Bahagian Perubatan

Kata trombolisis misteri terdengar ketika memilih rawatan untuk embolisme paru (PE), serangan jantung, strok, atau beberapa jenis trombosis lain. Tetapi apakah prosedur di sebalik nama ini? Untuk memahami kepentingan dan keperluan intervensi seperti itu, pertimbangkan: apakah terapi trombolitik dan siapa yang memerlukannya.

Apakah prosedur ini

Untuk memahami apa itu - rawatan trombolitik, mari kita perhatikan kata-kata penyusunnya. Nama itu bermaksud lisis bekuan.

Pada orang yang sihat, enzim darah khas terlibat dalam pemusnahan gumpalan darah, tetapi dalam sejumlah penyakit, pertahanan gagal dan trombolisis buatan atau artifak diperlukan.

Keperluan untuk lisis atau pembubaran pembentukan trombus berlaku dalam kes berikut:

• gumpalan darah yang terlepas menyekat lumen kapal sepenuhnya, menghalang bekalan darah ke tisu;
• pengumpulan gumpalan darah menghalang aliran darah vaskular.

Terapi trombolitik bertujuan menghilangkan pembekuan darah dengan bantuan ubat. Dadah yang menghilangkan agregasi platelet diberikan secara intravena atau di dalam kapal trombosis.

Varieti trombolisis

Bergantung pada tempat suntikan ubat yang diperlukan untuk trombolisis, doktor membezakan teknik sistemik dan tempatan. Setiap kaedah mempunyai kekurangan dan kelebihan..

Sistemik

Ubat trombolitik disuntik ke urat pesakit di siku.

Kelebihan kaedah ini adalah seperti berikut:

• penipisan darah umum;
• keupayaan untuk membubarkan gumpalan darah di kawasan yang sukar dijangkau;
• kemudahan manipulasi (boleh dilakukan baik di rumah sakit dan sebagai pertolongan cemas untuk trombosis akut).

Kelemahannya termasuk keperluan memberi ubat untuk trombolisis pada dos terapeutik maksimum. Kesan perubatan sedemikian memberi kesan negatif kepada keadaan umum darah..

Tempatan (terpilih)

Ubat-ubatan yang menghilangkan trombosis disuntik ke dalam kapal di mana gumpalan darah berada.

Kelebihan pengenalan:

• kesan terapi dicapai dalam masa yang singkat;
• tidak perlu memberikan ubat dalam dos yang besar;
• ubat kurang memberi kesan pada pembekuan darah secara keseluruhan;
• berkesan 6 jam selepas pemberhentian aliran darah ke tisu.

Trombolisis selektif mempunyai satu kekurangan - pakar terlatih diperlukan untuk campur tangan. Prosedur dilakukan oleh doktor, memasukkan kateter di bawah kawalan mesin ultrasound.

Juga, rawatan trombolitik dibahagikan kepada jenis mengikut sifat ubat yang diberikan:

• umum (ubat-ubatan dengan spektrum tindakan yang luas digunakan);
• selektif (ubat pengaruh yang disasarkan secara sempit digunakan).

Kaedah mana yang akan digunakan dipilih secara individu. Pilihannya dipengaruhi oleh masa yang berlalu sejak trombosis, sifat gangguan vaskular dan banyak faktor lain..

Petunjuk untuk trombolisis

Sebarang gangguan aliran darah yang teruk disebabkan oleh pembentukan bekuan darah di dalam kapal.

Trombolisis ditunjukkan dalam kes berikut:

• Infarksi miokardium (AMI). Terapi trombolitik untuk infark miokard dilakukan untuk mencegah pembentukan semula bekuan darah dan meningkatkan aliran darah. Petunjuk untuk trombolisis pada infark miokard - jam pertama selepas serangan. Sekiranya AMI berlaku 6 atau lebih jam yang lalu, maka trombolitik tidak diberikan, tetapi ubat-ubatan dengan kesan penipisan darah dari kumpulan lain diresepkan.
• Pukulan. Trombolisis untuk strok iskemia sering digunakan. Tetapi dengan strok yang disebabkan oleh kapal yang pecah (hemoragik), prosedur ini tidak digunakan kerana risiko peningkatan pendarahan.
• TELA. Trombosis arteri pulmonari adalah keadaan yang mengancam nyawa. Dengan PE, peredaran darah di bulatan kecil berhenti dan orang itu mati kerana kekurangan oksigen. Petunjuk untuk trombolisis pada embolisme paru - penyumbatan arteri paru oleh trombus.
• Sindrom koronari akut (ACS). Sebilangan besar orang secara keliru menganggap istilah ini sinonim dengan serangan jantung. Tetapi dengan ACS, bukan sahaja miokardium menderita: irama dan hemodinamik terganggu. Penyebab sindrom koronari adalah iskemia miokard akut, serangan angina pectoris yang tidak stabil dan beberapa gangguan jantung yang lain. Petunjuk untuk trombolisis pada pesakit dengan ACS dikaitkan dengan kehadiran trombus di arteri koronari. Serangan jantung dianggap sebagai bentuk ACS.
• Bentuk trombophlebitis akut. Pada pesakit dengan trombosis vena akut, trombolisis dapat mengurangkan keparahan keadaan dan meningkatkan aliran darah di bahagian ekstrem.

Untuk terapi trombolitik, indikasi berkaitan dengan penyumbatan urat atau arteri kerana pembekuan darah yang terbentuk. Sebagai tambahan kepada keadaan ini, ada kemungkinan menggunakan trombolitik untuk penyakit lain yang disertai dengan penampilan trombi intravaskular.

Kontraindikasi terhadap trombolisis

Doktor mengambil kira petunjuk dan kontraindikasi semasa menetapkan trombolisis. Terapi trombolitik dilarang dalam kes berikut:

• krisis hipertensi;
• operasi baru-baru ini (risiko pendarahan dalaman di tapak pembedahan);
• penyakit darah;
• berumur lebih dari 70 tahun (kapal menjadi rapuh dan pendarahan boleh berkembang);
• kehadiran neoplasma jinak atau malignan;
• kecenderungan pendarahan (pembekuan darah rendah);
• diabetes;
• baru-baru ini menderita TBI (sehingga 2 minggu dari tarikh penerimaan);
• kehamilan;
• menyusu;
• luka ulseratif membran mukus saluran pencernaan;
• aneurisma penyetempatan;
• kegagalan fungsi hati atau buah pinggang;
• intoleransi individu terhadap ubat-ubatan.

Walaupun kontraindikasi di atas belum dapat dikenal pasti, maka terdapat larangan berikut untuk prosedur dalam keadaan akut:

• Dengan AMI. Kontraindikasi bersyarat untuk trombolisis pada infark miokard adalah kehadiran aterosklerosis pada pesakit atau lebih dari 6 jam telah berlalu sejak serangan tersebut. Trombolisis untuk serangan jantung dalam kes ini kurang berkesan.
• Dengan ACS. Sindrom koronari akut berlaku kerana pelbagai sebab dan kontraindikasi terhadap terapi trombolitik pada pesakit dengan ACS adalah ketiadaan trombosis.
• Dengan strok. Terapi trombolitik tidak selalu diperlukan bagi pesakit yang mengalami strok. Sekiranya dalam strok iskemia tidak diinginkan untuk melakukan prosedur, jika banyak waktu telah berlalu sejak serangan itu, maka trombolisis pada stroke yang bersifat hemoragik berbahaya oleh peningkatan pendarahan intrakranial.
• Dengan embolisme paru. Tidak ada kontraindikasi. Dengan patologi ini, terdapat pelanggaran yang nyata atau penghentian aliran darah paru-paru yang lengkap dan tanpa ubat, tromboemboli paru berakhir dengan kematian. Trombolisis dapat menyelamatkan nyawa.

Tetapi semua kontraindikasi adalah relatif. Selalunya, dalam kes yang teruk, doktor menggunakan trombolisis untuk PE atau serangan jantung yang luas tanpa menentukan senarai larangan. Ini disebabkan oleh fakta bahawa tanda-tanda vital pesakit merosot dengan teruk, dan pengenalan trombolitik membantu mengelakkan kematian..

Teknik penyembuhan

Seperti yang telah disebutkan sebelumnya, ada metode sistemik dan selektif dalam pemberian ubat. Mari kita ketahui kaedah mana yang lebih baik, dengan mengambil kira sifat patologi yang timbul dan bagaimana kaedah itu dijalankan.

Sistemik

Mereka dianggap universal. Trombolisis sistemik dilakukan dengan menyuntik agen penghilang titisan melalui vena. Ditunjukkan dalam kes berikut:

• dengan strok;
• dengan serangan jantung;
• pada embolisme paru.

Kemudahan terletak pada hakikat bahawa pertolongan dapat diberikan baik di hospital dan di peringkat pra-hospital. Petunjuk klinikal untuk terapi - ECG dan pemantauan pembekuan darah.

Selektif

Nama lain adalah trombolisis kateter. Dalam kes ini, doktor memasukkan kateter ke dalam vena atau arteri trombotik..

Cara prosedur dilakukan bergantung pada lokalisasi trombus:

• Trombolisis tempatan sekiranya serangan jantung dilakukan dalam rawatan intensif jantung dengan kateter intravena. Kaedah ini berfungsi sebagai alternatif untuk cantuman bypass arteri koronari.
• Trombolisis selektif untuk strok jarang dilakukan kerana sukar untuk mendapatkan akses ke arteri serebrum. Terapi trombolitik untuk strok iskemik menggunakan kateterisasi hanya mungkin dilakukan di klinik yang pakar dalam merawat pesakit strok.
• Trombosis vena. Dengan patologi ini, lisis pembekuan darah dianggap salah satu yang paling mudah. Doktor menyuntik ubat yang dipilih ke urat pada anggota badan.

Teknik mana yang akan diputuskan secara individu.

Kateterisasi kapal thrombosed membolehkan anda menghilangkan masalah dengan lebih berkesan, dan infus trombolitik secara intravena memungkinkan untuk memberikan bantuan lebih cepat dan mencegah komplikasi.

Ubat trombolisis

Terapi trombolitik untuk infark miokard, strok, atau PE dilakukan dengan pelbagai ubat. Ubat trombolitik dipilih dengan mengambil kira sifat patologi, tetapi kadang-kadang mungkin menggunakan ubat-ubatan tersebut yang terdapat dalam kit pertolongan cemas (senarai ubat terhad untuk ambulans). Pertimbangkan ubat yang popular untuk trombolisis:

Streptokinase. Ubat klasik untuk melarutkan pembekuan darah, ia digunakan untuk infark miokard atau PE, lebih jarang - sebagai terapi trombolitik untuk strok iskemia. Dalam trombosis, ubat ini mempunyai kesan litik yang kuat, tetapi sangat menipis darah dan meningkatkan kebolehtelapan dinding vaskular. Streptokinase dianggap sebagai agen trombolitik dengan banyak kesan sampingan. Selalunya digunakan untuk infark miokard dan PE.

Aktifkan. Mekanisme tindakan: trombolitik dan fibrinolitik. Komponen ubat, setelah bertindak balas dengan fibrinogen, memprovokasi lumpuhan darah beku. Walaupun Aktilize tergolong dalam ubat trombolitik generasi kedua, agen tersebut mempunyai sedikit kesan sampingan dan sering digunakan di hospital. Aktilize dan ubat generasi baru yang lain dianggap sebagai kaedah yang paling popular..

Urokinase. Dalam klasifikasi, generasi ke-4 dianggap sebagai ubat yang mudah digunakan untuk membuang darah beku. Beberapa kesan sampingan semasa digunakan, tetapi mahal.

Fortelisin. Seperti Actilize, ia tergolong dalam generasi kedua (senarai ubat ini paling popular untuk rawatan trombosis). Fortelizin dianggap sebagai ubat terbaik untuk trombolisis dengan sebilangan kecil reaksi buruk..

Nama ubat dari kumpulan trombolitik generasi ke-5 tidak patut disenaraikan. Ubat-ubatan moden ini mempunyai minimum kontraindikasi, boleh diterima dengan baik, tetapi mahal dan hanya digunakan di klinik besar..

Tidak ada agen oral untuk trombolisis - ubat hanya digunakan dalam larutan suntikan. Tetapi sebilangan pesakit secara keliru mengelirukan trombolitik dan antikoagulan (Warfarin), yang terdapat dalam tablet dan ditunjukkan untuk penggunaan jangka panjang..

Ambulans dengan trombolisis sekiranya berlaku kecemasan

Sistem Tindak Balas Kecemasan untuk ambulans mengandungi garis panduan klinikal berikut:

• TELA. Apabila keadaan ini berlaku, terapi trombolitik ditunjukkan, tanpa mengira kemungkinan terdapat kontraindikasi.
• Pukulan. Sekiranya tidak ada kepastian mengenai sifat lesi strok, maka pengenalan trombolitik tidak diingini. Cadangan kepada doktor dan paramedik "ambulans" menunjukkan bahawa lebih baik menjalankan terapi sokongan untuk menghilangkan risiko pendarahan intrakranial pada strok hemoragik.
• AMI. Trombolisis untuk infark miokard pada peringkat pra-hospital akan membantu pada jam-jam pertama. Sekiranya lebih dari 6 jam berlalu sejak serangan itu, hanya disarankan pengenalan analgesik narkotik dan penghantaran pesakit ke hospital.

Semua janji dibuat oleh doktor, dan, dalam beberapa kes, paramedik. Sebelum menggunakan trombolisis pada peringkat pra-hospital, kemungkinan faedah dan kemudaratan bagi pesakit diambil kira.

Apa komplikasinya

Thrombolytics dianggap "berat" bermaksud untuk tubuh manusia. Pertimbangkan komplikasi biasa terapi trombolitik:

• demam hingga 38 ° dan lebih tinggi;
• kegagalan jantung akut;
• pendarahan serebrum (dengan strok iskemia);
• gangguan irama jantung;
• hipotensi ubat;
• pendarahan dalaman dan luaran.

Untuk mengelakkan reaksi yang tidak diingini, trombolisis dilakukan di bawah kawalan elektrokardiografi dan pembekuan darah.

Bagaimana keberkesanan diukur?

Sejauh mana prosedur membantu dinilai dengan menggunakan ultrasonografi MRI atau Doppler. Pertimbangkan kriteria utama keberkesanan trombolisis:

• Sifar. Dana tidak mempengaruhi pembekuan darah.
• Pertama. Terdapat sedikit lisis struktur trombus.
• Kedua. Aliran darah muncul, tetapi aliran darah dibebaskan sebahagiannya.
• Ketiga. Kesan terapeutik maksimum - aliran darah berfungsi sepenuhnya.

Trombolisis diperlukan atau tidak - ia diputuskan secara individu. Tetapi jika prosedurnya diperlukan, maka anda tidak boleh menolak - penyerapan (lisis) trombus akan meningkatkan peredaran darah dan mencegah komplikasi penyakit.

Apa itu trombolisis dan bagaimana ia dilakukan?

Trombosis saluran koronari dapat mengganggu bekalan darah ke jantung dan otak, yang boleh menyebabkan serangan jantung atau strok.

Pemulihan sepenuhnya dan kembali ke gaya hidup sihat tidak mungkin dilakukan tanpa mengembalikan peredaran darah yang terganggu, yang pada gilirannya tidak akan dapat pulih semasa trombus berada di dalam kapal, jadi sangat penting untuk membuang trombus secepat mungkin. Baca lebih lanjut mengenai apa itu darah beku di sini.

Apa itu trombolisis?

Thrombolysis adalah kaedah melarutkan gumpalan darah, yang membolehkannya dikeluarkan dari saluran dan memulihkan aliran darah. Terdapat beberapa kaedah yang membolehkan anda menjalankan prosedur tanpa membahayakan badan, dan menyumbang kepada pemulihan fungsi kawasan yang paling lengkap..

Faktor masa memainkan peranan yang menentukan, kerana semakin cepat trombolisis dilakukan, semakin berkesan. Trombolisis dapat menyelamatkan nyawa pesakit dengan infark miokard, strok, embolisme paru, trombosis urat pada bahagian bawah kaki dan saluran mesenterik.

Bagaimana trombolisis dilakukan?

Thrombolysis adalah pemberian ubat intravena (trombolitik). Ubat ini termasuk streptokinase, urokinase, alteplase dan anestreplase dalam kombinasi dengan heparin.

Ubat ini disuntikkan ke dalam urat ulnar (trombolisis sistemik, digunakan pada tahap pra-hospital) atau sebagai operasi endovaskular yang membolehkan ubat disuntik terus ke kawasan yang terkena (trombolisis kateter). Trombolisis jenis ini dilakukan di hospital.

Kedua-dua jenis trombolisis ini dapat dilakukan secara berurutan, jika ada indikasi untuk ini - sistemik pada peringkat pra-hospital (pasukan kecemasan), kateter - di hospital. Trombolisis berganda seperti ini jarang diperlukan..

Bilakah trombolisis dilakukan??

Keputusan mengenai keperluan trombolisis dibuat oleh doktor. Dia boleh menetapkan prosedur ini untuk infark miokard, strok iskemia (bukan hemoragik!), Thromboembolisme, termasuk arteri paru.

Prosedur ini dapat dilakukan baik di rumah, selama pemberian bantuan oleh pasukan ambulans, dan di rumah sakit. Trombolisis kecemasan mempunyai kelebihan masa yang tidak dapat dinafikan - ia bukan sahaja menyelamatkan nyawa, tetapi juga membolehkan pesakit pulih semaksimum mungkin.

Trombolisis hospital dilakukan di hospital setelah prosedur diagnostik. Ia tidak berfungsi seperti yang dilakukan di rumah sakit, tetapi menghindari komplikasi sistemik dan trombolisis, jika kontraindikasi.

Petunjuk untuk trombolisis pra-hospital:

• Tanda-tanda infark miokard pada EGC;
• Tanda-tanda kerosakan pada cabang besar arteri pulmonari - sesak nafas, berubah menjadi dyspnea, pembengkakan urat serviks, krepitus dan bunyi geseran pleura.

Trombolisis sekiranya disyaki strok, sebagai peraturan, tidak dilakukan oleh pasukan ambulans, kerana tanpa MRI atau alat angiografi, sukar untuk membezakan strok iskemia, di mana trombolisis diperlukan, dari hemoragik, di mana ia hanya memperburuk keadaan.

Petunjuk untuk trombolisis hospital:

• Infarksi miokardium (kurang dari enam jam setelah bermulanya gejala, kecuali trombolisis pra-hospital telah dilakukan);
• Strok iskemik (kurang dari enam jam selepas permulaan penyakit);
• TELA;
• Trombosis vena pada bahagian bawah kaki;
• Trombosis urat dalaman.

Penting untuk melakukan trombolisis selewat-lewatnya enam jam selepas berlakunya gejala pertama, kerana tidak akan membawa hasil pada kemudian hari..

Ubat trombolisis

Persediaan enzim digunakan untuk melarutkan trombus. Salah satu ubat pertama jenis ini adalah streptokinase. Ia dengan cepat dan andal memecah gumpalan darah, lebih-lebih lagi, ia lebih murah daripada rakan-rakannya yang lebih moden. Ia cepat dihilangkan dari badan tanpa menyebabkan komplikasi jangka panjang..

Tetapi ia juga mempunyai kelemahan yang ketara - streptokinase sering menyebabkan reaksi alergi, mengganggu proses pembekuan darah dan boleh menyebabkan pendarahan. Kerosakan streptokinase yang cepat memerlukan dos yang besar, yang meningkatkan risiko reaksi alergi.

Urokinase mendapat namanya kerana fakta bahawa ia pertama kali diasingkan dari air kencing manusia. Ia memecahkan pembekuan darah dengan lebih berkesan daripada streptokinase, bertindak lebih cepat, tetapi menyebabkan kesan sampingan yang sama, jadi kelebihannya berbanding streptokinase tidak dianggap terbukti. Tambahan memerlukan pengenalan heparin.

Alteplase adalah analog streptokinase yang lebih moden. Risiko tindak balas alahan jauh lebih rendah, ia bertindak dalam dos yang kecil, dan cepat dikeluarkan dari badan. Selepas suntikan, rawatan heparin diperlukan selama seminggu, yang secara signifikan meningkatkan risiko pendarahan dan pendarahan.

Anistreplaza. Yang paling mahal dan moden di atas. Kelebihannya ialah ubat ini dapat disuntik dalam aliran dan tidak memerlukan heparin. Kelemahannya adalah harga yang sangat tinggi, yang menjadikan penggunaannya di ambulans hampir mustahil..

Kontraindikasi

Trombolisis tidak boleh dilakukan sekiranya:

• Pesakit mengalami pendarahan dari mana-mana penyetempatan, termasuk kecurigaan stroke hemoragik;
• Terdapat bukti gangguan pembekuan darah atau sindrom pembekuan intravaskular yang disebarkan;
• Dalam tempoh selepas operasi;
• Dengan hipertensi arteri;
• Dengan peningkatan tekanan intrakranial;
• Sekiranya anda mengesyaki pembedahan aorta atau aneurisma serebrum;
• Dengan sejarah penyakit alahan yang teruk;
• Dengan penyakit hati;
• Semasa mengandung.

Kaedah untuk melakukan trombolisis

Terdapat dua kaedah untuk melakukan trombolisis - sistemik dan tempatan. Trombolisis sistemik melibatkan penyuntikan ubat ke dalam urat kubital. Ini membolehkan bekuan larut tanpa mengira lokasinya.

Ia boleh dijalankan pada peringkat pra-hospital. Kekurangan - risiko manifestasi alahan yang tinggi, dos ubat yang besar diperlukan untuk mencapai kesannya.

Trombolisis tempatan atau kateter hanya dilakukan di hospital dan pada dasarnya merupakan operasi endovaskular. Akses pembedahan dibuat melalui urat femoral - kateter dimasukkan, sampai terus ke trombus dan pemberian ubat berlaku secara langsung di kawasan yang terkena.

Kelebihan kaedah ini adalah bahawa kepekatan ubat yang tinggi tidak diperlukan, dan kelemahannya adalah kerumitan kaedah yang besar, serta fakta bahawa sebelum trombolisis endovaskular, angiografi atau MRI diperlukan untuk menentukan lokasi yang tepat dari trombus, yang memerlukan banyak masa. dan setelah semua prosedur diagnostik, trombolisis mungkin kehilangan keberkesanannya.

Penggunaan trombolisis untuk kecemasan akut

Sekiranya berlaku kecemasan, pasukan ambulans boleh menggunakan trombolisis sistemik jika ada petunjuk penggunaannya. Pada infark miokard, petunjuk untuk trombolisis adalah tanda-tanda trombosis arteri koronari pada ECG. Pada strok, tidak selalu mungkin untuk membezakan strok iskemik daripada buasir.

Selalunya, dengan strok iskemia, pucat wajah diperhatikan, dan dengan stroke hemoragik, kemerahan dan bengkak, serta tekanan darah tinggi, tetapi ini bukan angka mutlak. Diagnosis pembezaan yang boleh dipercayai hanya dapat diberikan oleh MRI, oleh itu, sekiranya berlaku strok, trombolisis hanya dilakukan di hospital.

Kemungkinan komplikasi dan tanda-tanda terapi yang berjaya

Terapi trombolitik boleh menjadi rumit dengan pendarahan, terutama apabila diperlukan heparin, atau reaksi alergi (pesakit mungkin tidak menyedari bahawa dia alah kepada ubat trombolitik).

Tanda-tanda rawatan yang berjaya adalah peningkatan keadaan pesakit, yang berlaku dalam beberapa jam, pembubaran trombus, yang disahkan oleh angiografi, dan pemulihan pesakit yang berjaya pada masa akan datang. Trombolisis yang paling berjaya dalam tiga jam pertama penyakit ini, dalam kes yang melampau - enam, dalam tempoh kemudian pada tisu yang mengalami hipoksia, perubahan tidak dapat dipulihkan berkembang.

Apa itu trombolisis dan bagaimana ia dilakukan

Trombolisis pada strok iskemia adalah proses membuang bekuan darah menggunakan ubat khas. Di samping itu, prosedur ini membantu mengembalikan fungsi aliran darah melalui pembuluh darah, yang sengaja disekat oleh pembekuan darah..

1. Varieti dan teknik
2. Apa ubat yang mempunyai kesan
3. Petunjuk
4. Kontraindikasi
5. Bagaimana caranya?
6. Kemungkinan komplikasi
7. Penilaian keberkesanan rawatan

Varieti dan teknik

Berdasarkan pada saat rawatan dengan trombolisis bermula, kaedah pelaksanaan dibahagikan kepada dua jenis:

1. Trombolisis selektif. Prosedur ini berlaku dalam enam jam pertama.
2. Jenis tidak selektif. Ia dilakukan dalam tiga jam pertama setelah berlaku kerosakan fungsi hemodinamik.

Dengan jenis akses ke lokasi pembekuan darah, prosedur ini dibahagikan kepada dua jenis, seperti:

• Trombolisis sistemik. Dalam kes ini, ubat-ubatan dengan kesan trombolitik memasuki badan melalui pendedahan intravena. Tidak perlu menjelaskan lokasi spesifik pembekuan darah.
• Trombolisis tempatan. Ubat-ubatan tersebut diletakkan sedekat mungkin ke lokasi trombus.

Apa ubat yang mempunyai kesan

Trombolitik yang digunakan oleh profesional penjagaan kesihatan bertambah baik dari tahun ke tahun. Mereka dibahagikan kepada empat jenis mengikut cara mereka mempengaruhi tubuh:

Enzim semula jadi yang semula jadi. Trombolitik seperti itu juga disebut sistemik. Mereka diresepkan dalam terapi sistemik. Mereka dibahagikan kepada Streptokinase, Streptokinase, Urokinase. Mereka mempunyai kesan yang bertujuan untuk meneruskan proses fibrinolisis, mereka mampu mengubah plasminogen menjadi plasmin.

Harus diingat bahawa tindakan ini tidak berakhir dengan pembekuan darah. Selain itu, alergi mungkin muncul, kerana asas bahannya adalah streptokokus hemolitik (jika kita berbicara mengenai streptokinase). Oleh itu, ubat-ubatan tersebut mempunyai batasan penggunaannya..

Persediaan kejuruteraan genetik dan bioteknologi. Nama kedua mereka adalah fibrin selektif. Ini termasuk Alteplaza dan Aktiliz. Mereka secara selektif menyambung semula kerja fibrinogen dalam pembekuan darah dan tisu mereka. Tidak mempunyai kesan keseluruhan.

Varieti yang diperbaiki dengan kesan selektif dan berpanjangan. Ini termasuk Reteplaza, Lanoteleplaza.

Ubat gabungan. Ini termasuk Plasminogen dan Urokinase.

Malangnya, tidak mungkin untuk menentukan dengan tepat ubat mana yang paling baik. Salah satu kumpulan yang paling banyak dikaji dan dianalisis adalah kumpulan yang merangkumi alat kejuruteraan genetik. Kumpulan lain dibezakan dengan tindakan yang disasarkan secara sempit untuk kes tertentu.

Walau bagaimanapun, berdasarkan kadar lisis, mereka mempunyai kadar tertinggi daripada ubat yang berasal dari semula jadi. Doktor merawatnya dengan sangat berhati-hati, kerana ia menyebabkan pelbagai komplikasi..

Petunjuk

Mari bercakap mengenai petunjuk umum untuk trombolisis. Mereka disatukan oleh pelbagai patologi vaskular dengan pembentukan gumpalan darah, yang menyebabkan perubahan pada organ dalaman. Untuk menyelamatkan nyawa pesakit, diagnosis yang paling penting adalah:

• serangan jantung akut,
• tromboemboli,
• strok iskemia,
• sekatan shunt,
• tromboemboli.

Untuk memulakan trombolisis sekiranya terdapat infark miokard pada tahap ketika pesakit belum dimasukkan ke hospital, hanya ada satu jalan keluar - jika ada keperluan untuk pengangkutan pesakit yang lama.

• Semasa serangan jantung, perhatian diberikan kepada gejala seperti:
  Kesakitan yang berlangsung lebih dari tiga puluh minit.
• Blok bundle di sebelah kiri.
• Manifestasi serangan jantung pada ECG.
• Masalah dan tekanan arteri pulmonari di dalamnya.

Strok iskemia berbeza:

• Gejala klinikal dalam bentuk masalah paresis, kelumpuhan, penglihatan dan pertuturan.
• Gejala jenis neurologi, seperti yang ditentukan oleh pakar neurologi.
• Tidak ada tindak balas badan terhadap pengambilan ubat yang melebarkan saluran darah.

Berdasarkan petunjuk, dapat disimpulkan bahawa pesakit dengan PE dan peningkatan risiko kematian mempunyai petunjuk wajib untuk trombolisis, walaupun pada hakikatnya, prosedur ini dikontraindikasikan. Kami bercakap mengenai situasi seperti pendarahan gastrousus, operasi baru-baru ini dilakukan dalam masa tiga minggu.

Kontraindikasi

Selepas pembubaran pembekuan darah, pendarahan gastrik baru, pendarahan rahim dan pendarahan lain yang berlaku pada pesakit selama enam bulan terakhir mungkin bermula.

• Pemburukan penyakit yang dinyatakan dengan adanya rembesan darah.
• Baru-baru ini menjalani campur tangan pembedahan.
• Akibat daripada aktiviti resusitasi dalam enam bulan terakhir.
• Kecederaan tengkorak sehingga dua minggu.
• Masalah pembekuan darah.
• Hipertensi arteri.
• Penggunaan antikoagulan.
• Ulser gastrik aktif.
• Penyakit kronik yang mempengaruhi penyebaran efusi darah (pankreatitis, aneurisma aorta, tumor ganas).

Thrombolysis tidak mempunyai kontraindikasi terhadap trombolisis mengikut kriteria seperti usia. Namun, ada had atas iaitu 75 tahun..

Sekiranya pesakit alah kepada ubat yang dicadangkan, maka ini adalah alasan untuk penolakan trombolisis sepenuhnya. Terdapat kontraindikasi khas untuk embolisme paru.

Bagaimana caranya?

Teknik ini dijalankan dengan dua cara: tempatan dan sistematik. Trombolisis untuk strok sistemik berbeza kerana ubat ini digunakan walaupun tidak ada data yang tepat mengenai lokasi pembekuan darah.

Bersama dengan aliran darah, ubat menyebar ke seluruh badan dan melumpuhkan darah beku pada bila-bila masa. Tetapi dalam keadaan seperti itu, perlu menggunakan dos ubat yang banyak, yang menambah beban pada sistem aliran darah.

Dengan teknik tempatan, ubat disuntik ke kawasan penyetempatan bekuan darah. Ubat itu dihantar melalui kateter.

Mengikut piawaian antarabangsa, jangka waktu dari saat pesakit dimasukkan ke hospital hingga pemberian ubat harus sama dengan satu jam.

Ini adalah masa terpanjang yang dimiliki doktor untuk diagnosis dan kaunseling. Hanya dengan kerja yang diselaraskan dengan baik, doktor dapat memenuhi tarikh akhir ini.
Doktor mesti mematuhi peraturan rawatan seperti:

• Sekiranya perlu, kateter kencing atau probe diletakkan di pesakit. Prosedur ini dilakukan sebelum trombolisis. Sejak penggunaan ubat-ubatan, kecederaan pada membran mukus dapat menyebabkan peningkatan pendarahan.
• Anda tidak boleh menjalankan prosedur untuk memperkenalkan suntikan intramuskular.
• Jangan gunakan kateter vena besar selama dua puluh empat jam pertama selepas prosedur.
  Norma ini sama untuk PE, begitu juga dengan strok dan serangan jantung..

Ubat ini mempunyai dos optimum sendiri, yang dikira berdasarkan berat badan pesakit. Biasanya, kira-kira sepuluh peratus daripada keseluruhan dos disuntikkan dengan kaedah jet, kemudian, dengan titisan, sisa ubat disuntik dalam satu jam.

Pemantauan pesakit dilakukan sepanjang hari. Pesakit dipantau petunjuk seperti:

• tekanan darah,
• nadi dan pernafasan, kekerapannya,
• Suhu badan.

Kemungkinan komplikasi

Terapi trombolitik untuk strok iskemia, infark miokard dan embolisme paru memberikan beberapa komplikasi, kami menawarkan senarai yang paling biasa:

• Pendarahan sengit, di mana tahap hemoglobin dan platelet dikurangkan dengan ketara.
• Pendarahan kecil, seperti dari gusi atau berhampiran luka di mana kateter dimasukkan.
• Demam, badan menggeletar.
• Hipotensi adalah penurunan tekanan darah. Penyebabnya adalah kesan streptokinase.
• Ruam kulit mungkin muncul. Sekiranya kes itu teruk, kortikosteroid akan diresepkan.
  Berdasarkan kemungkinan komplikasi, adalah mungkin untuk menunjukkan kontraindikasi yang jelas untuk trombolisis..

Penilaian keberkesanan rawatan

Hasil dan keberkesanan selepas rawatan dengan trombolisis dinilai berdasarkan hasil MRI dan CT otak manusia, jika kita bercakap mengenai strok. Selepas serangan jantung, perlu melakukan angiogram koronari dan mengetahui kekuatan kesakitan - ia harus berkurang.

Angiografi koronari dilakukan satu setengah jam selepas trombolisis. Ini memungkinkan untuk perlahan-lahan mengembalikan aliran keluar kapal melalui pembekuan darah. Pada masa yang sama, pembentukan gumpalan darah berterusan, tetapi perlu diperhatikan juga pembusukan.

Doktor telah mengembangkan skala tahap keberkesanan rawatan:

0 - kontras tidak dapat melewati tempat yang disekat oleh gumpalan darah.
1 - kontras menembusi sedikit melalui pembekuan darah.
2 - terdapat aliran darah yang perlahan tetapi ketara.
3 - tempat tidur vaskular penuh dengan darah, patensi kapal dipulihkan.

Sekarang anda tahu apa itu trombolisis. Masalah rawatan trombolitik adalah salah satu masalah utama dalam bidang penjagaan kesihatan moden..

Namun, menjalankan prosedur seperti itu, bahkan dengan mempertimbangkan kondisi yang terbatas, memungkinkan untuk mengurangi kematian akibat serangan jantung sebanyak lima puluh persen (dengan mempertimbangkan pemberian terapi pada jam pertama).

Dengan pemberian rawatan dalam tiga jam pertama, kebarangkalian kematian dikurangkan sebanyak dua puluh lima peratus. Inilah sebabnya mengapa para penyelidik perubatan terkemuka dari seluruh dunia bingung mengembangkan rumusan tablet yang dapat digunakan di rumah..

Apa itu lisis trombus?

Bahagian Perubatan

Gangguan peredaran darah

Lisis trombus (fibrinolisis),

membawa kepada penghancuran sepenuhnya pembekuan darah adalah hasil yang baik, tetapi sangat jarang berlaku. Fibrin, yang membentuk gumpalan, hancur oleh plasmin, yang diaktifkan oleh faktor Hageman (faktor XII) ketika kaskade pembekuan darah dalaman diaktifkan (yaitu, sistem fibrinolitik diaktifkan serentak dengan sistem pembekuan; mekanisme ini mencegah trombosis berlebihan). Fibrinolisis mencegah pembentukan fibrin berlebihan dan pemecahan gumpalan darah kecil. Fibrinolisis kurang berkesan untuk memecahkan pembekuan darah besar yang terdapat di arteri, urat, atau jantung. Bahan-bahan tertentu, seperti streptokinase dan pengaktif plasminogen tisu, yang mengaktifkan sistem fibrinolitik, adalah penghambat pembentukan trombus yang berkesan apabila digunakan segera setelah trombosis dan menyebabkan lisis trombus dan pemulihan aliran darah. Mereka digunakan dengan berkesan dalam rawatan infark miokard akut, trombosis urat dalam dan trombosis arteri periferal akut..

Organisasi dan penyatuan semula

biasanya berlaku pada pembekuan darah yang besar. Lisis lambat dan fagositosis trombus disertai dengan percambahan tisu penghubung dan kolagenisasi (organisasi). Dalam trombus, retakan dapat terbentuk - saluran vaskular yang dilapisi dengan endotelium (recanalization), yang menyebabkan aliran darah dapat dipulihkan hingga tahap tertentu. Recanalization lambat, selama beberapa minggu, dan walaupun ia tidak mencegah trombosis akut, ia mungkin sedikit meningkatkan perfusi tisu dalam jangka panjang.

- Ini adalah hasil yang agak baik, yang dicirikan oleh pemendapan garam kalsium dalam trombus. Di urat, proses ini kadang-kadang diucapkan dan membawa kepada pembentukan batu vena (phlebolitis).

Pecah septik pembekuan darah

- hasil yang tidak menguntungkan yang berlaku apabila trombus dijangkiti dari darah atau dinding pembuluh darah.

trombosis ditentukan oleh kepantasan perkembangan, penyetempatan, kelaziman dan hasilnya.

Dalam beberapa kes, kita dapat membincangkan nilai positif trombosis, misalnya, dengan aneurisma aorta, apabila organisasi trombus membawa kepada penguatan dinding kapal yang menipis.

Dalam kebanyakan kes, trombosis adalah fenomena berbahaya. Di arteri, penyumbatan darah yang tersumbat boleh menyebabkan serangan jantung atau gangren. Pembekuan darah parietal di arteri kurang berbahaya, terutamanya jika terbentuk secara perlahan, kerana cagaran dapat berkembang selama ini, yang akan menyediakan bekalan darah yang diperlukan.

Pembekuan darah di pembuluh darah menyebabkan kesesakan vena tempatan dan di klinik memberikan manifestasi yang berbeza bergantung pada penyetempatan. Contohnya, trombosis sinus dura mater membawa kepada gangguan peredaran serebrum yang fatal, trombosis vena portal - hingga hipertensi portal, trombosis vena splenik - hingga splenomegali. Dengan trombosis urat renal, dalam beberapa kes, sindrom nefrotik atau infark vena pada buah pinggang berkembang, dengan trombophlebitis dari urat hepatik, penyakit Hiari. Kepentingan klinikal trombi urat peredaran sistemik terletak pada fakta bahawa ia berfungsi sebagai sumber embolisme paru dan, dengan itu, komplikasi maut dari banyak penyakit.

Embolisme adalah pemindahan zarah asing oleh aliran darah dan penyumbatan lumen kapal oleh mereka. Zarah-zarah itu sendiri dipanggil emboli. Selalunya, emboli adalah serpihan darah beku yang terpisah yang dibawa oleh aliran darah (tromboembolisme). Kurang biasa, bahan lain adalah bahan untuk emboli (Jadual 1).

Bergantung pada arah pergerakan embolus, terdapat:

Embolisme orthograde

(pergerakan embolus di sepanjang aliran darah);

(pergerakan embolus terhadap aliran darah di bawah pengaruh graviti);

(dengan adanya kecacatan pada septum atrium atau interventrikular, embolus dari urat lingkaran besar, melewati paru-paru, memasuki arteri).

Bahan tambahan

Diagnosis dan diagnosis pembezaan.
Demam kepialu, demam paratyphoid A dan B didiagnosis berdasarkan tanda-tanda klinikal penyakit, data epidemiologi dan rakaman hasil makmal, yang paling penting adalah kaedah bakteriologi dan serologi. Untuk mengesan patogen, perlu dilakukan pengumpulan darah, tinja, air kencing, hempedu, dan menurut keterangan tusukan sumsum tulang. Kultur darah dilakukan dari hari pertama penyakit sepanjang tempoh demam, dan sekiranya kambuh.

Apa itu trombolisis dan bagaimana ia dilakukan?

Trombosis saluran koronari dapat mengganggu bekalan darah ke jantung dan otak, yang boleh menyebabkan serangan jantung atau strok.

Pemulihan sepenuhnya dan kembali ke gaya hidup sihat tidak mungkin dilakukan tanpa mengembalikan peredaran darah yang terganggu, yang pada gilirannya tidak akan dapat pulih semasa trombus berada di dalam kapal, jadi sangat penting untuk membuang trombus secepat mungkin. Baca lebih lanjut mengenai apa itu darah beku di sini.

Apa itu trombolisis?

Thrombolysis adalah kaedah melarutkan gumpalan darah, yang membolehkannya dikeluarkan dari saluran dan memulihkan aliran darah. Terdapat beberapa kaedah yang membolehkan anda menjalankan prosedur tanpa membahayakan badan, dan menyumbang kepada pemulihan fungsi kawasan yang paling lengkap..

Faktor masa memainkan peranan yang menentukan, kerana semakin cepat trombolisis dilakukan, semakin berkesan. Trombolisis dapat menyelamatkan nyawa pesakit dengan infark miokard, strok, embolisme paru, trombosis urat pada bahagian bawah kaki dan saluran mesenterik.

Bagaimana trombolisis dilakukan?

Thrombolysis adalah pemberian ubat intravena (trombolitik). Ubat ini termasuk streptokinase, urokinase, alteplase dan anestreplase dalam kombinasi dengan heparin.

Ubat ini disuntikkan ke dalam urat ulnar (trombolisis sistemik, digunakan pada tahap pra-hospital) atau sebagai operasi endovaskular yang membolehkan ubat disuntik terus ke kawasan yang terkena (trombolisis kateter). Trombolisis jenis ini dilakukan di hospital.

Kedua-dua jenis trombolisis ini dapat dilakukan secara berurutan, jika ada indikasi untuk ini - sistemik pada peringkat pra-hospital (pasukan kecemasan), kateter - di hospital. Trombolisis berganda seperti ini jarang diperlukan..

Bilakah trombolisis dilakukan??

Keputusan mengenai keperluan trombolisis dibuat oleh doktor. Dia boleh menetapkan prosedur ini untuk infark miokard, strok iskemia (bukan hemoragik!), Thromboembolisme, termasuk arteri paru.

Prosedur ini dapat dilakukan baik di rumah, selama pemberian bantuan oleh pasukan ambulans, dan di rumah sakit. Trombolisis kecemasan mempunyai kelebihan masa yang tidak dapat dinafikan - ia bukan sahaja menyelamatkan nyawa, tetapi juga membolehkan pesakit pulih semaksimum mungkin.

Trombolisis hospital dilakukan di hospital setelah prosedur diagnostik. Ia tidak berfungsi seperti yang dilakukan di rumah sakit, tetapi menghindari komplikasi sistemik dan trombolisis, jika kontraindikasi.

Petunjuk untuk trombolisis pra-hospital:

• Tanda-tanda infark miokard pada EGC;
• Tanda-tanda kerosakan pada cabang besar arteri pulmonari - sesak nafas, berubah menjadi dyspnea, pembengkakan urat serviks, krepitus dan bunyi geseran pleura.

Trombolisis sekiranya disyaki strok, sebagai peraturan, tidak dilakukan oleh pasukan ambulans, kerana tanpa MRI atau alat angiografi, sukar untuk membezakan strok iskemia, di mana trombolisis diperlukan, dari hemoragik, di mana ia hanya memperburuk keadaan.

Petunjuk untuk trombolisis hospital:

• Infarksi miokardium (kurang dari enam jam setelah bermulanya gejala, kecuali trombolisis pra-hospital telah dilakukan);
• Strok iskemik (kurang dari enam jam selepas permulaan penyakit);
• TELA;
• Trombosis vena pada bahagian bawah kaki;
• Trombosis urat dalaman.

Penting untuk melakukan trombolisis selewat-lewatnya enam jam selepas berlakunya gejala pertama, kerana tidak akan membawa hasil pada kemudian hari..

Ubat trombolisis

Persediaan enzim digunakan untuk melarutkan trombus. Salah satu ubat pertama jenis ini adalah streptokinase. Ia dengan cepat dan andal memecah gumpalan darah, lebih-lebih lagi, ia lebih murah daripada rakan-rakannya yang lebih moden. Ia cepat dihilangkan dari badan tanpa menyebabkan komplikasi jangka panjang..

Tetapi ia juga mempunyai kelemahan yang ketara - streptokinase sering menyebabkan reaksi alergi, mengganggu proses pembekuan darah dan boleh menyebabkan pendarahan. Kerosakan streptokinase yang cepat memerlukan dos yang besar, yang meningkatkan risiko reaksi alergi.

Urokinase mendapat namanya kerana fakta bahawa ia pertama kali diasingkan dari air kencing manusia. Ia memecahkan pembekuan darah dengan lebih berkesan daripada streptokinase, bertindak lebih cepat, tetapi menyebabkan kesan sampingan yang sama, jadi kelebihannya berbanding streptokinase tidak dianggap terbukti. Tambahan memerlukan pengenalan heparin.

Alteplase adalah analog streptokinase yang lebih moden. Risiko tindak balas alahan jauh lebih rendah, ia bertindak dalam dos yang kecil, dan cepat dikeluarkan dari badan. Selepas suntikan, rawatan heparin diperlukan selama seminggu, yang secara signifikan meningkatkan risiko pendarahan dan pendarahan.

Anistreplaza. Yang paling mahal dan moden di atas. Kelebihannya ialah ubat ini dapat disuntik dalam aliran dan tidak memerlukan heparin. Kelemahannya adalah harga yang sangat tinggi, yang menjadikan penggunaannya di ambulans hampir mustahil..

Kontraindikasi

Trombolisis tidak boleh dilakukan sekiranya:

• Pesakit mengalami pendarahan dari mana-mana penyetempatan, termasuk kecurigaan stroke hemoragik;
• Terdapat bukti gangguan pembekuan darah atau sindrom pembekuan intravaskular yang disebarkan;
• Dalam tempoh selepas operasi;
• Dengan hipertensi arteri;
• Dengan peningkatan tekanan intrakranial;
• Sekiranya anda mengesyaki pembedahan aorta atau aneurisma serebrum;
• Dengan sejarah penyakit alahan yang teruk;
• Dengan penyakit hati;
• Semasa mengandung.

Kaedah untuk melakukan trombolisis

Terdapat dua kaedah untuk melakukan trombolisis - sistemik dan tempatan. Trombolisis sistemik melibatkan penyuntikan ubat ke dalam urat kubital. Ini membolehkan bekuan larut tanpa mengira lokasinya.

Ia boleh dijalankan pada peringkat pra-hospital. Kekurangan - risiko manifestasi alahan yang tinggi, dos ubat yang besar diperlukan untuk mencapai kesannya.

Trombolisis tempatan atau kateter hanya dilakukan di hospital dan pada dasarnya merupakan operasi endovaskular. Akses pembedahan dibuat melalui urat femoral - kateter dimasukkan, sampai terus ke trombus dan pemberian ubat berlaku secara langsung di kawasan yang terkena.

Kelebihan kaedah ini adalah bahawa kepekatan ubat yang tinggi tidak diperlukan, dan kelemahannya adalah kerumitan kaedah yang besar, serta fakta bahawa sebelum trombolisis endovaskular, angiografi atau MRI diperlukan untuk menentukan lokasi yang tepat dari trombus, yang memerlukan banyak masa. dan setelah semua prosedur diagnostik, trombolisis mungkin kehilangan keberkesanannya.

Penggunaan trombolisis untuk kecemasan akut

Sekiranya berlaku kecemasan, pasukan ambulans boleh menggunakan trombolisis sistemik jika ada petunjuk penggunaannya. Pada infark miokard, petunjuk untuk trombolisis adalah tanda-tanda trombosis arteri koronari pada ECG. Pada strok, tidak selalu mungkin untuk membezakan strok iskemik daripada buasir.

Selalunya, dengan strok iskemia, pucat wajah diperhatikan, dan dengan stroke hemoragik, kemerahan dan bengkak, serta tekanan darah tinggi, tetapi ini bukan angka mutlak. Diagnosis pembezaan yang boleh dipercayai hanya dapat diberikan oleh MRI, oleh itu, sekiranya berlaku strok, trombolisis hanya dilakukan di hospital.

Kemungkinan komplikasi dan tanda-tanda terapi yang berjaya

Terapi trombolitik boleh menjadi rumit dengan pendarahan, terutama apabila diperlukan heparin, atau reaksi alergi (pesakit mungkin tidak menyedari bahawa dia alah kepada ubat trombolitik).

Tanda-tanda rawatan yang berjaya adalah peningkatan keadaan pesakit, yang berlaku dalam beberapa jam, pembubaran trombus, yang disahkan oleh angiografi, dan pemulihan pesakit yang berjaya pada masa akan datang. Trombolisis yang paling berjaya dalam tiga jam pertama penyakit ini, dalam kes yang melampau - enam, dalam tempoh kemudian pada tisu yang mengalami hipoksia, perubahan tidak dapat dipulihkan berkembang.

Apa itu lisis trombus?

Terhadap latar belakang kejayaan GISSI, kajian TIMI-1: Thrombolysis in Myocardial Infarction, Phase 1, 1987 yang dilakukan di Amerika Syarikat agak pudar. Kajian multisenter rawak ini merangkumi 290 pesakit. Ia membandingkan keberkesanan trombolisis yang dilakukan dengan pemberian streptokinase intravena (1.5 juta unit per jam) atau pengaktif plasminogen tisu (80 mg selama 3 jam).

Khususnya, tahap pemulihan aliran darah koroner dinilai dengan membandingkan angiogram koronari yang diperoleh sebelum pengenalan agen trombolitik dengan gambar angiografi koronari setelah 10, 20, 30, 45, 60, 75 dan 90 minit dari permulaan terapi trombolitik. Pertama, mari kita pertimbangkan kriteria angiografi koronari untuk menilai tahap pemulihan aliran darah koronari. Mereka kemudian menjadi standard yang diterima umum. Dari masa ke masa, untuk mengesahkan kriteria ini, diusulkan untuk menghitung jumlah bingkai angiogram koronari yang arteri diisi dengan agen kontras (S. M. Gibson et al. Untuk TIMI 4 Study Group, 1996).

Pesakit diperiksa selama 7 jam pertama dari permulaan infark miokard (serangan anginal berlangsung lebih dari 30 minit, ketinggian segmen ST sebanyak 1 mm dalam sekurang-kurangnya dua petunjuk ECG yang berdekatan). Pada angiogram koroner awal, saluran, penyumbatan yang menyebabkan perkembangan infark miokard, sudah dapat dilalui (kerana trombolisis spontan dan / atau hilangnya kekejangan) pada sebilangan besar pesakit. Di antara 143 pesakit secara rawak ke kumpulan rawatan dengan pengaktif plasminogen tisu, 13% mempunyai tahap ke-2, dan 8% - tahap ke-3 pemulihan aliran darah, iaitu kapal pada awalnya dapat dilalui pada 21% pesakit. Di antara 146 pesakit yang secara rawak ke kumpulan rawatan streptokinase, 9% mempunyai tahap ke-2 dan 10% - tahap ke-3 pemulihan aliran darah, iaitu kapal dapat dilalui pada 19% pesakit. Ubat trombolitik tidak diresepkan kepada pesakit seperti itu..

[Dengan mempertimbangkan pesakit-pesakit di mana kapal itu dapat dilalui pada angiogram koroner pertama, data ini sebanding dengan yang diperoleh dalam kajian Eropah koperasi yang telah dikaji sebelumnya (M. Verstraete et al., 1985).] Setengah jam dan satu jam setelah bermulanya trombolitik data terapi juga menyokong pengaktif plasminogen tisu. Mereka masing-masing 24% (27/113) berbanding 8% (9/119, p> 0,001) dan 48% (54/113) berbanding 23% (27/119, p> 0,001).

"Kecekapan trombolisis dengan bantuan pengaktif plasminogen tisu adalah 2 kali lebih tinggi daripada streptokinase," optimis segera mengumumkan. "Hanya selama 1.5 jam pertama setelah permulaan terapi trombolitik, frekuensi pemulihan aliran darah yang tinggi dicatatkan, dan apa yang berlaku seterusnya tidak diketahui," kata pesimis. Dan mereka memperhatikan kenyataan bahawa perjalanan klinikal infark miokard adalah sama pada kedua-dua kumpulan..

Kematian dan kejadian infark miokard berulang tidak berbeza pada kedua-dua kumpulan. Dalam masa 3 minggu, kematian adalah 4% dan 5% pada kumpulan pesakit yang masing-masing menerima pengaktif plasminogen tisu atau streptokinase. [Data ini jauh lebih rendah daripada rata-rata, yang menunjukkan pemilihan pesakit yang hati-hati termasuk dalam penelitian ini.] Walaupun dengan pengenalan streptokinase dan ada penurunan yang lebih tinggi dalam tahap fibrinogen dalam plasma darah, kejadian komplikasi hemoragik tidak berbeza pada kedua-dua kumpulan.

Jawapan kepada soalan: mengapa kadar kematian pada kedua-dua kumpulan tidak berbeza, walaupun terdapat perbezaan angiogram koroner yang dibuat 1.5 jam selepas permulaan trombolisis? - masih tidak diketahui ketika itu. Untuk tahap tertentu, petunjuk itu terkandung dalam data yang disajikan dalam studi TIMI-1 mengenai frekuensi reoklusi berdasarkan angiografi koroner pada saat pembuangan. Penyempitan semula saluran koronari, penyumbatan yang menyebabkan perkembangan infark miokard, didapati hampir 2 kali lebih kerap semasa pembuangan pada kumpulan pesakit yang menerima pengaktif plasminogen tisu (24%) berbanding dengan pesakit yang menerima streptokinase (14%).

Dari masa ke masa, didapati (kajian GUSTO - The GUSTO Angiographic Investigators, 1993) bahawa pada pesakit yang menerima streptokinase, pemulihan aliran darah koronari berlaku lebih perlahan, tetapi terus meningkat setelah 90 minit, sementara dengan pengenalan pengaktif plasminogen tisu, pemulihan yang lebih cepat dari patensi koronari kapal, tetapi penyertaan semula yang lebih kerap diperhatikan (yang memerlukan pemberian profilaksis heparin secara intravena).

Thrombolysis: apakah kaedah terapi?

Thrombolysis adalah kaedah terapi khas yang bertujuan untuk memusnahkan dan mengevakuasi struktur khas dari badan - gumpalan darah dengan segera. Orang yang mempunyai tekanan darah tinggi, wakil generasi tua dan kategori orang lain sering mengalami peningkatan nada vaskular, fenomena ini beriringan dengan yang lain: penebalan darah dan perubahan komposisinya. Akibatnya, pembentukan trombus bermula. Gumpalan darah berbahaya bagi kehidupan dan kesihatan, kerana dapat menyumbat struktur darah yang besar dan memprovokasi serangan jantung sekunder, strok, gangren, kematian. Untuk mengelakkan ini berlaku, prosedur seperti trombolisis ditetapkan. Apa yang harus anda ketahui mengenai dia?

Petunjuk untuk acara tersebut

Secara semula jadi, kaedah terapi ini didefinisikan sebagai kesan perubatan pada tubuh yang bersifat umum atau tempatan, dengan penggunaan ubat khas yang meningkatkan komposisi darah dan khasiatnya. Secara umum, petunjuk utama untuk trombolisis adalah keadaan di mana hipertonik struktur vaskular diperhatikan, serta pembekuan darah. Dalam keadaan ini, risiko pembekuan darah tinggi, oleh itu perlu untuk mencegah perkembangan akibat berbahaya. Kes khas adalah seperti berikut:

Embolisme saluran cerebral

• Infarksi otot jantung semasa (khususnya miokardium). Dalam kes ini, diperlukan untuk mencegah pembentukan gumpalan darah dan kemungkinan kematian pesakit akibat emboli..
• Stenosis atau oklusi struktur darah periferal dengan perkembangan iskemia akut pada bahagian bawah atau atas. Dalam kes ini, risiko lesi gangren adalah tinggi..
• Embolisme arteri (termasuk arteri pulmonari).
• Thrombolysis ditunjukkan untuk strok. Trombolisis sangat kerap diresepkan untuk strok iskemia. Dengan bentuk hemoragik, prosedur ini dikontraindikasikan, kerana terdapat risiko tinggi untuk memprovokasi pembentukan hematoma besar dalam struktur otak.
• Thrombophlebitis.

Secara umum, senarai indikasi tidak lengkap. Diperlukan untuk menyelesaikan masalah perlunya dilakukan di tempat, ketika pesakit telah diserahkan ke hospital khusus.

Senarai kontraindikasi

Bilakah terapi trombolitik tidak dapat diberikan? Terdapat sejumlah kontraindikasi untuk trombolisis:

• Hipertensi dalam fasa dekompensasi pada peringkat lanjut. Darah yang menipis dapat menyebabkan pembentukan stroke hemoragik yang luas. Ia mematikan.
• Tempoh selepas operasi. Dalam keadaan ini, kita berbicara mengenai kemungkinan peningkatan pendarahan pasca operasi dari luka, kerana ubat-ubatan yang diresepkan untuk menghilangkan pembekuan darah memerlukan penurunan kepadatan darah dan jumlah platelet.
• Sejarah penyakit hematologi yang menimbulkan pendarahan dalaman dan luaran yang kuat.
• Warga emas (selepas 70 tahun). Kerana kerapuhan urat dan arteri meningkat.
• Diabetes mellitus pada tahap apa pun.
• Tempoh kehamilan (mengandung janin) dan menyusui. Tempoh selepas bersalin awal.
• Proses neoplastik dalam badan (penyetempatan apa pun).
• Sejarah retinopati (vaskularisasi retina yang tidak normal).
• Trauma kraniocerebral terbuka dan tertutup dalam 14 hari pertama dari tarikh penerimaan.
• Lesi ulseratif pada perut dan usus.
• Kehadiran tindak balas imun yang ketara terhadap ubat-ubatan untuk acara tersebut (alergi).
• Pankreatitis, kegagalan buah pinggang, hepatitis, sirosis hati dan penyakit degeneratif lain dari saluran gastrointestinal dan sistem perkumuhan.

Kontraindikasi dalam kebanyakan kes relatif. Maksudnya, setelah menghilangkan punca yang menyebabkan kemustahilan rawatan, seseorang dapat menggunakan trombolisis. Dalam kes ini, kebolehterimaan dan kemudahan terapi diputuskan mengikut budi bicara pakar..

Komplikasi dan akibatnya

Apa-apa rawatan, terutamanya yang serius, adalah risiko. Selalu ada kemungkinan komplikasi berikut:

• Peningkatan suhu badan ke tahap subfebril dan ke atas (dari sekitar 37 hingga 38 darjah). Hyperthermia dianggap sebagai fenomena fisiologi yang agak normal..
• Permulaan pendarahan dalaman dan luaran.
• Kegagalan jantung (dalam fasa akut).
• Kerosakan hemoragik pada struktur otak (strok).
• Tindak balas imun terhadap ubat suntikan (alergi).
• Arrhythmia - gangguan irama jantung.
• Menurunkan tekanan darah.

Kekerapan berlakunya akibat yang dijelaskan tidak melebihi 10-12%. Selalunya, pesakit mencatat penurunan tekanan darah, pelanggaran kadar pembekuan darah, dan alergi. Strok dan kesan yang lebih mematikan sangat jarang berlaku dan sering terjadi pada pesakit tua. Penting untuk menjalankan terapi di persekitaran hospital dan hanya di bawah pengawasan doktor..

Ubat-ubatan

Persediaan trombolisis adalah pelbagai. Antara ubat yang paling berkesan adalah seperti berikut:

• Alteplaza. Ia diresepkan untuk menipis darah, tetapi hanya sebagai langkah tambahan, kerana penggunaan agen farmasi bersama dengan heparin diperlukan, yang menimbulkan kesulitan tertentu dalam terapi.
• Streptokinase. Ubat klasik dengan kesan trombolitik yang kuat. Walau bagaimanapun, darah menjadi terlalu cair, dan kebolehtelapan kapilari juga meningkat. Hematoma adalah perkara biasa. Streptokinase adalah ubat berbahaya dengan banyak kesan sampingan.
• Anistreplaza. Ia dianggap sebagai ubat generasi terakhir. Ia mahal. Kesannya setanding dengan Alteplase, tetapi tidak diperlukan penggunaan heparin sebelumnya.
• Urokinase. Ia juga merupakan ubat moden. Memberi kadar kelangsungan hidup yang baik (rata-rata, 15% lebih banyak daripada analog). Mahal dan memerlukan rawatan dengan heparin.

Semua ini adalah ubat enzimatik berdasarkan bahan semula jadi. Ubat-ubatan lain juga dibezakan:

• Produk gabungan sintetik. Urokinase-Plasminogen dan lain-lain.
• Ubat terpilih. Prourokinase, Actilise, Reteplase, dll..

Kami bercakap mengenai pelbagai ubat untuk trombolisis. Dilarang keras mengambilnya sendiri, kerana terdapat risiko tinggi untuk menimbulkan kesan sampingan yang teruk.

Jenis terapi trombolitik

Trombolisis dapat dikelaskan berdasarkan beberapa alasan. Bergantung pada besarnya kesannya, terdapat:

• Trombolisis selektif. Dalam kes ini, ubat disuntik terus ke arteri yang rosak untuk menghancurkan pembekuan darah. Dianggap sebagai rawatan pilihan dalam kebanyakan kes.
• Kesan tidak selektif. Dihasilkan oleh infus ubat intravena.

Sebab lain adalah jenis ubat anti pembekuan yang digunakan. Oleh itu, kita boleh bercakap mengenai:

• Trombolisis umum, apabila ubat mempunyai kesan farmakologi seluas mungkin.
• Bentuk selektif apabila ubat tindakan selektif digunakan.

Semua ubat dipilih oleh doktor, berdasarkan keparahan proses dan sifatnya.

Teknik

Ubat, seperti yang telah disebutkan, disuntik secara intravena atau langsung ke arteri yang terkena melalui intervensi invasif yang minimum. Walau apa pun, profesionalisme pakar yang tinggi diperlukan.

Kelebihan rawatan

Terapi trombolitik mempunyai kesan positif pada kerja jantung, memperbaiki kerja ventrikel kiri, dan mencegah perkembangan aritmia (dalam kes yang jarang berlaku, kesan sebaliknya juga mungkin terjadi). Tahap vaskularisasi tisu sekitar yang terjejas meningkat (ini sangat penting dalam strok iskemia). Namun, dalam setiap kes, diperlukan untuk menilai semua risiko dan kemungkinan umum perawatan..

Tanda kecekapan

Penilaian keberkesanan trombolisis melibatkan melakukan MRI kontras untuk menentukan tahap keberkesanan terapi.

Oleh itu, dalam praktik perubatan, mereka membincangkan tahap keberkesanan berikut:

Keberkesanan dinyatakan setelah satu setengah jam setelah pengenalan kontras. Ini akan menjadi hasil yang paling bermaklumat..

Apa itu trombolisis? Ini adalah terapi khas untuk menipis darah dan memecahkan pembekuan darah. Kejadian seperti itu hanya dapat dilakukan di hospital di bawah pengawasan pegawai perubatan. Jika tidak, ia tidak akan berlaku tanpa komplikasi. Ubat-ubatan sendiri tidak boleh diterima.