepada komplikasi seperti gangren, maka rawatan pembedahan ditunjukkan, dan secara khusus - anggota badan yang terkena diamputasi.

Rawatan angiopati diabetes adalah berdasarkan normalisasi gula darah. Pada peringkat kedua, ubat-ubatan relevan yang menormalkan aliran darah, menguatkan saluran darah dan memperbaiki trofisme tisu. Penting untuk diingat bahawa ubat-ubatan yang menurunkan kadar gula mesti diambil dengan pemantauan glukosa berterusan, dan enzim hati juga harus dipantau. Pada tahap rawatan ubat, terapi diet juga memainkan peranan penting - kepatuhan terhadap diet dan diet membantu mengekalkan kadar gula darah.

Rawatan angiopati diabetes pada bahagian bawah kaki

Tiga bidang utama pemulihan patologi vaskular sekiranya berlaku penyimpangan metabolik:

• pemulihan metabolisme normal;
• pelantikan ubat yang memulihkan peraturan neurovaskular, menguatkan dinding vaskular dan menormalkan pembekuan darah;
• mengawal hormon counterinsular dan autoallergens untuk mengelakkan pengeluaran berlebihan.

Ini adalah bagaimana rawatan angiopati diabetes pada bahagian bawah kaki harus dirancang..

Peranan utama dalam normalisasi proses metabolik diberikan kepada ubat-ubatan yang menurunkan kadar glukosa. Kategori ini merangkumi persediaan insulin jangka panjang, ubat oral, atau gabungan keduanya. Secara selari, penggunaan vitamin kumpulan B (B6, B12, B15), P, PP dianjurkan - untuk mengekalkan fungsi hati, menormalkan proses metabolik, menguatkan saluran darah dan meningkatkan aliran darah.

Dengan patologi vaskular, penggunaan steroid anabolik memberikan hasil yang baik - mereka menormalkan metabolisme protein dan menghalang aktiviti glukokortikoid. Kategori seterusnya adalah ubat yang meningkatkan kebolehtelapan dinding vaskular, meningkatkan penyerapan semula pendarahan dan proteolitik. Dengan penggunaan yang kompleks, keadaan umum bertambah baik, tahap gula stabil, dan manifestasi diabetes vaskular menurun. Sebagai tambahan kepada rawatan ubat, elektroforesis dengan larutan novocaine, heparin, urut diresepkan, serta satu set latihan fizikal terapeutik, yang dipilih secara individu.

Untuk ulser trofik, rawatan tempatan, khususnya - pembalut antiseptik, anda boleh menggunakan salap Vishnevsky, insulin, pemberian ubat pengganti darah secara intravena ditunjukkan. Dalam beberapa kes, pembedahan plastik arteri dilakukan (untuk mengembalikan aliran darah ke tisu).

Dengan komplikasi dalam bentuk gangren kering, keadaan dibuat supaya kawasan yang terjejas tidak berubah menjadi bentuk basah. Sekiranya lesi nekrotik merebak, rasa sakit meningkat, atau gangren basah berkembang, maka satu-satunya petunjuk adalah amputasi di atas lesi..