Petunjuk dan teknik untuk menggunting saluran kaki

Patologi sistem peredaran darah dapat muncul di mana-mana bahagian tubuh manusia. Salah satu penyakit biasa adalah aterosklerosis, yang dicirikan oleh stenosis arteri dan menyebabkan kemerosotan dalam pemakanan tisu..

Objektif pembedahan aterosklerosis

Bypass cantuman pada saluran bahagian bawah kaki adalah kaedah yang membantu mengembalikan aliran darah yang terganggu. Prosedur ini merangkumi pembentukan shunt untuk membuat hubungan dengan anastomosis melewati kawasan yang terjejas dengan penyumbatan yang teruk..

Terdapat dua jenis shunt:

• Biologi, dihasilkan dari bahan tubuh pesakit sendiri. Mereka cukup kuat untuk menahan tekanan darah di kawasan kecil. Pakar lebih suka autograf dari arteri paha, toraks dan radial.
• Mekanik - digunakan dalam cantuman bypass kapal besar, kerana ia terkena pengaruh besar dari aliran darah.

Teknik pembedahan ini dijalankan dalam kes di mana tidak ada hasil dari terapi konservatif atau pada tahap lanjut..

Petunjuk untuk

Operasi kapal dilakukan dengan:

• aneurisma arteri hujung kaki;
• sakit biasa di kaki, yang mungkin berkaitan dengan iskemia;
• penyakit kongenital;
• menghilangkan endarteritis;
• gangguan pada sistem vena: urat varikos, peningkatan pembentukan trombus;
• gangren kaki dengan perkembangan nekrosis.

Diagnostik sebelum pembedahan

Untuk menyelesaikan prosedur, anda mesti menjalani peperiksaan berikut:

1. Pengumpulan aduan dan anamnesis.
2. Pemeriksaan luaran tapak arteri tersumbat.
3. MRI untuk menentukan perubahan patologi pada saluran darah.
4. CT adalah kaedah sinar-X berlapis yang membolehkan anda menilai bekalan darah ke kawasan yang dikaji dan halangannya dengan plak kolesterol.
5. Pemeriksaan ultrasound dupleks membolehkan anda mengetahui pelanggaran aliran darah pada masa ini.

Sejurus sebelum prosedur, doktor menetapkan ujian darah dan air kencing makmal, ECG.

Setelah mendapat keputusan diagnostik, pakar dapat menentukan cara untuk menyelesaikan masalah tersebut dan merujuk pesakit untuk mendapatkan rawatan pembedahan atau menetapkan terapi konservatif yang lebih berkesan.

Metodologi

Bergantung pada penyetempatan aterosklerosis pada bahagian bawah kaki, operasi dibahagikan kepada beberapa jenis:

1. Pembedahan pintasan aorta perut. Ia penting dalam patologi saluran iliac. Prosedur ini mempunyai kadar kejayaan yang tinggi dan dapat memperpanjang umur pesakit lebih dari 10 tahun..
2. Pembedahan pintasan aorto-femoral. Ia dilakukan melalui insisi mikro di dinding perut dan pangkal paha. Shunt dengan ketahanan aus yang tinggi dilekatkan pada kapal di atas tapak penyumbatan dan dibawa ke arteri femoral. Operasi boleh dilakukan satu sisi atau dilakukan pada dua kapal.
3. Pembedahan pintasan femoropopliteal. Manipulasi dilakukan melalui sayatan di pangkal paha dan di bahagian belakang sendi lutut. Operasi ini dirancang untuk menghilangkan penyumbatan saluran femoral dan menghubungkannya ke arteri yang berada di bawah lutut.
4. Bypass tibial femoral dilakukan dari urat yang dipindahkan dari lengan atau kaki pesakit. Selalunya kapal subkutan besar digunakan, yang melekat pada arteri dan terputus dari peredaran vena. Campur tangan dilakukan melalui pangkal paha dan kaki bawah. Melegakan penyumbatan arteri femoral dan popliteal.
5. Pelbagai tingkat (melompat). Kaedah ini diperlukan sekiranya ketiadaan saluran besar di kaki dengan peredaran darah normal. Operasi ini membolehkan anda membuat banyak anastomosis kecil dari kawasan kecil dan menghubungkannya bersama, mewujudkan aliran darah yang betul.
6. Pembedahan pintasan pada arteri kaki. Ia dilakukan untuk mengembalikan aliran darah ke kaki dan jari kaki. Untuk campur tangan, alat khas digunakan yang meningkatkan kawasan yang dikendalikan dengan bantuan optik. Saluran darah pesakit itu sendiri digunakan sebagai anastomosis.

Sekiranya mungkin untuk memilih shunt untuk prosedur, ada baiknya mengutamakan bahan polimer. Stent ini mampu menahan kekuatan tekanan darah dan berfungsi untuk waktu yang lama tanpa penggantian.

Kaedah endovaskular dalam pembedahan dilakukan tanpa sayatan pada kulit: semua manipulasi dilakukan dengan menggunakan tusukan di bawah kawalan alat angiografi. Prosedur ini dilakukan oleh pakar bedah vaskular yang terlatih dalam peralatan sinar-X..

Penggunaan teknik moden untuk rawatan penyumbatan arteri secara kasar dapat dibahagikan kepada beberapa cara:

• Angioplasti belon dan stenting. Untuk menyambung semula kerja kapal, belon khas diperkenalkan ke dalamnya, yang mengembang dan menghilangkan plak dan gumpalan darah antara satu sama lain. Setelah itu, bingkai (stent) dipasang, yang dapat mengubah bentuknya dan menjaga aliran darah.
• Pelambangan. Prosedur ini banyak digunakan dalam rawatan pendarahan dan urat tersumbat di kawasan pelvis. Bahan atau alat dimasukkan ke dalam kapal yang menutup lumennya dan mengecualikan kawasan yang terkena dari jumlah aliran darah.
• Peranti intravaskular. Operasi dilakukan secara perkutan dan digunakan untuk menggantikan injap aorta setelah cantuman pintasan arteri koronari.

Persediaan pesakit

Sebelum operasi pada arteri di bahagian bawah kaki, pesakit mesti melakukan perkara berikut:

• Berhenti mengambil ubat tertentu dalam beberapa hari (berunding dengan doktor anda).
• Untuk mengelakkan trombosis, doktor menetapkan pengencer darah dan melegakan keradangan.
• Sekiranya terdapat proses menular, antibiotik spektrum luas juga diambil.
• Makan malam ringan dianjurkan pada malam cangkok pintasan kapal..
• Dilarang makan dan minum pada waktu malam dan pagi.

Teknik

Pembedahan pintasan dilakukan di persekitaran hospital, dan semestinya melibatkan anestesia tempatan atau anestesia umum.

Peringkat pembedahan:

• Insisi kulit dibuat di atas dan di bawah tapak kapal yang bermasalah.
• Setelah menilai tahap peredaran darah, penyetempatan patologi didiagnosis.
• Pengapit diletakkan di kawasan yang dikendalikan untuk mengelakkan kehilangan darah.
• Sayatan dibuat pada kapal dan pemotongan dipasang pada kedua-dua bahagian sistem vaskular, yang dirancang untuk dihubungkan.
• Doktor menjahit secara shunt dan melakukan ultrasound atau angioscanning untuk menilai integriti implan dan keadaan peredaran darah.
• Dalam kes di mana pintasan dilakukan dengan betul, arteri mula berdenyut.
• Kadang kala patensi diperiksa menggunakan ultrasound atau CT.
• Prosedur operasi diakhiri dengan jahitan tisu dan kulit.

Pemulihan selepas pembedahan

Tempoh manipulasi adalah dari satu hingga beberapa jam. Setelah selesainya intervensi, pesakit yang dikendalikan dipindahkan ke rawatan intensif dan oksigen diberikan. Ubat sakit mula menetes melalui penitis.

Dua hari pertama, pesakit ditunjukkan rehat tidur yang ketat. Kemudian dibenarkan berjalan di wad atau koridor. Tempoh tinggal di hospital adalah dari 2 hingga 10 hari.

Permulaan langkah pemulihan selepas operasi yang menghilangkan aterosklerosis ekstremitas dilakukan sebelum dikeluarkan dari madu. institusi:

• Pada hari pertama, kompres ais diresepkan untuk mengurangkan rasa sakit dan bengkak..
• Dianjurkan untuk memakai seluar dalam dan kasut pemampatan untuk menghilangkan risiko pembekuan darah.
• Kadang-kadang, dalam kes yang sukar, ventilator digunakan.
• Pemprosesan aseptik jahitan pasca operasi dan pemeriksaan berkala oleh doktor yang hadir untuk mencegah perkembangan proses dan komplikasi berjangkit.

Setelah keluar dari hospital, pesakit mesti memerhatikan langkah pencegahan:

• lulus kursus fisioterapi yang ditetapkan;
• Berjalan atau senaman ringan setiap hari untuk mengurangkan risiko kehilangan otot
• melakukan elemen gimnastik pemulihan;
• semasa berehat, cubalah menjaga kaki anda dalam kedudukan tinggi untuk mengurangkan bengkak;
• mengekalkan gaya hidup sihat: menyingkirkan tabiat buruk dan pemakanan rasional dengan pengecualian produk yang mengandungi lemak;
• mengambil ubat untuk mencegah trombosis dan perkembangan plak aterosklerotik;
• jangan membasahi luka selepas operasi, pantau keadaannya. Sekiranya terdapat pelepasan bernanah atau tanda-tanda keradangan, anda harus segera berjumpa doktor.

Kontraindikasi dan komplikasi

Pembedahan pintasan dikontraindikasikan dalam kes berikut:

• hipertensi, sekiranya tiada hasil ubat antihipertensi;
• penyakit kardiovaskular dengan sesak nafas dan sindrom edema;
• aneurisma saluran kepala;
• patologi irama jantung;
• demam, penyakit berjangkit;
• tahap penyakit endokrin yang tidak dapat dikompensasi (diabetes mellitus).

Komplikasi dalam tempoh selepas operasi:

• kemurungan pernafasan selepas anestesia;
• berdarah;
• penyumbatan shunt oleh pembekuan darah atau trombus;
• perkembangan proses berjangkit;
• penampilan nekrosis dan amputasi anggota badan yang cedera;
• serangan jantung yang boleh membawa maut.

Risiko komplikasi yang tinggi selepas pembedahan pintasan terdapat pada orang yang berlebihan berat badan, ketagih dengan tabiat buruk, menderita kekurangan buah pinggang atau hati.

Harga operasi

Berapa banyak kos pembedahan bergantung pada kawasan tempat tinggal pesakit dan peralatan di institusi perubatan. Sebilangan besar shunt ditempatkan untuk jangka masa 5 tahun.

Kosnya berbeza dari 100 ribu hingga 165 ribu rubel, bergantung pada tempat prosedur.

Cangkok pintasan vaskular adalah operasi yang agak rumit yang memerlukan persiapan yang serius dan pemilihan doktor yang teliti. Dengan diagnosis penyakit yang tepat pada masanya, kaedah rawatan ini dapat dihindari dan dikeluarkan dengan terapi konservatif..

Shunting kapal-kapal kaki

Kekalahan dan nekrosis jari atau tisu lembut selepas gangren memerlukan penutupan luka kompleks. Walaupun pemulihan aliran darah, pesakit-pesakit ini sering mengalami luka di bahagian tumit, kaki bawah, dan nekrosis kaki. Dalam beberapa kes, kaedah plastik sederhana cukup, tetapi permukaan penyangga memerlukan pemindahan kepak yang sangat kompleks pada pedikel vaskular. Pakar bedah kami berjaya menggunakan kaedah ini kepada pesakit yang paling sukar.

Pembedahan mikro unik kapal untuk gangren!

Perundingan pakar bedah vaskular

Moscow, prospek Leninsky, 102 (metro Prospekt Vernadsky)

Buat temujanji

Soalan dan jawapan

Helo! Pada bulan Disember 2019, kakiku mengalami kakinya diamputasi kerana aterosklerosis, setelah itu dia mengalami gangren. Pada bulan Januari, mereka menjalani amputasi semula. Sekarang bulan Mac, tetapi luka tidak sembuh. Adakah CT kapal.

Jawapan: Apa yang perlu dilakukan? Memulihkan aliran darah. Hantar pautan ke kapal MSCT.

Halo, ayah saya mengalami gangren di kaki kanannya di jari kaki besar, jari kakinya diamputasi, rawatan yang diresepkan oleh doktor tidak membantu, ada rasa sakit, kerak besar dan ada nanah, salap dilumurkan.

Jawapan: Sangat mustahak untuk melakukan ultrasound arteri anggota badan dan MS CT dengan kontraksi, setelah mendapat keputusan pemeriksaan, kami akan dapat memberikan kaedah rawatan terbaik kepada anda.

Cara merawat ulser trofik dan nekrosis jari.

Helo. Selepas pemeriksaan di Donetsk Institute of Emergency and Reconstructive Surgery. Di K. Gusak (DPR) suami saya didiagnosis menghidap penyakit arteri koronari: kardiosklerosis aterosklerotik. CH2a. GB 2hb. risiko 3. Trombus ventrikel kiri..

Jawapan: Selamat petang. Kaki kiri menderita iskemia, iaitu kekurangan aliran darah. Agar dia tidak mengganggu, anda perlu mengembalikan aliran darah. Saya memerlukan operasi. Lakukan CT angiografi aorta perut dan arteri anggota bawah (hingga kaki).

Halo, saya patah kaki pada bulan September, tetapi selepas 4 bulan, bintik-bintik merah dalam bentuk lebam muncul di kaki saya, dan mereka tidak pernah hilang. APA YANG DAPAT?

Jawapan: Selamat petang. Tidak dibenarkan membuat diagnosis tanpa pemeriksaan. Jumpa pakar traumatologi.

Helo! Ayah saya (70 tahun) mengalami gangren kaki basah, kami tinggal bersama di apartmen yang sama dengan anak kecil (2 tahun), adakah keadaan ini berbahaya bagi bayi? terima kasih!

Jawapan: Selamat petang. Gangren berbahaya jika jangkitan melekat padanya. Tunjukkan pesakit kepada pakar bedah.

Aterosklerosis bahagian bawah kaki.

Helo, ayah saya sakit, dia berumur 81 tahun. aterosklerosis, kalsifikasi kapal pada bahagian bawah kaki. Di Perm, doktor melakukan segala yang mereka boleh (termasuk angioplasti, yang tidak mendatangkan hasil). Pada masa ini.

Jawapan: Kemungkinan besar anda boleh, tetapi anda perlu melihat pesakit secara langsung. Anda tidak dapat membuat ramalan melalui surat-menyurat.

Oklusi anggota atas

Ibu saya berumur 68 tahun, sejak Ogos 2019, untuk pertama kalinya, rasa sakit yang sangat teruk di siku di sebelah kanan muncul. Secara beransur-ansur, rasa sakit semakin meningkat dan merebak ke seluruh lengan, rawatan konservatif tanpa kesan. Berunding dengan pakar bedah saraf Pusat Penyelidikan Ilmiah Persekutuan.

Jawapan: Lakukan CT angiografi arteri anggota atas. Hantarkan pautan ke kajian melalui mel [email protected]

aterosklerosis bahagian bawah kaki

Adakah saya memerlukan pembedahan atau rawatan terapi

Jawapan: Itu semua bergantung pada keadaan tertentu. Manifestasi klinikal terutamanya. Lihat pakar bedah vaskular anda untuk temujanji peribadi.

Selamat petang! Tolong beritahu saya, ayah saya menjalani pembedahan kaki, pembedahan pintasan. Betapa betul melakukan operasi dua kaki sekaligus atau secara bergantian?

Jawapan: Selamat petang. Semuanya bergantung pada keadaan tertentu.

Menghilangkan endarteritis (aterosklerosis) n / a

Selamat petang. Ayah saya berumur 80 tahun, dia mempunyai kaki biru-merah, dia sukar berjalan, sudah tentu dia mempunyai masalah jantung. Mereka menawarkan amputasi tahun lalu (ubat biasa kami), dia menolak. Selepas malam.

Jawapan: Kami memerlukan perundingan sepenuh masa dengan pakar bedah vaskular kami

© 2007-2020. Pusat vaskular yang inovatif - pembedahan vaskular tahap seterusnya

Maklumat perhubungan:

8 496 247 01 74 - perundingan di Moscow

Mikrosurgikal arteri kaki dan kaki

Navigasi halaman semasa

• Mengenai kaedah
• Penyakit
• Hasil rawatan
• Kos
• Doktor
• Soalan / Jawapan
• Petua dan Artikel
• Video

Memintas kapal (Bypass) - operasi membuat jalan pintas, apabila kapal disekat oleh plak aterosklerotik atau gumpalan darah. Pembedahan pintasan arteri digunakan dalam bentuk kekurangan peredaran darah arteri yang teruk. Pembedahan pintasan membolehkan anda menyelamatkan anggota badan dengan gangren. Shunt dilakukan dari arteri di atas penyumbatan ke arteri di bawah lesi, sepenuhnya memulihkan bekalan darah ke organ yang terkena.

Selalunya, urat saphenous pesakit sendiri digunakan untuk memotong arteri di bahagian bawah kaki, yang diproses sedemikian rupa sehingga membawa darah ke kaki, dan tidak kembali.

Manfaat pembedahan pintasan vaskular di Pusat Vaskular Inovatif

Pusat vaskular yang inovatif adalah satu-satunya klinik di negara kita di mana kaedah bedah mikro, endovaskular dan plastik yang unik digunakan secara komprehensif untuk merawat pesakit dengan gangren dan kaki diabetes. Pakar bedah vaskular klinik kami berjaya menerapkan kaedah memulihkan peredaran darah di anggota badan menggunakan mikroskop, yang dikembangkan di University University of Aachen (Jerman), untuk pesakit dengan lesi pada arteri kecil kaki dan kaki. Ini adalah operasi mikro pembedahan arteri kaki dan kaki menggunakan urat saphenous pesakit sendiri. Pembedahan mikro membolehkan penyambungan cangkok vena yang berjaya dan kapal terkecil dengan kualiti tinggi. Ini membolehkan doktor klinik kami memelihara anggota badan pesakit yang telah dijatuhkan hukuman amputasi..

Sejak 2011, klinik kami menjadi peneraju di Rusia dalam penggunaan shunting arteri kaki dan kaki dan mempunyai hasil terbaik dalam memelihara anggota badan terhadap latar belakang aterosklerosis arteri kecil..

Petunjuk untuk pembedahan

Umumnya pesakit yang selamat dipilih untuk pembedahan pintasan. Oleh itu, penilaian terperinci mengenai komorbiditi, kegemukan dan faktor risiko lain untuk kehidupan dilakukan. Hanya ancaman nyawa yang menjadi sebab risiko bagi pesakit dengan penyakit bersamaan yang teruk.

Adalah perlu untuk menilai secara terperinci tempat tidur vaskular menggunakan diagnostik ultrasound dan angiografi untuk merumuskan konsep yang jelas untuk operasi..

Penilaian yang teliti terhadap urat saphenous diperlukan, kerana kejayaan pintasan dan jangka masa shunt bergantung pada kualitinya. Penggunaan prostesis tiruan sebagai shunt adalah operasi putus asa, kerana shunt tersebut ditutup pada separuh daripada kes dalam 2 tahun.

Bersedia untuk pembedahan pintasan

Untuk menentukan petunjuk untuk pembedahan pintasan tibial femoral, pesakit mesti diperiksa dari segi lesi vaskular dan kesihatan umum.

Kaedah berikut digunakan untuk mendiagnosis lesi vaskular:

• Ultrasound arteri dari hujung bawah dengan pengukuran tekanan pada pergelangan kaki
• Tomografi yang dikira multispiral dengan peningkatan kontras aorta dan arteri pada bahagian bawah kaki
• Angiografi kontras sinar-X - paling sering digunakan untuk menentukan kemungkinan angioplasti dan bukannya pembedahan pintasan
• Pengimbasan dupleks urat saphenous - untuk menentukan kesesuaiannya sebagai shunt

Diagnosis umum pesakit termasuk:

• Ujian darah dan air kencing am
• Kimia darah
• Ujian darah untuk sifilis, HIV dan hepatitis
• Elektrokardiogram (ECG)
• Ultrasound jantung (ekokardiografi)
• Ultrasound arteri karotid
• EGDS (gastroskopi perut)
• X-Ray dada

Persiapan sebenar untuk operasi adalah untuk mengurangkan bengkak kaki yang sakit. Untuk ini, pesakit diprapasang dengan anestesia epidural yang berpanjangan (sehingga dia dapat berbaring). Sebelum pembedahan, kateter dimasukkan ke dalam pundi kencing untuk mengawal aliran air kencing. Kateter intravena dimasukkan ke dalam urat subclavian untuk memberikan ubat.

Pada malam sebelum operasi, pesakit diberi ubat penenang, yang dilengkapi dengan ubat-ubatan awal sebelum pesakit dihantar ke bilik operasi..

Menghilangkan rasa sakit

Operasi pada arteri di bahagian bawah kaki di klinik kami dilakukan di bawah anestesia epidural. Yang terakhir ini melibatkan pengenalan ubat anestetik ke ruang epidural tulang belakang. Jenis anestesia ini dapat menghilangkan rasa sakit secara berkesan semasa pembedahan dan pada awal pasca operasi..

Untuk memantau keadaan sistem kardiovaskular, kami menggunakan monitor pelacak yang disambungkan ke dada untuk mengambil ECG dan ke bahu untuk memantau tekanan darah. Untuk meningkatkan ketepuan oksigen darah, pesakit diberi topeng oksigen.

Bagaimana pintasan arteri di bahagian bawah kaki

Pesakit berbaring telentang di bilik operasi. Roller khas diletakkan di bawah lutut kaki yang dikendalikan.

Operasi dimulakan dengan penyemakan (penilaian) arteri pada kaki bawah, ke mana shunt harus datang. Untuk akses ke arteri kaki bawah, sayatan 4-6 cm digunakan di pangkal paha dan di kaki bawah (kaki). Arteri di paha kemudian diakses untuk menilai kesesuaiannya sebagai penderma shunt.

Setelah menilai arteri, pakar bedah terus menyiapkan pembuangan vena. Melalui sayatan kecil, urat saphenous pada kaki bawah terdedah, kemudian di paha.

Yang pertama adalah hubungan vena saphenous yang hebat dengan arteri femoral. Setelah menjahit anastomosis, aliran darah bermula. Denyutan shunt boleh dilakukan sehingga injap vena pertama.

Kemudian alat khas dengan valvulotome dimasukkan ke dalam vena shunt dan injapnya dipotong. Ini perlu agar aliran darah dapat melalui urat ini dari arteri femoral ke arteri kaki bawah. Tanpa membedah injap, aliran darah melalui shunt tidak akan berjalan.

Setelah melepaskan injap, pakar bedah menilai urat pada imbasan ultrasound dan menemui pelepasan shunt ke cawangan lateral. Ligasi cabang-cabang ini dilakukan melalui sayatan kecil yang terpisah. Ini perlu supaya darah melalui shunt vena bergerak ke arah kaki, dan tidak masuk ke cabang lateral.

Apabila semua pelepasan di sepanjang shunt vena telah dibalut, kami terus menjahit shunt dan arteri pada kaki atau kaki bawah di bawah mikroskop. Peningkatan besar pada tahap ini diperlukan untuk berjaya, kerana kesilapan dalam langkah ini akan menyebabkan kegagalan keseluruhan operasi pintasan..

Kemudian aliran darah dimulakan dan operasi shunt diperiksa dengan ultrasound. Sekiranya peredaran darah dipulihkan, maka operasi berakhir dengan menjahit luka. Sekiranya ragu-ragu, angiografi kawalan dilakukan dan, jika perlu, angioplasti arteri yang diubah di bawah shunt.

Pilihan operasi

Shunting tibial femoral in situ.

Kaedah ini melibatkan penggunaan urat saphenous besar pesakit sendiri, yang tetap di tempatnya yang biasa, namun, dengan bantuan teknik khas, aliran darah arteri dilancarkan melaluinya ke arteri kecil di kaki dan kaki bawah. Pembedahan bypass femoral-tibial adalah rawatan utama untuk iskemia kritikal dan gangren yang akan datang. Kejayaan, dengan petunjuk yang betul untuk pembedahan, dicapai pada 90% pesakit dengan gangren arteri yang baru lahir (nekrosis jari, ulser trofik arteri). Anda masih boleh berjalan dengan kaki anda sendiri.
Shunt vena boleh dilakukan dari urat kaki atau lengan jika vena saphenous utama tidak dipelihara.

Pembedahan pintasan arteri peroneal

Arteri kaki terkecil paling tidak terjejas oleh proses aterosklerotik. Walau bagaimanapun, kapasitinya seringkali tidak mencukupi untuk operasi penuh shunt autovenous, yang membawa kepada trombosis. Keanehan operasi pada arteri peroneal adalah keperluan untuk menilai dengan jelas jumlah aliran darah. Untuk memunggah arteri, teknik khas sering digunakan - memunggah fistula dengan urat yang jauh dari anastomosis.

Pelbagai pantulan melantun

Seringkali pesakit ditolak memelihara kaki kerana kekurangan panjang dan arteri yang boleh dilalui di bahagian bawah kaki, tetapi pada masa yang sama, kita sering melihat bahagian dan cabang arteri yang terpisah dengan aliran darah yang dipelihara. Pakar bedah vaskular terkemuka kami Kalitko I.M. untuk situasi seperti itu, teknik mengangkut arteri kaki bertingkat telah dikembangkan. Selalunya, beberapa pemotongan pendek dilakukan ke segmen paten arteri individu. Syarat penting untuk operasi normal pembinaan semula yang kompleks adalah penilaian yang boleh dipercayai mengenai jumlah darah yang masuk dan diedarkan. Semasa beban berlebihan, fistula lega dapat digunakan.

Kemungkinan komplikasi operasi

Komplikasi pembedahan umum:

• Pendarahan semasa pembedahan adalah kejadian yang jarang berlaku, biasanya kehilangan darah adalah 300-500 ml dan tidak memerlukan pengisian semula.
• Pembengkakan luka pasca operasi - dapat diperhatikan pada pesakit diabetes yang lemah dan proses bernanah di kaki. Selalunya berjalan dengan baik, tetapi menunda pemulihan pesakit.

Komplikasi khusus:

• Sindrom Reperfusion adalah keadaan anggota badan yang berkaitan dengan pemulihan aliran darah dengan latar belakang iskemia kritikal. Ia dicirikan oleh pembengkakan anggota badan yang tajam, sakit, hiperemia. Biasanya sembuh 2-3 minggu selepas pembedahan.
• Limforea - aliran limfa yang berpanjangan dari sayatan. Komplikasi yang jarang berlaku di klinik kami, penyebabnya adalah kerosakan pada kelenjar getah bening yang membesar di kawasan selangkangan semasa akses pembedahan ke arteri femoral.
• Pembentukan aneurisma shunt mycotic palsu adalah komplikasi yang jarang berlaku apabila jangkitan melekat pada shunt autovenous. Ini adalah keadaan yang berbahaya, kerana boleh menyebabkan pecahnya shunt atau trombosisnya.
• Trombosis shunt autovenous boleh dilakukan pada awal atau akhir. Trombosis awal dikaitkan dengan saliran shunt yang tidak mencukupi kerana arteri yang lemah di bawah shunt atau pembekuan darah tinggi. Trombosis lewat dikaitkan dengan perkembangan aterosklerosis pada arteri aliran keluar atau masuk dan parut dari shunt itu sendiri. Penggunaan antikoagulan dan angiografi kawalan selepas pembedahan pintasan dapat menghilangkan penyebab trombosis awal. Untuk mengelakkan lewat, pemerhatian oleh pakar bedah vaskular perlu dilakukan.

Program susulan selepas pembedahan pintasan

Kejayaan pembedahan pintasan femoral-distal bergantung pada sebilangan besar faktor. Sebagai tambahan kepada teknik pelaksanaan perhiasan, penilaian intraoperatif yang kompeten terhadap keadaan arteri dan pengetahuan mengenai penyebab trombosis pasca operasi, pemerhatian pasca operasi yang teliti adalah elemen kejayaan yang sangat penting..

Sebelum pesakit keluar dari hospital, kita semestinya melakukan pemeriksaan ultrasound pada shunt. Sekiranya kita mengenal pasti sisa vena yang tersisa, kita akan segera menghapuskannya.

Sebulan, enam bulan dan setahun setelah operasi, pesakit diundang untuk menjalani pemeriksaan lanjutan dari pakar bedah vaskular dengan pemeriksaan ultrasound wajib. Sekiranya diagnostik ultrasound menunjukkan masalah dalam fungsi shunt, maka kita melakukan tomografi komputasi multispiral pada shunt dan arteri kaki.

Dengan mengenal pasti penyempitan tepat pada masanya, kita dapat menghilangkannya dengan bantuan angioplasti dan stenting.

Kadar kejayaan pembedahan pintasan arteri anggota bawah di klinik kami adalah 95%. Selepas satu tahun, 85% shunt dapat dilalui. Patensi utama dalam tempoh 3 tahun adalah 70%, patensi sekunder (setelah campur tangan tambahan) - 88% dari shunt. Kami berjaya memelihara anggota badan selama 3 tahun pemerhatian pada 88% pesakit.

Pesakit dengan iskemia anggota bawah yang kritikal mempunyai prognosis yang sangat buruk. Sebilangan besar dari mereka diamputasi dalam tempoh 6 bulan dari permulaan penyakit. Pembedahan pintasan ditawarkan kepada pesakit ini sekiranya rawatan endovaskular tidak dapat dilakukan. Pengangkatan saluran kaki yang berjaya membolehkan anggota badan diselamatkan pada 90% pesakit dengan iskemia kritikal.

Pembedahan pintasan mikro hanya dilakukan untuk iskemia kritikal dan gangren yang baru bermula! Sekiranya pesakit tidak mengalami kesakitan ketika rehat atau ulser trofik di kaki, maka dia tidak memerlukan pembedahan pintasan.

Bypass cangkok saluran kaki: petunjuk, kelakuan, hasil, pemulihan, prognosis

Pengarang: Averina Olesya Valerievna, MD, PhD, ahli patologi, guru Jabatan Pat. anatomi dan fisiologi patologi, untuk Operasi.Info ©

Bypass cantuman pada saluran ekstremitas bawah adalah operasi yang memungkinkan untuk mengembalikan aliran darah normal di kaki. Ini terdiri dalam membuat jalan pintas (shunt) yang mengecualikan kawasan yang terjejas dari aliran darah. Ia biasanya dilakukan pada arteri di bahagian bawah kaki, tetapi dalam beberapa kes, intervensi ditunjukkan pada urat. Operasi ini dijalankan secara eksklusif oleh pakar bedah yang berkelayakan dan berpengalaman di klinik khusus setelah pesakit diperiksa sepenuhnya dan perlunya prosedur sedemikian disahkan.

Terdapat dua jenis shunt yang digunakan: biologi dan mekanikal:

• Pergeseran biologi atau semula jadi dibuat dari bahan autologous - tisu badan anda sendiri. Shunt ini cukup kuat untuk menjaga aliran darah arteri di kawasan kecil. Tisu asli badan banyak digunakan. Pakar bedah lebih suka autograf dari urat saphenous, arteri toraks dalaman, dan arteri radial lengan bawah. Sekiranya kawasan lesi besar, dan keadaan dinding vaskular tidak memuaskan, implan sintetik digunakan.
• Shunt mekanikal atau sintetik dibuat dari polimer. Pembuluh darah sintetik-prostesis digunakan untuk membendung kapal besar yang mengalami tekanan aliran darah yang kuat.

Terdapat shunt bertingkat yang digunakan di hadapan arteri dengan gangguan patensi pada jarak yang cukup jauh. Anastomosis pendek yang dihasilkan bertindak menghubungkan jambatan dengan kawasan yang sihat.

Kekalahan kapal-kapal di bahagian bawah kaki diperhatikan lebih kerap daripada yang lain dari periferal. Pembedahan pintasan diresepkan kepada pesakit sekiranya tidak ada kesan terapi dari rawatan konservatif. Struktur dan fungsi saluran kaki berubah secara patologi dengan aneurisma, arteritis, urat varikos, aterosklerosis, gangren.

bypass cantuman kapal-kapal di bahagian bawah kaki

Saluran arteri yang sihat dengan permukaan halus terjejas, dindingnya menjadi keras dan rapuh, terkalsifikasi, ditutup dengan plak kolesterol, tersumbat dengan pembekuan darah yang terbentuk, menyempitkan lumen dan menyebabkan aliran darah terganggu. Sekiranya halangan aliran darah besar, rasa sakit yang berpanjangan pada otot betis akan muncul, dan pergerakan anggota badan akan berkurang. Pesakit cepat letih ketika berjalan, sering berhenti dan menunggu kesakitan berlalu. Deformasi kapal yang progresif dan pertindihan lengkap lumennya menyebabkan gangguan bekalan darah ke tisu, perkembangan iskemia dan nekrosis. Sekiranya tidak ada kesan terapi ubat yang diharapkan, mereka terpaksa menjalani pembedahan.

pelanggaran bekalan darah ke tisu dan perkembangan gangren

Kekalahan urat, pada gilirannya, ditunjukkan oleh kelemahan dinding vena, kura-kura urat, pengembangannya, pembentukan gumpalan darah, perkembangan gangguan trofik. Pesakit yang berisiko mengalami komplikasi teruk mungkin juga layak menjalani pembedahan pintasan..

Cangkok pintasan vaskular pada masa ini dilakukan terutamanya pada pesakit yang dikontraindikasikan oleh pembedahan endovaskular. Shunt dilekatkan pada kapal di satu hujung di atas tapak lesi, dan di ujung bawah. Ini menimbulkan jalan memutar di sekitar kawasan saluran darah yang terkena penyakit ini. Berkat campur tangan pembedahan, mungkin untuk memulihkan aliran darah sepenuhnya, mengelakkan perkembangan gangren dan amputasi anggota badan.

Petunjuk dan kontraindikasi

Pembedahan bypass anggota bawah adalah prosedur kompleks yang mesti dilakukan mengikut petunjuk yang ketat. Operasi ini dilakukan oleh pakar bedah angios dalam kes berikut:

1. Aneurisma arteri periferal,
2. Penyakit arteri Aterosklerotik,
3. Menghilangkan endarteritis,
4. Permulaan gangren kaki,
5. Phlebeurysm,
6. Thrombosis dan trombophlebitis,
7. Ketidakupayaan untuk menggunakan teknik endovaskular dan alternatif,
8. Kekurangan kesan daripada rawatan ubat.

Shunting vaskular biasanya tidak dilakukan sekiranya:

• Peluang untuk Angioplasti yang Berjaya,
• Ketidakseimbangan pesakit,
• Keadaan umum pesakit yang tidak memuaskan,
• Penyakit organ dalaman pada tahap dekompensasi.

Diagnostik

Sebelum melakukan pembedahan pintasan, ahli bedah angio menemu ramah pesakit, mengetahui penyakit yang disertainya, memeriksa dan menghantar pemeriksaan diagnostik khas, termasuk:

1. Ujian darah dan air kencing klinikal untuk semua petunjuk utama.
2. Elektrokardiografi.
3. Pencitraan resonans magnetik, yang membolehkan anda melihat perubahan struktur pada saluran darah dan menentukan tahap kepatuhannya.
4. Tomografi yang dikira, yang menentukan tahap penyumbatan saluran darah dengan plak kolesterol.
5. Ultrasound dupleks, menilai keadaan aliran darah dan dinding vaskular.
6. Angiografi - kajian radiopaque yang membolehkan anda menentukan pada lokasi sinar-X penyempitan atau penyumbatan kapal.

Setelah menerima hasil ultrasound dan tomografi, tempoh persediaan untuk operasi ditetapkan, di mana pesakit diminta untuk memerhatikan pemakanan yang betul dan mengambil ubat khas: "Aspirin" atau "Cardiomagnyl" untuk pencegahan pembentukan trombus, ubat-ubatan dari kumpulan agen antibakteria dan NSAID. Pesakit harus berhenti makan 7-12 jam sebelum pembedahan.

Campur tangan operasi

Bypass cangkok kapal pada kaki adalah operasi yang kompleks yang memerlukan profesionalisme tinggi dan pengalaman kerja tertentu dari pakar bedah. Operasi dilakukan di bawah anestesia umum atau tempatan, yang disebabkan oleh petunjuk perubatan dan keadaan umum pesakit. Anestesia epidural dianggap sebagai kaedah keutamaan moden untuk menghilangkan rasa sakit, dengan ketara mengurangkan risiko operasi.

Pembedahan pintasan dilakukan sekiranya patensi batang arteri dan vena terganggu, jika obturasinya melebihi 50% dari diameter. Semasa operasi, jalan pintas dibuat menggunakan cantuman dari awal halangan hingga akhir. Operasi yang dilakukan dengan betul memastikan pemulihan aliran darah di saluran yang terjejas.

Tahap operasi:

• Lapisan demi lapisan kulit dan tisu asas di atas dan di bawah kawasan yang terjejas.
• Kapal tersebut diasingkan, diperiksa dan kesesuaiannya untuk pengangkatan yang akan datang ditentukan.
• Sebuah kapal diukir di bawah lesi, potongan dijahit ke dalam, dan kemudian dipasang dari atas.
• Periksa integriti implan.
• Setelah menilai keadaan aliran darah dan denyutan arteri, tisu dan kulit yang mendalam dijahit.

Terdapat beberapa pilihan untuk pembedahan pintasan. Pilihan masing-masing ditentukan oleh penyetempatan kawasan yang terjejas. Sejurus selepas operasi, pesakit memakai topeng oksigen dan anestetik titisan intravena disuntik.

Dua hari pertama selepas operasi, pesakit ditunjukkan rehat di tempat tidur. Pesakit kemudian dibenarkan berjalan di sekitar wad dan lorong. Kompres sejuk yang digunakan selama 20 minit akan membantu menghilangkan rasa sakit dan mengurangkan pembengkakan tisu yang cedera pada hari pertama. Semua pesakit disarankan memakai stoking dan stoking mampatan untuk mengelakkan pembekuan darah. Spirometer perangsang harus digunakan untuk meningkatkan fungsi paru-paru. Doktor memeriksa sayatan setiap hari untuk kemungkinan jangkitan. Dalam masa 10 hari selepas operasi, pakar melakukan pemantauan dinamik pesakit, memeriksa petunjuk fungsi penting asas tubuh.

Pencampuran bypass tidak menghilangkan faktor etiologi patologi, tetapi hanya memudahkan perjalanannya dan keadaan pesakit. Rawatan komprehensif penyakit yang mendasari merangkumi bukan hanya operasi, tetapi juga perubahan gaya hidup yang mencegah perkembangan proses patologi lebih lanjut.

Tempoh selepas operasi

Tubuh pesakit pulih agak cepat selepas pembedahan. Pada hari ketujuh, pakar bedah membuang jahitan, menilai keadaan umum pesakit dan mengeluarkannya dari hospital selama 10-14 hari.

Peraturan yang harus dipatuhi dalam tempoh selepas operasi:

1. Makan makanan dan elakkan makanan yang mengandungi kolesterol dan menyumbang kepada kenaikan berat badan.
2. Mengambil ubat yang mencegah trombosis dan menurunkan kadar kolesterol darah.
3. Bekerja dengan ahli terapi fizikal.
4. Berjalan meningkatkan jarak setiap hari.
5. Betulkan pada kedudukan anggota badan yang tinggi semasa tidur.
6. Menjalankan rawatan kebersihan luka pasca operasi.
7. Lakukan senaman ringan untuk meningkatkan peredaran darah di kaki anda.
8. Menormalkan berat badan.
9. Lakukan ujian darah berkala untuk menentukan platelet dan kolesterol.
10. Berhenti merokok dan alkohol.
11. Rawat komorbiditi.
12. Ikut cadangan ahli bedah pembedahan.
13. Sekiranya timbul masalah di lokasi pembedahan, segera berjumpa doktor.

Pada pesakit, jumlah dan ukuran sayatan pada kaki bergantung pada jumlah shunt dan panjang lesi. Bengkak adalah perkara biasa selepas pembedahan pergelangan kaki. Pesakit merasakan sensasi terbakar yang tidak menyenangkan di tempat penarikan vena. Perasaan ini menjadi sangat akut ketika berdiri dan pada waktu malam..

Selepas shunting vaskular, fungsi anggota badan dipulihkan dalam masa dua bulan, dan keadaan umum pesakit bertambah baik dengan segera: sakit di kaki berkurang atau hilang, dan aktiviti motornya secara beransur-ansur kembali. Untuk mempercepat proses ini dan mengembalikan kekuatan pada otot, pesakit harus berusaha dan mengembangkannya..

Tempoh kehidupan penuh selepas pembedahan pintasan vaskular berbeza-beza dan bergantung pada usia, jantina, kehadiran tabiat buruk dan penyakit bersamaan, pematuhan dengan cadangan doktor. Biasanya, pesakit yang menjalani pembedahan mengalami bentuk aterosklerosis vaskular yang teruk. Kematian mereka dalam kebanyakan kes berlaku akibat iskemia miokardium atau tisu otak (serangan jantung, strok). Sekiranya pemotongan saluran kaki ternyata tidak berjaya, pesakit diancam dengan amputasi anggota badan dan kematian dengan latar belakang hipodinamia.

Komplikasi

Komplikasi yang boleh berlaku selepas menggunting saluran kaki:

• Berdarah,
• Trombosis saluran darah,
• Jangkitan sekunder,
• Ketidakkonsistenan lipit,
• Embolisme pulmonari,
• Alergi terhadap anestesia,
• Kekurangan koronari dan serebrum akut,
• Serangan jantung,
• Ketidakpatuhan shunt yang tidak lengkap,
• Penyembuhan luka yang lemah,
• Kematian.

Tindakan antiseptik dan aseptik menghilangkan perkembangan masalah seperti itu.

Terdapat juga komplikasi yang timbul bukan setelah operasi, tetapi selama itu. Komplikasi intraoperatif yang paling biasa adalah pendedahan kapal yang tidak sesuai untuk cantuman pintasan. Untuk mengelakkan fenomena seperti itu, perlu dilakukan diagnostik pra operasi yang berkualiti tinggi dan terperinci..

Komplikasi seperti ini sering berlaku pada orang yang berisiko dan mengalami masalah berikut:

1. Hipertensi,
2. Berat badan berlebihan,
3. Hiperkolesterolemia,
4. Hypodynamia,
5. COPD,
6. Diabetes,
7. Penyakit buah pinggang,
8. Kegagalan jantung,
9. Merokok.

Selepas pembedahan, rasa sakit dan mati rasa di kaki kurang ketara. Gejala penyakit boleh berlanjutan selepas beberapa ketika, kerana penyebaran proses patologi ke arteri dan urat bersebelahan. Cangkok pintasan vaskular tidak menyembuhkan aterosklerosis dan vena varikos dan tidak menghilangkan penyebab lesi vaskular.

Pencegahan

Shunt biasanya berfungsi secara normal selama 5 tahun dengan pemeriksaan perubatan biasa dan langkah pencegahan trombosis.

Pakar mengesyorkan kepada pesakit:

• Lawan tabiat buruk,
• Menormalkan berat badan,
• Pantau pemakanan, tidak termasuk makanan berkalori tinggi dan berlemak,
• Kekalkan aktiviti fizikal pada tahap optimum,
• Ambil ubat yang mencegah perkembangan trombosis "Aspirin Cardio", "Thrombo Ass", "Cardiomagnil",
• Mengambil dana untuk aterosklerosis - "Lovastatin", "Atorvastatin", "Atromidin", "Clofibrin",
• Lawati pakar bedah vaskular secara berkala.

Pencangkokan pintasan arteri pada masa ini lebih kerap dilakukan daripada vena, kerana kelaziman patologi arteri yang paling besar. Operasi ini sering menjadi satu-satunya cara untuk menangani manifestasi kekurangan arteri yang teruk. Campur tangan pembedahan meningkatkan kualiti hidup pesakit dengan ketara dan mencegah perkembangan gangren pada bahagian bawah kaki.

Keperluan untuk memotong kapal dan ciri-ciri operasi

Tegasan pakar bedah yang memotong cantuman kapal di bahagian bawah kaki menyelamatkan banyak orang dari gangren kaki dan amputasi disahkan oleh statistik perubatan..

Sesungguhnya, pemulihan aliran darah yang cepat di bahagian bawah kaki membantu mencegah proses iskemia dan memastikan pemakanan tisu yang mencukupi..

Tetapi operasi seperti ini tidak ditunjukkan untuk semua gangguan vaskular. Seorang pesakit, sebelum memerlukan doktor untuk pembedahan pemulihan saluran darah, harus membiasakan dirinya dengan petunjuk untuk pembedahan pintasan dan bagaimana ia berlaku.

Petunjuk untuk rawatan pembedahan

Bagi banyak pesakit yang menderita patologi vaskular pada kaki, operasi nampaknya hampir mujarab, dan penolakan doktor untuk menggunakan kaedah rawatan ini dianggap sebagai penghinaan.

Pada hakikatnya, mengganti kapal yang rosak dengan prostesis buatan selalu trauma dan digunakan hanya apabila terapi konservatif terbukti tidak berkesan..

Petunjuk untuk pembedahan pintasan:

• iskemia tisu yang teruk, yang tidak dapat dihilangkan dengan kaedah rawatan konservatif;
• tanda-tanda perubahan trofik (ulser, permulaan gangren);
• ketidakupayaan untuk mengembangkan lumen vaskular dengan stent (tiub khas yang menghalang penyempitan dinding kapal);
• kontraindikasi untuk angioplasti.

Tetapi walaupun dengan petunjuk ini, shunt tidak selalu dipasang. Syarat berikut mesti dipenuhi:

• mesti ada akses ke arteri atau urat;
• pesakit harus dapat bergerak secara bebas.

Bagi orang yang tidak berkaitan dengan perubatan, mungkin kejam kerana enggan melakukan pembedahan pintasan vaskular pada pesakit yang terbaring di tempat tidur.

Sebenarnya, ini disebabkan oleh fakta bahawa aktiviti fizikal diperlukan untuk pemulihan pasca operasi pesakit untuk mengelakkan komplikasi. Tidak bergerak secara paksa tidak akan membenarkan implantasi penuh, dan hanya amputasi anggota badan yang ditunjukkan untuk pesakit di atas katil..

Pemeriksaan pra operasi

Pencampuran saluran darah di kaki adalah operasi yang serius. Sebelum menjalankannya, pesakit mesti menjalani beberapa siri pemeriksaan:

1. Penghantaran ujian darah. Penting untuk menentukan pembekuan darah untuk mencegah kehilangan darah yang tidak perlu.
2. MRI. Program khas pada alat ini memungkinkan untuk memperoleh maklumat terperinci mengenai keadaan dinding vaskular, aliran darah terganggu dan tahap perkembangan iskemia.
3. Ultrasonografi Doppler. Kajian mengenai ciri aliran darah di kawasan yang terjejas.

Mungkin pelantikan jenis pemeriksaan lain, yang tujuannya adalah untuk mengenal pasti panjang kawasan yang perlu diganti dengan prostesis, dan untuk menjelaskan keadaan tisu di sekitarnya. Hanya setelah pemeriksaan menyeluruh pesakit, pakar bedah mengembangkan taktik angioprosthetics.

Tahap operasi

Selalunya, pengaliran arteri di bahagian bawah kaki dilakukan, lebih jarang urat diganti. Kaedah intervensi bergantung pada lokasi patologi vaskular, misalnya, femoral-popliteal atau femoral-iliac.

Walaupun terdapat beberapa perbezaan dalam teknik operasi yang timbul kerana lokasi kapal yang berlainan, keseluruhan operasi dapat dibahagikan secara bersyarat menjadi beberapa tahap:

1. Pembelahan tisu lembut untuk mendapatkan akses ke kapal yang terkena.
2. Penilaian tahap pelanggaran patensi vaskular. Kadang-kadang, ketika pesakit sudah berada di meja operasi, pakar bedah harus menyimpang dari taktik yang dirancang kerana fakta bahawa pemeriksaan tidak menunjukkan gambaran lengkap mengenai patologi vaskular.
3. Penentuan zon optimum untuk operasi pintasan.
4. Klip untuk menghentikan aliran darah.
5. Ligasi sebarang arteri atau urat yang berkomunikasi dengan kawasan yang terjejas.
6. Pemotongan tisu yang terkena dan penyingkiran kapal.

1. Penempatan shunt antara otot, ligamen dan tendon dan kaitannya dengan tempat pemotongan kapal. Tahap ini dianggap paling bertanggungjawab - bukan hanya pemulihan pasca operasi bergantung padanya, tetapi juga penghapusan gangguan iskemia selanjutnya.
2. Melepaskan pengapit dan memeriksa aliran darah. Lebih kerap pemeriksaan dilakukan dengan pemerhatian visual terhadap shunt, tetapi dalam beberapa kes, perlu dilakukan ultrasonografi Doppler.
3. Jahitan tisu lembut (penyambungan otot dan kulit).
4. Memeriksa fungsi vaskular. Sejurus selepas pembedahan, pesakit menjalani Doppler sonografi atau MRI.

Tempoh pembedahan adalah sekitar dua jam. Operasi dilakukan di bawah anestesia tempatan atau umum.

Beberapa kemungkinan operasi

Kadang-kadang pesakit ditunjukkan amputasi kerana fakta bahawa kawasan arteri yang terkena terlalu panjang dan mustahil untuk menggantinya dengan shunt. Tetapi pakar bedah vaskular telah melakukan penolakan bertingkat untuk segmen arteri paten. Pengenaan shunt seperti itu membolehkan memastikan aliran darah penuh di kaki dan mengelakkan amputasi anggota bawah.

Kaedah rawatan ini memerlukan pemeriksaan awal yang terperinci di bawah pengawasan pakar yang berpengalaman, tetapi "beberapa tingkat" pembinaan beberapa shunt akan mengelakkan amputasi dan memelihara semua fungsi anggota badan pesakit.

Pemulihan pasca operasi

Tempoh ini biasanya dibahagikan kepada dua peringkat - awal dan akhir.

Peringkat awal

Kira-kira 2 minggu pesakit perlu menghabiskan dalam keadaan pesakit dalam selepas pembedahan pintasan vaskular.

Peringkat ini merangkumi:

1. Rehat tempat tidur selama 2 - 3 hari selepas pembedahan.
2. Ubat penipisan darah untuk pencegahan trombosis.
3. Selepas hari ketiga, pesakit dibenarkan berjalan, tetapi jahitan dikeluarkan pada hari ke-7.
4. Setelah mengeluarkan jahitan, pesakit diberi kompleks terapi latihan, yang dilakukan di bawah pengawasan ahli fisioterapi.

Pelepasan dari hospital memakan masa sekitar 14 hari. Pesakit diberi cadangan terperinci mengenai diet, penolakan tabiat buruk diatur dan aktiviti fizikal dianjurkan, ubat-ubatan diresepkan.

Pematuhan yang ketat terhadap preskripsi perubatan akan membantu memulihkan sepenuhnya aliran darah di bahagian bawah kaki dan menghilangkan iskemia tisu. Merokok dan tidak aktif fizikal (kegagalan mematuhi kompleks terapi senaman) sering menjadi penyebab utama komplikasi selepas operasi pesakit..

Komplikasi pasca operasi

Komplikasi yang paling biasa adalah penolakan implan, jadi kapal yang diambil dari bahagian tubuh pesakit yang lain atau prostesis yang terbuat dari plastik hypoallergenic digunakan untuk shunt.

Komplikasi pasca operasi lain termasuk:

• perbezaan jahitan;
• jangkitan;
• pembekuan darah;
• kemasukan udara ke dalam aliran darah ketika mengganti bahagian kapal.

Antiseptik moden yang digunakan semasa pembedahan dan dalam tempoh selepas operasi mencegah kebanyakan komplikasi. Pemulihan fungsi kaki sepenuhnya setelah pintasan vaskular berlaku dalam masa kira-kira 1,5 - 2 bulan apabila pesakit memenuhi semua cadangan perubatan.

Penting! Masa pemulihan boleh meningkat jika pesakit mempunyai penyakit kronik yang mempengaruhi kesihatan keseluruhan..

Kontraindikasi untuk pembedahan

Pembedahan pintasan tidak boleh dilakukan dalam kes berikut:

• tidak ada tanda-tanda iskemia akut (operasi tidak akan membahayakan, tetapi penggantian kapal yang mampu memberikan aliran darah penuh dengan implan akan menyebabkan kecederaan tambahan pada pesakit);
• ada peluang untuk melakukan angioplasti vaskular (rawatan jenis ini memberikan pemulihan kapal yang lebih lengkap);
• tidak ada akses penuh ke kawasan urat atau arteri yang rosak;
• ketidakupayaan pesakit untuk bergerak sepenuhnya (kelumpuhan dan paresis disebabkan oleh penyakit lain);

• keadaan dekompensasi mana-mana sistem atau organ (kencing, pernafasan, dan lain-lain);
• sebarang patologi teruk yang berkaitan dengan gangguan vaskular (onkologi, tahap diabetes yang tidak dapat dikompensasi, dll.);
• proses keradangan di dalam badan (kehadiran jangkitan di dalam badan adalah kontraindikasi, kerana pada pesakit seperti itu sistem kekebalan tubuh lemah, dan komplikasi mungkin timbul semasa pemulihan pasca operasi).

Hanya setelah mengecualikan semua kontraindikasi, pakar bedah melakukan angioprosthetics. Latihan sedemikian disebabkan oleh fakta bahawa campur tangan pembedahan memerlukan ketepatan maksimum dari pakar bedah. Tetapi walaupun dengan hasil intervensi yang berjaya, keadaan kesihatan pesakit dapat membatalkan manfaat operasi..

Bypass cangkok saluran kaki membantu mengembalikan aliran darah penuh di bahagian hujung kaki dan untuk mengelakkan perkembangan komplikasi yang berkaitan dengan proses iskemia pada tisu. Malangnya, campur tangan pembedahan tidak selalu dapat dilakukan dan mempunyai kontraindikasi..

Alternatif yang layak untuk campur tangan pembedahan yang serius - cantuman bypass kapal di bahagian bawah kaki

Penyakit arteri periferal disebabkan oleh pembentukan plak aterosklerotik di dalamnya. Pada banyak orang, penyakit ini tidak menampakkan diri dengan cara apa pun dan tidak memerlukan rawatan khas, kecuali untuk penghapusan faktor risiko, terutama merokok. Apabila penyumbatan ke aliran darah menjadi lebih besar, rasa sakit yang berpanjangan muncul, dan penurunan mobiliti. Dalam kes yang teruk, amputasi anggota badan diperlukan. Bagi pesakit dengan iskemia yang teruk, kaedah pembedahan untuk meningkatkan aliran darah dipertimbangkan - cantuman bypass saluran pada bahagian bawah kaki atau intervensi invasif minimum (angioplasti dan stenting). Mereka memungkinkan untuk menormalkan aliran darah ke anggota badan, melegakan kesakitan, memulihkan mobiliti, mencegah amputasi dan meningkatkan kualiti hidup..

Petunjuk untuk pembedahan pintasan

Bagi pesakit yang tidak dapat menjalani angioplasti, proses shunting pada kaki adalah prosedur yang sangat berkesan. Semasa operasi, pakar bedah membuat jalan aliran darah alternatif dengan melewati penyumbatan arteri, yang membolehkan anda mengembalikan bekalan darah ke kaki dan kaki bawah.

Operasi dilakukan sekiranya tidak berkesannya rawatan ubat untuk penyakit berikut:

• aterosklerosis arteri pada bahagian bawah kaki yang disebabkan oleh plak kolesterol;
• menghilangkan endarteritis - penyempitan lumen arteri kerana keradangan dindingnya.

Penyakit vaskular yang merupakan indikasi untuk cantuman bypass kapal di bahagian bawah kaki

Pembedahan pintasan juga dilakukan dalam kes aneurisma arteri yang teruk dengan ancaman pecah dan kekurangan zat tisu. Ia sering membolehkan anda menyelamatkan anggota badan dengan kesakitan teruk dan ancaman gangren..

Pilihan campur tangan

Pilihan pintasan dinamakan bergantung pada kapal yang akan dihubungkan:

• aorto-bifemoral: darah diarahkan dari aorta perut ke dua arteri femoral di kawasan pangkal paha;
• femoral-popliteal: aliran darah dari arteri femoral ke arteri popliteal di atas atau di bawah lutut;
• femoral atau femoral-tibial: menghubungkan arteri femoral dan tibial pada bahagian bawah kaki.

Arteri dihubungkan dengan shunt. Ini mungkin kapal pesakit sendiri - urat saphenous paha. Sekiranya keadaannya tidak cukup baik, atau panjangnya pendek, atau jika arteri besar tersambung, cantuman sintetik digunakan.

Penilaian keadaan sebelum pembedahan

Doktor bertanya kepada pesakit secara terperinci mengenai aduan, masa kemunculannya, penyakit bersamaan. Dia melakukan pemeriksaan kaki secara menyeluruh, menentukan suhu kulit, warna kulit, denyutan arteri perifer, mendedahkan gangguan kepekaan dan tanda objektif lain dari penyakit ini.

Selain itu, ujian diagnostik berikut digunakan:

• penentuan tekanan dan denyutan di pangkal paha, kawasan popliteal dan di atas pergelangan kaki untuk penentuan awal tapak penyumbatan;
• dopplerografi vaskular - pemeriksaan ultrasound mengenai halaju aliran darah, yang membolehkan anda menentukan lokasi lesi dengan tepat;
• angiografi - kaedah sinar-X yang membolehkan anda memperbaiki semua saluran arteri anggota badan pada sinar-X;
• angiografi resonans terkira spiral atau magnetik - kaedah moden, lebih selamat dan lebih tepat berbanding dengan angiografi standard.

Ujian darah dilakukan untuk menentukan tahap kolesterol, gula darah dan petunjuk lain. Doktor juga mencari tanda-tanda keradangan yang mungkin menyebabkan penyempitan arteri..

Metodologi

Bypass cangkok saluran kaki dilakukan di bawah anestesia umum. Dalam teknik femoropopliteal atau femorotibial, pakar bedah membuat sayatan kulit di paha atas untuk mendedahkan arteri di atas penyumbatan. Di samping itu, sayatan dibuat di bawah lutut atau di bahagian bawah kaki di bawah tapak trombosis arteri. Arteri ditutup dengan pengapit.

Semasa menggunakan urat pesakit sendiri, pakar bedah memisahkannya dari bahagian depan paha. Sekiranya kapal tidak sesuai untuk transplantasi, prostesis sintetik tiub digunakan. Pakar bedah menghubungkan tepi arteri dan cantuman menggunakan teknik bedah mikro. Pengapit dikeluarkan dan aliran darah baru dipantau untuk memastikan jalan pintas berfungsi dengan baik.

Dalam jenis pembedahan ini, kapal pesakit sendiri lebih disukai, kerana mengekalkan lumen normal lebih lama dan tidak berdenyut.

Pembedahan pintasan aorto-bifemoral dilakukan dengan cara yang sama, tetapi memerlukan sayatan di bahagian bawah perut dan pangkal paha. Aorta perut bawah adalah kapal besar, jadi vena saphenous tidak digunakan, tetapi cantuman sintetik digunakan.

Antikoagulan diresepkan sejurus selepas operasi untuk mengelakkan pembekuan darah di cangkok.

Tempoh pemulihan

Setelah pembedahan pintasan, pesakit dipantau selama satu jam di ruang pemulihan, di mana tekanan darah, nadi, kandungan oksigen dalam darah dan parameter penting lainnya dipantau. Aliran darah dinilai secara berkala.

Di masa depan, pesakit dipindahkan ke bahagian pembedahan, di mana dia diperiksa dan dibalut secara berkala. Tinggal di hospital untuk pembedahan pintasan femoral-popliteal dan femoral biasanya beberapa hari. Pesakit seperti itu boleh mula berjalan pada hari pembedahan.

Dengan pembedahan pintasan aorto-bifemoral, pesakit tinggal di hospital selama kira-kira seminggu. Selama 2 hari pertama, dia mesti mematuhi rehat tempat tidur.

Cadangan pemulihan

Berhenti merokok perlu dilakukan selepas operasi. Ubat penurun aspirin dan kolesterol harus diambil seperti yang diarahkan oleh doktor anda. Adalah mustahak untuk mengubati penyakit bersamaan - diabetes, aterosklerosis, hipertensi, jika tidak, shunt akan segera dibebaskan lagi.

Penurunan lumen arteri sering meluas pada jarak jauh, jadi sayatan panjang sering diperlukan. Masalah yang berkaitan dengan penyembuhan luka berlaku pada 20% pesakit.

Sekiranya tidak begitu ketara, perlu menggunakan antibiotik di rumah dan pembalut secara berkala. Rawat inap diperlukan untuk komplikasi serius.

Untuk mengurangkan masalah ini, kepatuhan terhadap teknik pembedahan dan rawatan pasca operasi yang berkualiti diperlukan. Dalam kes ini, jangka hayat cantuman autovenous pada kebanyakan pesakit adalah 5 tahun atau lebih. Untuk menilai keadaan aliran darah, pemantauan berkala oleh doktor dan Doppler sonografi kapal.

Juga, pesakit disarankan untuk mengikuti diet agar cepat sembuh pada mulanya..

Kontraindikasi

Bypass cangkok adalah pembedahan yang serius. Ia mungkin dikontraindikasikan pada pesakit yang berisiko tinggi mengalami komplikasi kardiovaskular:

• tekanan darah tinggi yang sukar dirawat;
• kegagalan jantung yang teruk dengan dyspnea dan edema semasa rehat;
• serangan angina pectoris yang kerap;
• aneurisma jantung;
• gangguan irama jantung yang teruk - fibrilasi atrium, takikardia ventrikel dan lain-lain.

Komplikasi

Seperti campur tangan pembedahan, pembedahan pintasan boleh mempunyai pelbagai komplikasi, kekerapannya mencapai 2%:

• pembentukan trombus dalam cantuman vena;
• tindak balas alahan terhadap ubat anestetik;
• embolisme saluran jantung, paru-paru atau otak dengan perkembangan serangan jantung atau strok;
• peningkatan atau penurunan tekanan darah yang tajam;
• jangkitan luka;
• pendarahan dari luka;
• disfungsi seksual dalam cantuman pintasan aorto-bifemoral.

Pesakit dengan aterosklerosis saluran kaki sering menderita penyakit jantung bersamaan, oleh itu, pemeriksaan menyeluruh dan penilaian risiko campur tangan diperlukan sebelum operasi. Sebelum dan selepas prosedur, anda perlu mengambil aspirin dan ubat-ubatan yang menurunkan kolesterol dan tekanan darah.

Sekumpulan komplikasi lain berkaitan dengan anggota badan dan kekurangan anastomosis dan penyembuhan luka yang lemah.

Secara amnya, operasi berjaya dalam 90 - 95% kes. Risiko dan akibat jangka panjang campur tangan dikaitkan dengan dua faktor utama:

• bahan cantuman (keutamaan diberikan kepada urat sendiri);
• keadaan arteri kaki di mana anastomosis melekat.

Selepas pembedahan pintasan dan pemulihan pasca operasi, rasa sakit lega dan mobiliti bertambah baik. Selalunya mungkin untuk menangguhkan peralihan penyakit ke bentuk yang teruk dan amputasi anggota badan. Bagi banyak pesakit dengan penyakit arteri periferi yang teruk, pembedahan pintasan adalah penyelesaian yang paling berkesan dan boleh dipercayai.

Berlaku endarteritis yang menghilang pada perokok, dengan radang dingin, dan juga semasa bekerja dengan toksin. Gejala adalah sakit di bahagian bawah kaki, klaudikasi sekejap-sekejap dan lain-lain. Hanya diagnosis awal saluran darah yang akan membantu mengelakkan gangren dan rawatan pembedahan.

Penyumbatan saluran darah di kaki berlaku kerana pembentukan gumpalan atau pembekuan darah. Rawatan akan ditetapkan bergantung pada tempat penyempitan lumen berlaku.

Operasi dilakukan pada arteri femoral sekiranya terdapat ancaman terhadap nyawa akibat gumpalan darah, embolus, plak. Prosedur profundoplasti boleh dilakukan dengan cara yang berbeza. Selepas campur tangan, orang itu terus berada di hospital.

Pembedahan pintasan jantung agak mahal, tetapi membantu meningkatkan kualiti hidup pesakit. Bagaimana cantuman pintasan dilakukan? Komplikasi selepas CABG dan MKB. Jenis shunt, apa itu intrakoronari. Pembedahan jantung terbuka. Berapa kali anda boleh lakukan. Berapa banyak yang tinggal selepas itu. Tempoh tinggal di hospital. Bagaimana dengan serangan jantung.

Dalam beberapa keadaan, prostetik arteri dapat menyelamatkan nyawa, dan pembaikan arteri dapat mencegah komplikasi serius dari banyak penyakit. Carotid, penggantian arteri femoral dapat dilakukan.

MSCT arteri pada bahagian bawah kaki dilakukan sekiranya disyaki perubahannya, selepas pembedahan. Boleh dilakukan bersamaan dengan angiografi peningkatan kontras untuk saluran kaki dan aorta perut.

Pembinaan semula kapal dilakukan setelah pecahnya, trauma, dengan pembentukan gumpalan darah, dan lain-lain. Operasi pada kapal agak rumit dan berbahaya, ia memerlukan pakar bedah yang berkelayakan..

Untuk mengelakkan strok berulang, tekanan darah tinggi dan masalah arteri lain, disarankan untuk melakukan stenting pada saluran otak. Pembedahan sering meningkatkan kualiti hidup dengan ketara.

Adalah perlu untuk memintas saluran otak dalam gangguan peredaran darah yang teruk, terutamanya selepas strok. Akibatnya boleh memburukkan keadaan pesakit tanpa memerhatikan tempoh pemulihan.