Lega betis pertesa

Penyakit Legg-Calvet-Perthes adalah bentuk nekrosis iskemia idiopatik pada kepala femoral pada kanak-kanak. Penyakit ini biasanya terhad, kerana kepala femoralis mengalami nekrosis aseptik, diikuti dengan pemulihan struktur tulang, yang menyebabkan keperitan kepala (coxa plana).

Selepas itu, biasanya terdapat beberapa tahap kecacatan kekal dan jarak pergerakan yang terhad. Penyakit ini berlaku pada kanak-kanak lelaki berumur 4-12 tahun, lebih kerap pada kanak-kanak di bawah umur 7 tahun. Ia boleh berkembang pada mana-mana sendi pinggul dan sepihak dalam 85% kes dan dua hala pada 15%. Kanak-kanak yang sakit pendek; prosesnya kurang biasa pada kulit hitam.

Patogenesis penyakit Legg-Calvet-Perthes

Penyebab pasti gangguan vaskular yang membawa kepada penyakit Legg-Calvet-Perthes tidak diketahui. Serangan jantung berulang dan pelanggaran yang dihasilkan boleh menjadi penyebabnya, dalam beberapa keadaan, beberapa penulis menyatakan pendapat ini.

Perkembangan penyakit Legg-Calvet-Perthes mungkin dikaitkan dengan kerosakan atau penyakit kapal yang memberi makan kepala, atau saluran kepala sendiri, tetapi ini masih belum jelas. Proses ini membawa kepada nekrosis kepala dan seluruh kelenjar pineal atau sebahagiannya dan membatasi diri. Pembentukan tulang baru dan penggantian trabeculae nekrotik memakan masa 2 hingga 3 tahun dan berakhir dengan pembentukan kepala berbentuk tidak teratur (coxa plana).

Gambaran klinikal penyakit Legg-Calve-Perthes

Permulaannya beransur-ansur, perjalanan penyakit ini berlangsung selama beberapa tahun. Kepincangan adalah tanda awal yang hampir berterusan. Pada mulanya, kepincangan itu kecil, tetapi secara beransur-ansur menjadi lebih nyata dengan batasan jarak semua pergerakan pinggul, terutama penculikan dan putaran. Pesakit mengadu sakit yang tidak jelas di pangkal paha, memancar di sepanjang permukaan dalaman paha dan lutut.

Mereka diperburuk oleh pergerakan dan mereda ketika berehat. Pesakit mungkin mengadu kekakuan pada sendi, dan rasa sakit diperhatikan pada palpasi di permukaan depannya. Kekejangan otot adalah keluhan biasa pada peringkat awal penyakit. Kadang-kadang pesakit mengadu kekejangan otot dan kepincangan, tetapi tidak menyebutkan rasa sakit. Pada akhir proses, hasilnya adalah tahap pembatasan pergerakan yang berbeza dengan sedikit kepincangan dan pemendekan anggota badan yang sedikit.

Pesakit selalunya tidak dapat terlibat hanya dalam pekerjaan yang berkaitan dengan berdiri atau berlari lama. Sebilangan pesakit pulih dari sendi pinggul dan pemulihan klinikal lengkap, sementara yang lain mengalami degeneratif arthrosis selama bertahun-tahun..

Radiografi penyakit Legg - Calvet - Perthes

Tanda awal penyakit Legg-Calvet-Perthes adalah pelebaran ruang sendi dan pembengkakan tisu lembut di atas kapsul dengan efusi minimum pada sendi. Kepala femoral di acetabulum mungkin sedikit dipindahkan secara lateral. Selepas beberapa minggu, kepala femur akan kelihatan lebih padat daripada tulang yang lain, diikuti oleh fragmentasi.

Fragmentasi di bahagian belakang adalah tanda nekrosis; pertumbuhan semula kapal baru merangsang proses penyerapan semula. Ini membawa kepada penurunan kepadatan akhir metafisis proksimal kerana peningkatan vaskularisasi dan osteosklerosis dengan pengembangan dan pemendekan leher femoral dan peningkatan kepadatan kepala.

Tahap fragmentasi mengambil masa dari 1 hingga 2 tahun, diikuti oleh fasa regenerasi, di mana tulang baru terbentuk di kelenjar pineal dan bentuk akhir kepala bervariasi dalam ukuran dan bentuk bergantung pada tahap meratakan yang telah terjadi sebelumnya. Pada masa akan datang, fenomena osteoartritis sekunder secara beransur-ansur berkembang..

Rawatan penyakit Legg-Calve-Perthes

Penyakit ini terhad, dengan kecenderungan pemulihan secara spontan setelah melalui tahap di atas. Prognosis lebih baik jika terdapat penglibatan kepala secara separa dan tidak lengkap dalam proses tersebut. Ia bertambah baik apabila tidak terdapat pelenturan kepala femoral.

Pesakit yang lebih muda mempunyai prognosis yang lebih baik daripada pesakit yang lebih tua, tetapi idea sebelumnya mengenai prognosis yang baik untuk semua pesakit ini baru-baru ini berubah. Aspek rawatan yang penting adalah menjaga kepala dalam asetabulum, yang dicapai dengan melumpuhkan pinggul dalam posisi penculikan dan putaran dalaman yang ringan untuk waktu yang lama..

Pada peringkat awal penyakit, ketika rasa sakit, kekejangan dan pembatasan pergerakan muncul, kelegaan dibawa oleh daya tarikan selama 1-2 minggu, setelah itu kekejangan otot pesakit dihilangkan dan gerakan keseluruhan dipulihkan. Dalam satu kajian, rawatan pembedahan pesakit ini memberikan hasil yang lebih baik daripada rawatan konservatif. Pesakit osteotomi dapat menjalani gaya hidup yang lebih aktif.

Penyakit Perthes

Penyakit Perthes (atau osteochondropathy pada kepala femoral) adalah salah satu penyakit sendi pinggul yang paling biasa pada kanak-kanak berumur 3 hingga 14 tahun dan merupakan jenis nekrosis aseptik kepala femoral yang paling biasa pada masa kanak-kanak..

Istilah "nekrosis aseptik" dalam kes ini bermaksud nekrosis tisu tulang kelenjar pineal (iaitu, hemisfera atas) kepala femoral yang tidak berjangkit.
Sebagai penyakit bebas, ia pertama kali dijelaskan oleh pakar bedah: English Legg [Legg A. Th., 1909], French Calve [Calve J., 1910] dan German Perthes [Perthes GG, 1910] dan sejak itu disebut dengan nama-nama pengarang ini, iaitu. Penyakit Legg-Calvet-Perthes.
Penyakit Perthes berlaku pada sendi pinggul displastik, dan keabnormalan struktur boleh mempengaruhi mana-mana komponennya, termasuk struktur pembuluh darah dan saraf. Perlu ditekankan bahawa lebih awal diagnosis dibuat, semakin berjaya rawatan pesakit ini, kerana dengan setiap bulan prosesnya, kaedah rawatan menjadi lebih rumit dan hasil fungsional terapi yang ditangguhkan bertambah buruk.

Tempoh permulaan penyakit ini dilewatkan oleh pengamal tahap poliklinik. Pada 80% pesakit dengan manifestasi sinar-X yang jelas, mereka sebelumnya menggunakan poliklinik di tempat kediaman, di mana bahkan asumsi mengenai kemungkinan timbulnya penyakit tidak muncul. Pada masa akan datang, aduan utama adalah: kepincangan - bersifat sekejap-sekejap yang berlaku pada penghujung hari atau selepas senaman fizikal, keletihan, sakit di lutut dan kurang kerap pada sendi pinggul, sekatan pergerakan pada sendi pinggul di bahagian yang terjejas. Selalunya, setelah rasa sakit mereda, pesakit kembali ke rejim aktiviti fizikal sebelumnya, dan ketika rasa sakit berulang, gambar sinar-X menunjukkan tanda-tanda osteonekrosis yang sudah jelas. Hampir selalu, gangguan vegetatif-vaskular terungkap dalam bentuk corak marmar pada kulit, pucat, sentuhan sejuk dan peluh kaki, penurunan denyutan kapilari pada jari kaki, penurunan suhu, asimetri pada reaksi berpeluh, dan gangguan peredaran darah di seluruh anggota badan. "Episod menyakitkan" pertama adalah yang paling penting dalam diagnosis penyakit dan sebahagian besarnya menentukan taktik rawatan dan prognosis penyakit selanjutnya. Selepas 4-6 bulan penyakit yang tidak didiagnosis, hipotrofi otot paha, punggung, kelesuan yang berterusan, kontraksi pada sendi pinggul muncul, yang menjadi alasan untuk merujuk kepada pakar ortopedis. Selalunya, kanak-kanak berumur 5 hingga 12 tahun jatuh sakit, kanak-kanak lelaki - kira-kira 4 kali lebih banyak daripada kanak-kanak perempuan. Biasanya satu sendi terjejas, dan dalam 70-20% kes, dua sendi.

Klasifikasi penyakit Legg-Calve-Perthes.

Klasifikasi osteochondropathy kepala femoral yang diterima umum, yang dicadangkan oleh Axhausen pada tahun 1928, sepenuhnya menggambarkan proses yang diketahui semasa penyakit Perthes, menyoroti 5 peringkat.

• I - tahap: nekrosis aseptik subkondral primer bagi bahan tulang yang membengkak dan sumsum tulang kepala femoral.
• II - tahap: patah kesan.
  III - tahap: pemisahan kepala femoral yang cacat menjadi penyusun - pemecahan.
• IV - tahap: pembaikan, pembinaan semula rasuk tulang.
• V - tahap: akhir, pemulihan struktur bahan spongy.

Diagnosis penyakit Legg-Calvet-Perthes.

Diagnosis pada peringkat awal penyakit adalah sukar, terutama pada tahap perubahan pra-radiologi kerana tidak adanya gejala patognomonik. Sensasi subjektif yang ada pada penyakit Perthes sama seperti penyakit sendi pinggul yang lain.
Kaedah utama untuk mendiagnosis proses distrofi sendi pinggul adalah sinar-X. Kaedah moden yang menjanjikan untuk diagnosis radiologi penyakit displastik pada sendi pinggul termasuk tomografi yang dikira, yang memungkinkan untuk melakukan kajian polifosial lapisan demi lapisan struktur kepala dan leher..

Diagnostik sinar-X.

Sekiranya penyakit Perthes, sendi pelvis dan pinggul diperiksa dalam dua unjuran: unjuran langsung dan langsung menurut Lauenstein.

Pesakit K., 9 tahun. Diagnosis: Penyakit Perthes di sebelah kanan, darjah II - III. a - unjuran langsung; b - Garis lurus Lauenstein

Dalam kebanyakan kes, gejala klinikal sering tidak diperhatikan pada peringkat awal, yang ditentukan oleh pengembangan ruang sendi. Ini dapat dijelaskan dengan perkembangan sinovitis dan meratakan tulang rawan artikular. Sinovitis berlaku dengan peningkatan cairan sendi, yang memindahkan kepala femur ke luar. Sebab kedua adalah peningkatan ruang sendi kerana penebalan penutup tulang rawan kelenjar pineal. Berdasarkan data yang diperoleh (sinar-X), kami mengkaji perubahan struktur pada tisu tulang, tahap penyakit, dan pemulihan kepala femoral. Untuk menentukan hubungan spasial pada sendi, analisis sinar-X radiograf dilakukan.

Pengimejan resonans magnetik dan dikira untuk penyakit Perthes.

Gambar berlapis diproyeksikan, yang memberikan maklumat objektif mengenai tahap ketumpatan sinar-X dari pelbagai bahagian organ dan tisu. Pada masa ini, teknik ini banyak digunakan dalam kajian penyakit tulang dan sendi..
MRI membolehkan anda memperoleh gambar lapisan demi lapisan dari proton air dalam tiga unjuran ortogonal. Kaedah ini membolehkan anda memperoleh sedikit perubahan pada tulang dan sendi (edema tulang trabekular, efusi ke rongga sendi) yang tidak dapat diperoleh dengan pemeriksaan CT.
Mengira tomografi dan MRI, dilakukan dalam kedudukan terlentang. Hasilnya membolehkan anda menilai keadaan struktur tulang dan tahap gangguan anatomi.

Penyakit Perthes (Penyakit Perthes-Legg-Calvet, Osteochondropathy kepala femoral)

Penyakit Perthes adalah nekrosis separa aseptik pada kepala femoral. Penyakit ini berlaku semasa remaja atau kanak-kanak. Permulaannya beransur-ansur. Terdapat sakit kecil pada sendi, mungkin sedikit lemas atau "menyeret" kaki. Selepas itu, rasa sakit menjadi sengit, kepincangan yang teruk muncul, pembengkakan dan kelemahan otot anggota badan, kontraksi terbentuk. Sekiranya tidak ada rawatan, kemungkinan hasilnya adalah kecacatan kepala dan perkembangan coxarthrosis. Diagnosis dibuat berdasarkan gejala dan penemuan radiografi. Rawatan jangka panjang, konservatif, termasuk imobilisasi, terapi senaman, urut, fisioterapi. Dalam kes yang teruk, operasi rekonstruktif dan pemulihan dilakukan.

ICD-10

• Sebab-sebabnya
• Patogenesis
• Ramalan dan pencegahan
• Harga rawatan

Maklumat am

Penyakit Perthes adalah proses patologi yang dicirikan oleh gangguan bekalan darah dan nekrosis kepala femoral berikutnya. Ini adalah penyakit yang agak biasa dan menyumbang sekitar 17% daripada jumlah osteochondropathies. Kanak-kanak berumur 3 hingga 14 tahun terjejas. Kanak-kanak lelaki jatuh sakit 5-6 kali lebih kerap daripada kanak-kanak perempuan, tetapi kanak-kanak perempuan cenderung menjalani kursus yang lebih teruk. Kedua-dua luka unilateral dan bilateral mungkin berlaku, sementara sendi kedua biasanya kurang dan pulih lebih baik.

Sebab-sebabnya

Pada masa ini, tidak ada satu pun penyebab penyakit Perthes yang dikenal pasti. Dipercayai bahawa ini adalah penyakit polyetiologis, dalam perkembangan di mana kedua kecenderungan awal dan gangguan metabolik, serta kesan dari persekitaran luaran, berperanan. Menurut teori yang paling umum, penyakit Perthes diperhatikan pada kanak-kanak dengan myelodysplasia, perkembangan kongenital saraf tunjang lumbal, patologi umum yang mungkin tidak menampakkan dirinya atau menyebabkan pelbagai gangguan ortopedik. Diandaikan bahawa faktor-faktor berikut boleh menjadi titik permulaan permulaan penyakit Perthes:

• Kecederaan mekanikal kecil (contohnya, lebam atau keseleo ketika melompat dari ketinggian rendah). Dalam beberapa kes, kecederaannya sangat kecil sehingga tidak dapat disedari. Kadang-kadang pergerakan yang canggung sudah cukup.
• Keradangan sendi pinggul (sinovitis sementara) dengan jangkitan mikrob dan virus (selesema, sakit tekak, sinusitis).
• Perubahan tahap hormon pada masa remaja.
• Gangguan metabolisme kalsium, fosforus dan mineral lain yang terlibat dalam pembentukan tulang.

Dalam beberapa kes, kecenderungan keturunan terhadap perkembangan penyakit Perthes terungkap, yang mungkin disebabkan oleh kecenderungan myelodysplasia dan ciri struktur sendi pinggul yang ditentukan secara genetik..

Dengan myelodysplasia, persendian sendi pinggul terganggu, dan jumlah saluran yang menghantar darah ke tisu sendi juga berkurang. Ringkasnya, seperti ini: bukannya 10-12 arteri dan urat besar di kepala femoral, pesakit hanya mempunyai 2-4 saluran yang kurang berkembang dengan diameter lebih kecil. Oleh kerana itu, tisu sentiasa mengalami kekurangan bekalan darah. Perubahan nada vaskular akibat pelanggaran persarafan juga memberi kesan negatif..

Dalam keadaan yang agak tidak baik (dengan pengepungan arteri dan urat sebahagiannya disebabkan oleh keradangan, trauma, dll.) Pada kanak-kanak dengan jumlah saluran yang normal, bekalan darah ke tulang merosot, tetapi tetap mencukupi. Pada kanak-kanak dengan myelodysplasia dalam keadaan yang serupa, darah berhenti mengalir sepenuhnya ke kepala paha. Kerana kekurangan oksigen dan nutrien, sebahagian tisu mati - kawasan nekrosis aseptik terbentuk, iaitu nekrosis yang berkembang tanpa mikroba dan tanda-tanda keradangan.

Pengelasan

Dalam traumatologi dan ortopedik, terdapat lima peringkat penyakit Perthes:

• Penghentian bekalan darah, pembentukan fokus nekrosis aseptik.
• Fraktur tertekan sekunder pada kepala femoral di kawasan yang musnah.
• Penyerapan semula tisu nekrotik, disertai dengan pemendekan leher femoral.
• Pertumbuhan tisu penghubung yang terlalu banyak di tempat nekrosis.
• Penggantian tisu penghubung dengan tulang baru, peleburan patah tulang.

Hasil penyakit Perthes bergantung pada ukuran dan lokasi tapak nekrosis. Dengan fokus kecil, pemulihan sepenuhnya mungkin. Dengan kehancuran yang meluas, kepala pecah menjadi beberapa serpihan yang terpisah dan, setelah peleburan, dapat memperoleh bentuk yang tidak teratur: meratakan, menonjol di luar tepi rongga glenoid, dan lain-lain. Pelanggaran hubungan anatomi normal antara kepala dan asetabulum dalam kes seperti ini menyebabkan peningkatan perubahan patologi yang lebih teruk: pembentukan kontraksi, had sokongan dan perkembangan pesat coxarthrosis yang teruk.

Gejala penyakit Perthes

Pada peringkat awal, rasa sakit kusam yang tidak kuat muncul ketika berjalan. Biasanya rasa sakit dilokalisasi pada sendi pinggul, tetapi dalam beberapa kes sakit di sendi lutut atau di seluruh kaki mungkin. Anak mula lemas sedikit, jatuh pada kaki yang sakit atau menyeretnya. Sebagai peraturan, dalam tempoh ini, manifestasi klinikal dinyatakan dengan lemah sehingga ibu bapa bahkan tidak tahu berunding dengan pakar bedah ortopedik, dan menjelaskan gejala penyakit ini dengan lebam, tekanan yang meningkat, akibat penyakit berjangkit, dll..

Dengan kehancuran kepala yang lebih jauh dan terjadinya patah tulang kesan, rasa sakit bertambah tajam, kepincangan menjadi nyata. Tisu lembut di kawasan sendi membengkak. Sekatan pergerakan dinyatakan: pesakit tidak dapat memusingkan kaki ke luar, putaran, lenturan dan pemanjangan pada sendi pinggul terhad. Berjalan sukar. Terdapat gangguan vegetatif di bahagian distal anggota badan yang berpenyakit - kaki sejuk, pucat, dan berpeluhnya meningkat. Peningkatan suhu badan ke bilangan subfebril adalah mungkin. Selepas itu, rasa sakit menjadi semakin sengit, sokongan pada kaki dipulihkan, namun kelambatan dan keterbatasan pergerakan mungkin berterusan. Dalam beberapa kes, pemendekan anggota badan dikesan. Lama kelamaan, klinik arthrosis progresif muncul.

Diagnostik

Kajian yang paling penting, yang sangat penting dalam diagnosis penyakit Perthes, adalah radiografi sendi pinggul. Sekiranya penyakit ini disyaki, bukan sahaja gambar diambil dalam unjuran standard, tetapi juga sinar-X dalam unjuran Lauenstein. Gambar sinar-X bergantung pada tahap dan tahap keparahan penyakit. Terdapat pelbagai klasifikasi radiologi, yang paling popular adalah klasifikasi Catterol dan Salter-Thomson..

• 1 kumpulan. Tanda-tanda radiografi penyakit Perthes kurang dinyatakan. Kecacatan kecil dinyatakan di zon tengah atau subkondral. Kepala femoral mempunyai konfigurasi normal. Tidak ada perubahan dalam metafisis, garis patah tidak ditentukan.
• Kumpulan 2. Kontur kepala tidak dilanggar, perubahan yang merosakkan dan sklerotik dapat dilihat pada roentgenogram. Terdapat tanda-tanda pemecahan kepala, urutan muncul ditentukan.
• Kumpulan 3. Kepala hampir terjejas sepenuhnya, cacat. Garis patah terungkap.
• 4 kumpulan. Kepala terjejas sepenuhnya. Garis patah tulang dan perubahan dalam asetabulum dinyatakan.

• 1 kumpulan. Fraktur subkondral ditentukan hanya pada radiografi dalam unjuran Lauenstein.
• Kumpulan 2. Fraktur subkondral dapat dilihat dalam semua gambar, bahagian luar kepala tidak berubah.
• Kumpulan 3. Fraktur subkondral "menangkap" bahagian luar kelenjar pineal.
• 4 kumpulan. Fraktur subkondral meluas ke seluruh kelenjar pineal.

Dalam kes yang meragukan, pada peringkat pertama penyakit ini, MRI sendi pinggul kadang-kadang diresepkan untuk penilaian yang lebih tepat mengenai keadaan tulang dan tisu lembut.

Rawatan untuk penyakit Perthes

Kanak-kanak berumur 2-6 tahun dengan gejala ringan dan sedikit perubahan pada radiografi harus diperhatikan oleh pakar ortopedik pediatrik; tidak diperlukan terapi khas. Dalam kes lain, pesakit dirujuk untuk mendapatkan rawatan ke bahagian ortopedik, diikuti dengan rawatan susulan pesakit luar. Terapi konservatif jangka panjang, berlangsung sekurang-kurangnya satu tahun (rata-rata 2.5 tahun, dalam kes yang teruk hingga 4 tahun). Rawatan merangkumi:

• Memunggah anggota badan sepenuhnya.
• Mengamalkan daya tarikan rangka, menggunakan tiang plaster, struktur ortopedik dan katil berfungsi untuk mengelakkan ubah bentuk kepala femoral.
• Meningkatkan bekalan darah ke sendi menggunakan kaedah ubat dan bukan ubat.
• Rangsangan proses penyerapan semula tisu yang musnah dan pemulihan tulang.
• Mengekalkan nada otot.

Kanak-kanak dengan penyakit Perthes tidak aktif dalam jangka masa yang lama, yang sering menimbulkan berat badan berlebihan dan peningkatan beban pada sendi. Oleh itu, semua pesakit diberi diet khas untuk mencegah kegemukan. Pada masa yang sama, makanan harus lengkap, kaya dengan protein, vitamin larut lemak dan kalsium. Sepanjang tempoh rawatan, rawatan urut dan terapi senaman khas digunakan. Apabila menggunakan daya tarikan rangka dan pelempar plaster, yang tidak termasuk kemungkinan pergerakan aktif, rangsangan otot elektrik dilakukan.

Kanak-kanak ditetapkan angioprotectors dan chondroprotectors dalam bentuk kaedah untuk pemberian oral dan suntikan intramuskular. Bermula dari peringkat kedua, pesakit diarahkan ke UHF, diathermy, elektroforesis dengan fosforus dan kalsium, terapi lumpur dan ozokerite. Beban pada kaki hanya dibenarkan selepas penyatuan fraktur yang disahkan secara radiologi. Pada tahap keempat, pesakit diizinkan melakukan latihan aktif, pada tahap kelima, terapi terapi kompleks digunakan untuk memulihkan otot dan gerakan pada sendi.

Campur tangan pembedahan untuk penyakit Perthes ditunjukkan dalam kes yang teruk (kecacatan teruk, subluksasi pinggul) dan hanya pada kanak-kanak berumur lebih dari 6 tahun. Transposisi asetabular putaran salter atau osteotomi femur medialisasi pembetulan biasanya dilakukan. Dalam tempoh selepas operasi, fisioterapi, terapi senaman, urut, chondroprotectors dan angioprotectors ditetapkan.

Ramalan dan pencegahan

Dengan pengesanan awal dan rawatan patologi yang mencukupi, prognosis penyakit Perthes biasanya cukup baik, dan pemulihan sepenuhnya mungkin. Dalam kes yang teruk, hasilnya adalah ubah bentuk arthrosis. Orang yang pernah menghidap penyakit ini, tanpa mengira keparahan penyakit, disarankan untuk mengeluarkan beban yang berlebihan pada sendi pinggul sepanjang hidup mereka. Melompat, berlari dan mengangkat berat dikontraindikasikan. Berenang dan berbasikal dibenarkan. Anda perlu kerap menjalani latihan terapi. Anda tidak boleh memilih pekerjaan yang melibatkan aktiviti fizikal yang berat atau berdiri lama. Perlu menjalani rawatan pemulihan secara berkala di klinik pesakit luar dan keadaan sanatorium.

Penyakit Perthes pada kanak-kanak

ciri umum

Penyakit ini dinamakan sempena pakar bedah Perancis Perthes Legg Calvet, yang pertama kali menjelaskan gejala tersebut. Penyakit ini menyebabkan peredaran darah terganggu di kepala sendi pinggul. Dalam proses perkembangan patologi, berlaku pemusnahan tulang, tisu tulang rawan, saluran, saraf, tendon. Penyakit ini berkembang dengan cepat, tetapi dirawat untuk masa yang lama. Dengan lawatan lewat ke doktor, sendi tidak dapat dipulihkan, risiko komplikasi yang boleh menyebabkan kecacatan meningkat.

Penyakit Perthes biasa terjadi pada bayi dengan berat lebih dari 4000 g semasa lahir

Penyakit Legg Calve Perthes menyerang kanak-kanak berumur 3 hingga 14 tahun. Lebih-lebih lagi, jika ia berlaku pada kanak-kanak di bawah usia 6 tahun, maka prognosis yang paling baik dengan akibat minimum diperhatikan. Pada peringkat awal, gejala tidak muncul. Ketika penyakit itu berkembang, rasa sakit ringan diperhatikan, anak itu mulai lemas. Dalam 95% semua kes penyakit Perthes, femur kanan menderita patologi. Penyakit ini paling kerap berlaku pada kanak-kanak lelaki, dalam 5% kes didiagnosis pada lelaki dewasa. Peningkatan risiko nekrosis pinggul pada spondylitis ankylosing.

Sebab-sebabnya

Penyakit ini bersifat polyetiologis. Perkembangannya dipengaruhi oleh kecenderungan keturunan, gangguan metabolik, dan trauma. Fokus patologi terbentuk sekiranya aliran darah pada sendi berhenti untuk waktu yang singkat. Faktor permulaan proses ini adalah:

• kecederaan mekanikal, dan kecederaannya boleh menjadi sangat kecil sehingga tidak disedari;
• gangguan hormon yang mana kanak-kanak remaja terdedah;
• pelanggaran proses metabolik;
• kekurangan kalsium.

Kecenderungan perkembangan fokus patologi ditunjukkan pada kanak-kanak yang sering menderita penyakit virus, yang menderita riket pada usia dini, menderita penyakit alergi, kekurangan nutrisi, kekurangan vitamin.

Lompatan yang cuai boleh menyebabkan patologi sendi pinggul

Tahap penyakit ini

Manifestasi patologi didasarkan pada pembentukan nekrosis. Terhadap latar belakang ketiadaan aliran darah sepenuhnya, bahkan tidak penting pada waktunya, tisu tulang di kepala femoral mati. Pada penyakit Perthes pada kanak-kanak, nekrosis disebabkan oleh proses tidak berjangkit, tisu yang terkena tidak mengandungi nanah atau mikroba.

Akibat peredaran darah yang terganggu, kapsul sendi menjadi radang, sifat cecair sinovial berubah. Selanjutnya, kematian tisu kepala tulang pada sendi bergabung. Bergantung pada berapa lama aliran darah terganggu, tulang paha, tulang rawan, dan sumsum tulang terjejas. Ahli ortopedik membezakan tahap patologi berikut:

• osteonecrosis, yang mencirikan pelanggaran aliran darah di kepala femoral, perkembangan nekrosis fokus. Gejala nyata pada gaya berjalan terganggu. Kanak-kanak nampaknya menyeret anggota badan. Kesakitan ringan mungkin muncul. Kawasan perubahan tidak melebihi 10%;
• patah kesan. Tisu tulang yang terjejas musnah di bawah tekanan berterusan. Fraktur tertekan berlaku, kepala femur cacat. Kanak-kanak itu menderita sindrom kesakitan yang jelas semasa berjalan, yang berhenti pada waktu rehat, rasa tidak selesa di kawasan pinggul, lemas ketika bergerak. Kawasan perubahan struktur meningkat hingga 30%;
• pemecahan. Pada peringkat ini, tulang musnah teruk dan runtuh. Kanak-kanak mengalami kesakitan yang teruk yang tidak boleh dilepaskan dalam keadaan tenang. Terdapat pergerakan terhad pada sendi pinggul, terdapat pembengkakan pada tisu lembut. Kepincangan lebih jelas, gaya berjalan anak berubah. Kawasan kerosakan meningkat kepada 50%;
• pembaikan. Di kawasan yang terjejas, tahap penyembuhan dan pemulihan berlaku secara beransur-ansur. Serpihan tulang yang terpisah dihubungkan oleh tisu dengan saluran darah. Pada tahap ini, pembentukan tisu tulang baru terjadi, yang dicirikan oleh kekuatan rendah, penyambungan pertumbuhan tisu kepala tulang pada sendi, yang memperoleh bentuk yang tidak teratur. Perubahan ini meningkatkan kemungkinan kecederaan sekunder;
• Keluaran. Dengan syarat rawatan dimulakan tepat pada masanya, pemulihan sepenuhnya berlaku..

Sekiranya terdapat banyak kematian tisu tulang pada sendi pinggul, integriti tulang rawan, yang memastikan pertumbuhan tulang pada anak, terganggu. Dengan latar belakang ini, terdapat pelanggaran berjalan kerana panjang kaki yang berbeza..

Gejala penyakit

Tahap awal patologi ditentukan oleh gejala berikut:

• sakit kusam di tulang paha ketika bergerak;
• lemas;
• perubahan gaya berjalan dengan menyeret anggota badan.

Sekiranya anda tidak memperhatikan gejala awal, maka anak-anak akan terus aktif seperti biasa. Ini menyebabkan ubah bentuk dan patah kepala femoral. Proses ini dapat dikenal pasti dengan gambaran klinikal berikut:

• kepincangan teruk;
• kesakitan terang semasa pergerakan;
• bengkak;
• sakit sendi semasa putaran;
• pucat kaki;
• degupan jantung berkurang.

Dengan gejala yang disenaraikan, diperlukan terapi jangka panjang dengan jangka masa pemulihan yang panjang.

Diagnostik

Diagnosis penyakit ini berdasarkan sinar-X dalam beberapa unjuran, yang membolehkan anda melihat secara terperinci struktur tisu tulang. Sukar untuk menentukan tahap awal proses patologi dengan radiografi. Kanak-kanak diberi ultrasound sendi pinggul atau CT scan disyorkan untuk memvisualisasikan anatomi sendi.

Rawatan

Pada permulaan penyakit, terapi konservatif disyorkan dengan pemerhatian dispensari wajib oleh ortopedis. Rawatan konservatif adalah jangka panjang, berlangsung sekurang-kurangnya setahun, dalam tahap yang teruk - empat tahun. Terapi ini berdasarkan prinsip berikut:

• memunggah kaki sepenuhnya;
• pengenaan daya tarikan rangka pada anggota badan untuk mengelakkan ubah bentuk sendi yang lebih jauh;
• meningkatkan bekalan darah;
• rangsangan pemulihan tisu tulang yang rosak;
• menguatkan badan dengan kompleks vitamin dan mineral;
• mengekalkan nada otot.

Oleh kerana kanak-kanak tidak dapat bergerak dalam waktu yang lama, ini dapat menyebabkan kenaikan berat badan, yang akan meningkatkan beban pada paha. Sehubungan itu, mereka diberi diet khas yang dapat mencegah kegemukan. Sepanjang tempoh rawatan, kanak-kanak diresepkan:

• urut;
• rangsangan elektrik otot;
• UHF;
• elektroforesis;
• terapi lumpur;
• mengambil chondroprotectors;
• pentadbiran intramuskular angioprotectors.

Setelah anak itu menderita penyakit Perthes, dia dilarang berlari dan melompat. Berenang, berbasikal dan faedah kesihatan kesihatan sendi yang lain.

Setelah sinar-X mengesahkan kesatuan patah tulang, kanak-kanak itu diberi latihan terapi, yang membolehkannya memulihkan otot dan meningkatkan jarak pergerakan. Sekiranya semasa rawatan awal, tahap penyakit yang serius didiagnosis, maka pembedahan ditetapkan, tetapi hanya jika anak itu berumur 6 tahun. Bagi kanak-kanak yang mempunyai penyakit Perthes, penting sepanjang hidup mereka untuk mengelakkan beban berat pada sendi pinggul..

Penyakit Perthes adalah patologi serius yang boleh menyebabkan pembentukan coxarthrosis, yang menyebabkan kecacatan. Dengan lawatan tepat pada masanya ke doktor, pemulihan sepenuhnya berlaku..

Penyakit Legg-Calve-Perthes

Artikel pakar perubatan

• Kod ICD-10
• Sebab-sebabnya
• Gejala

• Diagnostik
• Apa yang perlu dikaji?
• Cara meneliti?
• Rawatan
• Siapa yang hendak dihubungi?

Penyakit Legg-Calvet-Perthes (atau osteochondrosis kepala femoral) adalah jenis nekrosis aseptik kepala femoral yang paling biasa pada masa kanak-kanak. Hingga kini, penyakit ini menyebabkan gangguan yang teruk pada struktur anatomi dan fungsi sendi pinggul, dan oleh itu menyebabkan ketidakupayaan pesakit. Sebagai penyakit bebas, penyakit Perthes hanya ditemukan pada awal abad yang lalu, sebelum itu dianggap sebagai tuberkulosis tulang. Di antara penyakit sendi pinggul pada masa kanak-kanak, ia dijumpai pada 25.3% kanak-kanak.

Penyakit Perthes mempunyai tahap keparahan yang berbeza-beza, yang terutama ditentukan oleh ukuran, penyetempatan fokus nekrosis (apa yang disebut sequestration) pada kelenjar pineal dan usia kanak-kanak pada saat permulaan penyakit.

Kod ICD-10

Punca penyakit Legg-Calve-Perthes

Punca dan patogenesis penyakit Legg-Calve-Perthes belum dapat dijelaskan sepenuhnya. Menurut kajian baru-baru ini, faktor predisposisi penyakit Perthes adalah displasia kongenital saraf tunjang dan penstrukturan semula fisiologi sistem vaskular wilayah..

Displasia kongenital saraf tunjang (pada tahap segmen toraks bawah dan lumbar atas) dengan tahap keparahan yang berbeza-beza menyebabkan gangguan pada persendian bahagian bawah kaki. Akibatnya, perubahan anatomi dan fungsi dalam sistem vaskular berlaku di kawasan sendi pinggul. Perubahan anatomi terdiri daripada hipoplasia semua kapal yang membekalkan sendi, dan sebilangan kecil anastomosis di antara mereka. Gangguan fungsional - kekejangan arteri kerana peningkatan pengaruh sistem simpatik dan dilatasi vena refleks. Mereka menyebabkan penurunan aliran masuk arteri, penyumbatan aliran keluar vena dan iskemia laten dari tisu tulang kepala dan leher femur.

Penyusunan semula fisiologi sistem vaskular epifisis kepala femoral dari bekalan darah jenis pueril ke golongan dewasa secara signifikan meningkatkan kemungkinan terjadinya gangguan aliran darah.

Beban berlebihan, kerosakan mikro, trauma, hipotermia dan jangkitan adalah faktor yang menyebabkan dekompensasi bekalan darah ke kepala femoral, peralihan iskemia tisu tulang ke nekrosisnya dan permulaan klinikal penyakit ini.

Gejala penyakit Legg-Calve-Perthes

Gejala awal penyakit Perthes - sindrom kesakitan khas dan kepincangan yang terhad serta had pergerakan pada sendi.

Kesakitan, sebagai peraturan, bersifat berkala dan tahap keparahan yang berbeza-beza. Selalunya mereka dilokalisasikan di sendi pinggul atau lutut, serta di sepanjang paha. Kadang-kadang anak tidak boleh bersandar pada kaki yang sakit selama beberapa hari, dan oleh itu berada di tempat tidur, tetapi lebih kerap berjalan dengan lemas. Kelesuan boleh menjadi ringan dalam bentuk kaki yang menyeret dan berlangsung dari beberapa hari hingga beberapa minggu.

Tempoh manifestasi klinikal biasanya bergantian dengan tempoh pengampunan. Dalam beberapa kes penyakit ini, sama sekali tidak ada sindrom kesakitan..

Diagnosis penyakit Legg-Calve-Perthes

Semasa diperiksa, sedikit kontraksi putaran luaran dan hipotrofi otot anggota bawah diperhatikan. Penculikan dan putaran dalaman paha biasanya terhad dan menyakitkan. Selalunya, tanda-tanda klinikal spondylomyelodysplasia tulang belakang lumbosacral dikesan, yang lebih cenderung menunjukkan penyakit Perthes.

Semasa mengehadkan penculikan atau putaran dalaman pinggul dan data anamnestic ciri, sinar-X sendi pinggul dilakukan dalam dua unjuran (unjuran anteroposterior dan unjuran Lauenstein).

Kaedah diagnostik instrumental

Gejala sinar-X pertama penyakit ini adalah sedikit kemiringan (meratakan) bahagian luar sisi kelenjar pineal yang terjejas dan kemerosotan struktur tulangnya dengan ruang sendi sinar-X yang diperluas.

Tidak lama kemudian, gejala "salji basah" terungkap, yang terdiri daripada penampilan heterogenitas struktur tulang kelenjar pineal dengan kawasan peningkatan dan penurunan kepadatan optik dan menunjukkan perkembangan osteonekrosis.

Ini diikuti oleh tahap patah tulang kesan, yang mempunyai gambaran sinar-X yang lebih jelas dan dicirikan oleh penurunan ketinggian dan pemadatan struktur tulang kelenjar pineal dengan hilangnya arsiteknik normalnya - suatu gejala "kelenjar pineal kapur".

Selalunya, permulaan tahap fraktur kesan dicirikan oleh penampilan pada kelenjar pineal yang terkena garis patah patologi subkondral - gejala "kuku", sesuai dengan penyetempatan dan panjang yang mungkin untuk meramalkan ukuran dan penyetempatan fokus nekrosis yang berpotensi - penyerapan, dan oleh itu keparahan penyakit.

Umumnya diterima bahawa tahap pertama penyakit ini - tahap osteonekrosis - dapat diterbalikkan dan dengan fokus kecil nekrosis, yang dengan cepat melakukan revaskularisasi, ia tidak masuk ke tahap patah kesan. Kemunculan di kelenjar pineal garis patah patologi subkondral menunjukkan permulaan proses proses patologi yang berperingkat, yang dapat berlangsung selama beberapa tahun.

Baru-baru ini, MRI sering digunakan untuk diagnosis awal osteochondropathy kepala femoral. Kaedah ini sangat sensitif dan khusus. Membolehkan anda mengenal pasti dan menentukan ukuran tepat dan penyetempatan fokus nekrosis pada kepala femoral beberapa minggu lebih awal daripada yang dikesan pada sinar-X.

Sonografi juga memungkinkan kecurigaan awal terhadap penyakit ini, namun, dalam diagnosis penyakit Perthes, penyakit ini hanya mempunyai nilai tambahan. Menggunakan sonografi, perubahan dalam ketumpatan akustik metaepiphysis femoral proksimal dan efusi sendi ditentukan. Di samping itu, ia membantu mengesan dinamika pemulihan struktur kelenjar pineal..

Gambaran klinikal dan radiologi penyakit Perthes pada peringkat berikutnya (patah kesan, fragmentasi, pemulihan dan hasil) adalah tipikal, dan diagnosis penyakit tidak sukar, namun, setelah diagnosis dibuat, semakin buruk prognosis untuk pemulihan struktur anatomi normal dan fungsi sendi pinggul..

Apa yang perlu dikaji?

Cara meneliti?

Siapa yang hendak dihubungi?

Rawatan penyakit Legg-Calve-Perthes

Pesakit dengan osteochondropathy kepala femoral memerlukan rawatan patogenetik yang kompleks dalam keadaan pengecualian sepenuhnya dari beban pada kaki yang sakit dari saat diagnosis. Dalam kebanyakan kes penyakit ini, rawatan adalah konservatif. Walau bagaimanapun, dengan fokus nekrosis yang besar dengan penglibatan epifisis lateral pada kanak-kanak berumur 6 tahun ke atas, adalah wajar untuk melakukan rawatan pembedahan dengan latar belakang langkah-langkah konservatif. Ini disebabkan oleh ubah bentuk kepala femoral yang ketara dan penyakit yang berlarutan (torpid). Deformasi yang teruk pada kepala femoral, seterusnya, boleh menyebabkan pembentukan subluksasi penyemperitan pada sendi yang terjejas..

Keadaan yang diperlukan untuk rawatan patogenetik yang kompleks:

• penghapusan mampatan sendi pinggul kerana ketegangan radas ligamen kapsul dan ketegangan otot-otot di sekitarnya, serta beban paksi yang berterusan pada anggota badan;
• mengubah kedudukan spasial pelvis dan (atau) komponen femoral sendi yang terjejas (dengan kaedah konservatif atau pembedahan) untuk membenamkan kepala femoral sepenuhnya ke dalam acetabulum untuk mewujudkan tahap liputan tulang yang sama dengan satu;
• rangsangan proses pemulihan (revaskularisasi dan reossifikasi) dan penyerapan semula tisu tulang nekrotik di kepala femoral, dibebaskan dari kesan mampatan dan direndam dalam asetabulum.

Rawatan konservatif

Rawatan konservatif dilakukan dalam keadaan rehat di tempat tidur, sementara anggota bawah yang terkena diberi posisi penculikan dan putaran dalaman, yang menyumbang kepada perendaman kepala femoral sepenuhnya ke dalam acetabulum. Kedudukan ini disokong oleh bas Mirzoeva. Pembalut plaster-strut pada sendi lutut mengikut Lange, cuff atau tarikan plaster pelekat untuk paha dan kaki bawah, serta beberapa alat lain yang juga menjalankan fungsi disiplin.

Penculikan dan putaran dalaman yang diperlukan pada sendi pinggul biasanya 20-25 °. Serpihan dan retakan manset Mirzoeva dikeluarkan sepanjang tempoh tindakan perubatan dan kebersihan - biasanya tidak lebih dari 6 jam sehari. Daya tarikan juga dilakukan sepanjang masa dalam kursus yang berlangsung selama 4-6 minggu, bertepatan dengan kursus fisioterapi, sekurang-kurangnya 3-4 kursus setiap tahun.

Kelebihan alat yang boleh ditanggalkan adalah kemungkinan latihan terapeutik lengkap dan prosedur fisioterapi. Selain itu, ada kemungkinan berjalan kaki terbatas di tongkat tanpa sokongan pada kaki yang cedera atau dengan beban dosis yang merangsang proses reparatif pada tahap pemulihan, memudahkan perawatan pesakit. Akan tetapi, jika tidak ada kendali yang tepat terhadap anak-anak yang tinggal di perangkat seperti itu, disarankan untuk menggunakan plaster cast pada posisi Lange. Keupayaan anak untuk bergerak dengan kruk bergantung pada usia pesakit, perkembangan koordinasi pergerakan dan disiplinnya. Sifat lesi juga penting - satu atau dua sisi.

Selalunya, permulaan rawatan di bawah keadaan alat pemusatan terhambat oleh sinovitis lamban kronik pada sendi pinggul, yang menyertai penyakit Perthes - batasan penculikan yang menyakitkan dan (atau) putaran dalaman paha, dan dalam beberapa kes - membentuk kedudukan lenturan dan tambahan.

Sekiranya terdapat keradangan pada sendi yang terjejas, untuk memulihkan jarak pergerakan pinggul, rawatan ubat dengan NSAID - diclofenac dan ibuprofen dalam dos khusus usia dan fisioterapi anti-radang dijalankan. Tempoh rawatan ini biasanya 2 minggu. Sekiranya tidak ada kesan, tenomiotomi otot subpinal dan (atau) adductor yang dikontrak pada paha dilakukan sebelum menggunakan plaster cast atau abduction splint..

Gimnastik pemulihan adalah bahagian penting dalam rawatan dan terdiri daripada pergerakan pasif dan aktif di pinggul (fleksi, penculikan dan putaran dalaman) dan sendi lutut. Ia berterusan setelah mencapai keseluruhan gerakan pinggul. Semasa bersenam, anak tidak boleh merasa sakit dan keletihan yang teruk.

Prosedur fisioterapi - rangsangan elektrik otot gluteal dan otot paha, pelbagai jenis elektroforesis, kesan pada kawasan sendi pinggul dengan alat vibroacoustic "Vitafon", lumpur hangat (mineral). Prosedur termal pada kawasan sendi pinggul (lumpur panas, parafin dan ozokerite) dikecualikan sepenuhnya.

Fisioterapi dijalankan dalam kombinasi dengan urutan otot-otot sendi pinggul dalam kursus 8-12 prosedur sekurang-kurangnya 3-4 kali setahun.

Elektroforesis angioprotectors pada tulang belakang digabungkan dengan elektroforesis angioprotectors dan mikroelemen pada kawasan sendi pinggul, serta dengan pengambilan osteo- dan chondroprotectors di dalamnya. Elektroforesis ganglion blocker azamethonium bromide (pentamine) diresepkan ke tulang belakang thoracolumbar (Th11-12 - L1-2), aminophylline (aminophylline) ke kawasan lumbosacral, dan asid nikotinik ke sendi pinggul. Elektroforesis kalsium-fosforus-sulfur, kalsium-sulfur-asid askorbik (mengikut teknik tiga tiang) atau kalsium-fosforus diresepkan pada kawasan sendi pinggul.

Mengendalikan radiografi sendi pinggul di unjuran anteroposterior dan Lauenstein dilakukan sekali setiap 3-4 bulan. Persoalan meletakkan anak di atas kakinya tanpa alat sokongan diputuskan setelah selesainya tahap pemulihan radiologi..

Dalam hampir semua kes penyakit pada kanak-kanak di bawah usia 6 tahun, prognosis dengan rawatan konservatif adalah baik - potensi yang signifikan untuk pembentukan tisu tulang di kepala femoral yang terjejas dan pertumbuhan model tulang rawannya memastikan pemulihan lengkap bentuk dan ukuran kepala femoral (pembentukan semula) dalam bentuk dan ukuran acetabulum. Tempoh rawatan konservatif pada usia ini tidak lebih dari 2-3 tahun.

Pembedahan

Pembedahan rekonstruktif untuk rawatan kanak-kanak dengan penyakit Perthes:

• meditasi dan pembetulan osteotomi pinggul;
• transposisi putaran asetabulum, yang dilakukan sebagai intervensi bebas dan dalam kombinasi dengan medialisasi osteotomi pinggul.

Di antara jenis transposisi asetabular putaran, operasi Salter paling diminati.

Campur tangan pembedahan dilakukan dengan tujuan memusatkan (rendaman lengkap) kepala femoral di acetabulum, mengurangkan kesan mampatan otot-otot sendi pinggul dan merangsang proses reparatif.

Kecekapan tinggi operasi pembentukan semula dalam kes penyakit Perthes yang paling teruk - lesi subtotal dan total kelenjar pineal, telah dibuktikan oleh pengalaman klinikal yang luas. Campur tangan pembedahan memberikan pemulihan yang lebih lengkap mengenai bentuk dan ukuran kepala femoral, serta pengurangan yang signifikan dalam jangka masa penyakit ini - pesakit diletakkan di atas kakinya tanpa alat sokongan, rata-rata, selepas 12 ± 3 bulan, bergantung pada tahap penyakit.

Penyakit Perthes (nekrosis aseptik kepala femoral)

Maklumat am

Penyakit Perthes (penyakit ini disebut penyakit Legg-Calvet-Perthes) adalah patologi sendi pinggul yang agak biasa pada masa kanak-kanak. Nekrosis aseptik kepala femoral, yang diperhatikan dalam penyakit ini, terutama ditunjukkan pada pesakit yang umurnya dari 3 hingga 15 tahun. Walau bagaimanapun, penyakit ini juga berlaku pada orang dewasa. Dalam proses perkembangannya, bekalan darah ke tisu tulang rawan sendi terganggu. Manifestasi nekrosis mempunyai sifat aseptik dan sama sekali tidak berkaitan dengan kesan jangkitan pada tubuh manusia. Gangguan bekalan darah adalah sementara. Namun, di bawah pengaruhnya, tisu kepala femoral secara beransur-ansur mati. Akibatnya, kerengsaan dan keradangan diperhatikan. Pada penyakit Perthes, satu sendi paling kerap terkena, tetapi dalam beberapa kes, kerosakan sendi dua hala juga mungkin terjadi.

Kira-kira lima kali lebih kerap, penyakit Legg-Calvet-Perthes didiagnosis pada kanak-kanak lelaki. Pada masa yang sama, penyakit ini pada kanak-kanak perempuan mempunyai kursus yang lebih teruk. Kali pertama penerangan mengenai penyakit ini muncul kira-kira seratus tahun yang lalu. Kemudian didefinisikan sebagai bentuk artritis sendi pinggul pada kanak-kanak.

Sebab-sebabnya

Penyakit Peters berkembang pada seorang anak jika dia mempunyai beberapa faktor kongenital dan diperolehi. Latar belakang yang menunjukkan nekrosis kepala femoral sering mengalami kekurangan saraf tunjang lumbal (myelodysplasia). Bahagian saraf tunjang ini memberi kelewatan pada sendi pinggul. Patologi seperti itu boleh menjadi kongenital kerana keadaan keturunan. Ia diperhatikan pada banyak kanak-kanak, tahap keparahannya ditentukan..

Myelodysplasia ringan boleh tetap tidak didiagnosis sepanjang hidup seseorang. Tetapi gangguan yang lebih teruk dalam perkembangan saraf tunjang kemudian menjadi penyebab penyakit ortopedik, termasuk penyakit Perthes.

Pada myelodysplasia, struktur sendi pinggul agak berbeza dengan varian normal. Patologi ini dinyatakan pada kanak-kanak dengan bilangan saraf dan saluran yang lebih kecil dan berkaliber, yang menyebabkan penurunan aliran darah pada tisu-tisu sendi. Akibat fenomena ini adalah pengambilan nutrien yang tidak mencukupi, serta penurunan nada dinding vaskular..

Tetapi penyakit Perthes pada anak mulai berkembang hanya jika bekalan darah ke kepala femoral terputus sepenuhnya. Ini boleh disebabkan oleh beberapa faktor. Ini adalah kecederaan yang menyebabkan vasokonstriksi, proses keradangan pada sendi pinggul yang berkembang di bawah pengaruh jangkitan. Kadang kala jangkitan masuk ke sendi walaupun selsema atau penyakit berjangkit lain.

Akibatnya, bekalan darah tersekat sepenuhnya, dan fokus nekrosis terbentuk di kepala femoral..

Gejala

Nekrosis aseptik kepala femoral pada kanak-kanak berkembang secara berperingkat. Terdapat lima peringkat penyakit ini. Pada peringkat pertama, nekrosis aseptik berkembang, pada tahap kedua, berlaku fraktur mampatan sekunder. Tahap ketiga penyakit Perthes adalah proses pemecahan dan penyerapan semula kawasan tisu spongy mati. Pada peringkat keempat, pemulihan berlaku, dan pada tahap kelima, perubahan sekunder diperhatikan.

Oleh itu, gejalanya bergantung pada tahap penyakit, tahap penyebaran nekrosis dan tahapnya. Pada peringkat pertama penyakit Perthes, mungkin tidak ada gejala penyakit yang nyata, atau tidak signifikan. Kanak-kanak itu mungkin bercakap mengenai kesakitan sederhana yang berulang pada sendi pinggul atau lutut. Kadang-kadang kanak-kanak mengalami perubahan gaya berjalan: dia mula menyeret kakinya sedikit.

Sekiranya penyakit itu berkembang lebih jauh, maka kepala femur secara beransur-ansur cacat, yang pada gilirannya membawa kepada perubahan biomekanik pada sendi. Akibatnya, anak mula lemas, mengalami sakit sendi atau sakit kaki. Kesakitan dan kepincangan muncul dari semasa ke semasa, kadang-kadang tempoh ketika pesakit tidak diganggu oleh apa-apa boleh berlangsung selama berminggu-minggu atau bulan. Kesakitan sering timbul akibat kekejangan otot yang disebabkan oleh kerengsaan di kawasan sendi. Rasa sakit menjadi lebih kuat dengan pergerakan, kadang-kadang ia bergerak ke kawasan selangkangan, punggung. Setelah kanak-kanak itu berehat, rasa sakit menjadi kurang ketara..

Sekiranya rawatan nekrosis aseptik pada kepala femoral tidak dijalankan, maka kesan patah tulang kemudian berlaku di kawasan nekrosis. Kemudian anggota badan yang terkena pada anak menjadi lebih pendek, yang dapat dilihat walaupun semasa pemeriksaan visual. Kanak-kanak menjadi letih ketika berjalan, dia mengalami kepincangan yang teruk.

Pada masa yang sama, pada tahap pertama, osteochondropathy kepala femoral dapat diterbalikkan, dan memberikan fokus nekrosis yang agak kecil dan pemulihan peredaran darah normal yang cepat, penyakit ini disembuhkan tanpa melewati tahap ubah bentuk kepala femoral. Oleh itu, sekiranya terdapat sedikit kecurigaan mengenai patologi seperti itu, anda harus menjalani pemeriksaan menyeluruh..

Diagnostik

Untuk menentukan perkembangan penyakit Perthes sudah di tahap awal, adalah mungkin untuk melakukan pemeriksaan sinar-X. Sekiranya perlu, pakar juga menetapkan pencitraan resonans magnetik dan ultrasound sendi pinggul. Kaedah sedemikian memberikan maklumat tambahan..

Dalam beberapa kes, untuk membezakan dengan penyakit lain, ujian makmal ditetapkan. Semasa rawatan, pemeriksaan sinar-X dilakukan beberapa kali untuk mengesan dinamika peningkatan..

Rawatan

Penyakit Perthes, yang dikesan semasa proses diagnosis, memerlukan rawatan khusus. Rawatan pada kanak-kanak melibatkan tempoh imobilisasi atau sekatan aktiviti fizikal. Setelah kanak-kanak didiagnosis menghidap penyakit, dia mesti segera berehat di tempat tidur untuk mengelakkan tekanan pada sendi yang terjejas. Oleh itu, pesakit hanya boleh berjalan dengan kruk. Pelbagai alat ortopedik digunakan untuk menyediakan pemusatan. Juga, sesi urut, rawatan fisioterapi dipraktikkan. Sebagai peraturan, penyakit Perthes pada anak-anak dapat disembuhkan, dan setelah kira-kira 2 tahun, anak itu dapat menjalani kehidupan yang normal tanpa mempunyai alasan untuk mengambil sekatan pergerakan..

Proses rawatan yang lebih intensif dilakukan pada kanak-kanak perempuan, namun kanak-kanak lelaki mempunyai prognosis yang lebih teruk untuk pemulihan dan akibat penyakit ini..

Sekiranya pada kanak-kanak dalam kumpulan umur dari 2 hingga 6 tahun, hasil pemeriksaan menunjukkan tanda-tanda ringan penyakit ini, maka rawatan penyakit Perthes terdiri secara eksklusif dalam pemerhatian. Sekiranya gejala penyakit dicatat pada kanak-kanak pada usia yang lebih tua, terapi tertentu dijalankan bergantung pada ciri-ciri individu perjalanan penyakit ini..

Penyakit Perthes pada orang dewasa dirawat dengan mengambil kira semua ciri individu - usia, penyakit bersamaan, keparahan. Walau bagaimanapun, pada orang dewasa, penyakit ini membawa kepada perubahan yang tidak dapat dipulihkan, yang kadang-kadang boleh menyebabkan kecacatan. Pada orang dewasa, rawatan pembedahan paling kerap dilakukan. Pada peringkat awal penyakit, penyetelan kepala femoral dilakukan, dan dalam kes yang teruk, arthroplasty adalah mungkin..

Doktor cuba merawat penyakit Perthes pada kanak-kanak menggunakan kaedah bukan pembedahan. Untuk mengurangkan proses keradangan pada sendi pinggul, rawatan dengan ubat-ubatan anti-radang bukan steroid ditetapkan. Kadang-kadang seorang kanak-kanak boleh mengambil ubat seperti itu bahkan selama beberapa bulan. Pada masa yang sama, doktor secara berkala melakukan kajian, memantau seberapa intensif tisu dipulihkan. Dalam proses pemulihan, anak ditunjukkan melakukan latihan sederhana dari kompleks latihan fisioterapi.

Kadang-kadang doktor memutuskan untuk menggunakan plaster cast untuk memegang kepala femur di acetabulum. Pembalut Petri yang disebut digunakan. Ia adalah pelapis plaster dua sisi yang digunakan pada kedua kaki. Terdapat bar kayu di tengah pembalut, yang memungkinkan kaki tetap dalam keadaan bercerai. Pembalut ini digunakan untuk pertama kalinya kepada pesakit di bilik operasi..

Rawatan pembedahan membolehkan anda mengembalikan kedudukan normal tulang di sendi pinggul. Untuk ini, pakar bedah melakukan manipulasi yang diperlukan. Selepas operasi, pesakit memakai pembalut plaster, yang mesti dipakai selama kira-kira dua bulan. Setelah mengeluarkan plaster cast, kompleks latihan fisioterapi diresepkan dengan beban minimum pada sendi pinggul.

Tidak ada langkah pencegahan untuk mengelakkan pencegahan penyakit Perthes pada kanak-kanak dan orang dewasa. Tetapi sangat penting untuk mendiagnosis penyakit ini seawal mungkin dan memberikan rawatan yang betul. Dalam kes ini, terapi akan seefektif mungkin..