Fraktur pinggul adalah kecederaan serius yang boleh mengakibatkan kematian. Ia berlaku kerana tulang kehilangan kekuatannya (terutama pada usia tua). Ia boleh diprovokasi oleh kejatuhan atau pukulan. Ciri khas patologi terletak pada kenyataan bahawa dalam rawatan penyakit, jarum mengait digunakan untuk melumpuhkan, paku tiga bilah, alat fiksasi luaran.
Apakah prosedurnya
Daya tarikan rangka dengan patah pinggul (daya tarikan) adalah manipulasi yang melibatkan kembalinya serpihan tulang secara beransur-ansur ke kedudukan fisiologi normal mereka dengan menggunakan wayar dan berat khas.
Mereka digunakan sehingga tisu yang rosak tumbuh semula (kalus tidak terbentuk). Ia memerlukan masa beberapa minggu, atau bahkan berbulan-bulan. Untuk ini, anda perlu mengambil kira:
- status kesihatan dan kategori umur pesakit;
- sifat kecederaan (kehadiran atau ketiadaan perpindahan di tapak patah, terbuka atau tertutup, jumlah serpihan, kehadiran pencemaran);
- penyetempatan;
- komplikasi;
- tahap kecederaan tisu lembut;
- penempatan serpihan yang betul, statik, ketiadaan struktur tisu lembut di antara mereka;
- pengagihan beban seragam (dos).
Petunjuk asas
Daya tarikan rangka ditetapkan untuk:
- pelbagai patah tulang di kawasan kaki dan paha (spiral atau kominuted);
- kerosakan pada bahagian diaphyseal humerus atau femur, serta trochanteric, jika leher cedera atau terdapat patah tulang di kawasan kondyles;
- kehadiran perpindahan, suppurations, luka bakar;
- patah tulang pelvis (dengan atau tanpa anjakan);
- patah tangan dan kaki yang hancur (begitu juga dengan unilateral);
Kaedah ini juga digunakan pada masa pra operasi (untuk pembetulan serpihan sebelum fiksasi) dan pada tahap pasca operasi (untuk menggabungkan hasil campur tangan pembedahan, untuk mengelakkan pemisahan semula).
Teknik
Prosedur tarikan adalah serupa dengan pembedahan. Ia dijalankan di bilik operasi, dalam keadaan steril. Anestesi anggota badan menggunakan larutan novocaine 1%, 10-15 ml pada setiap sisi (pertama kulit dan tisu lembut, kemudian periosteum).
Kaki dipasang dan jarum dimasukkan ke tempat yang ditunjukkan oleh pakar bedah (manipulasi dilakukan dengan gerudi), yang dilalui melalui tulang.
Titik keluar diasingkan dengan serbet steril atau pembalut digunakan. Pada akhir prosedur, staples dipasang, berat dilekatkan dan anggota badan ditarik.
Titik lampiran bercakap
Sekiranya tulang kaki patah, jari-jari kaki melewati kawasan yang ditentukan oleh traumatologis:
- epicondyle atau tuberosity pada tibia (jika pelvis atau femur rosak);
- kawasan supra-malleolar, bahagian tengahnya (daya tarikan rangka dengan patah kaki bawah, yang melanggar integriti anatomi pada tulang kaki bawah);
- calcaneus (daya tarikan rangka di belakang calcaneus - kes apabila tulang di sendi pergelangan kaki patah).
Penentuan berat kargo
Berat beban untuk tarikan ketegangan ditentukan oleh doktor berdasarkan pembacaan sinar-X (selewat-lewatnya pada hari kedua dari permulaan rawatan).
Ia dikira berdasarkan berat pesakit:
- 15% dengan patah tulang paha;
- 10% apabila bahagian bawah kaki rosak;
Sekiranya pelvis pecah, maka berat beban mestilah lebih besar (sebanyak 2 atau 3 kilogram). Penggantungan seluruh berat badan pada masa yang sama tidak dapat diterima (ini boleh menyebabkan pengecutan otot yang berterusan). Pertama, gunakan sepertiga atau separuh daripadanya, kemudian tambah berat (sebanyak 1 kg setiap jam).
Keterukan beban yang digunakan bergantung kepada:
- tahap perpindahan serpihan (sepanjang panjang);
- tempoh kecederaan (patah kronik);
- kesihatan umum pesakit, usianya, perkembangan jisim otot.
Kedudukan anggota badan yang cedera
Untuk mencapai kelonggaran otot yang maksimum dan mengetatkan kaki pada kedudukan yang optimum untuk pemulihan yang cepat, belat belat (alat pelanjutan berganda) digunakan padanya. Ia adalah bingkai yang dibalut dengan pembalut yang sesuai dengan semua selekoh kaki, dan mempunyai empat blok untuk peregangan untuk pelbagai bahagian anggota badan (alat Brown diubahsuai).
Syarat rawatan
Dengan patah tulang pinggul, tempoh daya tarikan berlangsung satu setengah atau dua bulan (bergantung kepada keparahan kecederaan dan kehadiran penyakit yang berkaitan). Pada masa ini, pesakit diberi rehat tempat tidur yang ketat..
Gejala klinikal utama yang mengesahkan penyembuhan patah tulang adalah hilangnya pergerakan serpihan.
Untuk memastikan keberkesanan prosedur dan akhir tempoh daya tarikan, anda perlu melakukan pemeriksaan sinar-X semula. Hanya setelah pengesahan dinamik positif, kaedah rawatan fiksasi dapat diterapkan pada pesakit (penggunaan plaster cast untuk memberi anggota badan yang cedera keadaan rehat).
Semasa menjalankan prosedur regangan, anda harus ingat peraturan wajib:
- hujung kaki katil naik bergantung pada keparahan beban (semakin ketara, semakin tinggi sudut ketinggian. Sekiranya pesakit beralih ke hujung kaki, maka tempat tidur tidak cukup tinggi, jika ke hujung kepala - sebaliknya, terlalu banyak);
- dengan kedudukan yang betul, punggung mangsa tidak menyentuh tempat tidur;
- vektor daya tegangan diarahkan ke serpihan tulang tengah.
Kelebihan, kekurangan dan kontraindikasi
Daya tarikan rangka untuk patah pinggul mempunyai kelebihan dan kekurangan.
Kelebihan kaedah rawatan patah tulang ini:
- keupayaan untuk melakukan kawalan visual berterusan;
- kekurangan anjakan sekunder;
- mengurangkan masa pemulihan selepas kecederaan.
- terdapat risiko jangkitan purulen, bedores;
- keperluan untuk mematuhi rehat tempat tidur dalam keadaan terpaksa;
- patologi jantung dan saluran darah berkembang;
- masalah dengan penghadaman dan fungsi usus.
Penggunaan daya tarikan tidak boleh diterima untuk:
- kanak-kanak (sehingga lima tahun)
- orang lama;
- pesakit dengan formasi ulseratif, eksoriasi, abses.
Daya tarikan rangka pada patah pinggul adalah prosedur yang panjang yang memerlukan banyak usaha dan kesabaran baik dari pesakit itu sendiri (dia harus menghabiskan satu atau dua bulan dalam keadaan tidak selesa) dan dari keluarga dan rakannya (pesakit memerlukan rawatan berterusan). Tetapi kaedahnya sangat berkesan, kerana memberi rehat anggota badan yang cedera, meminimumkan risiko mengalami akibat yang tidak diingini (perpindahan berulang, dll.), Ada kemungkinan pemantauan berterusan terhadap keadaan pesakit dan memberinya rawatan perubatan tepat pada masanya (jika perlu).
Daya tarikan rangka untuk patah tulang
Teknik daya tarikan rangka melibatkan pemasangan pin khas yang memperbaiki tulang dan melegakan ketegangan dari tisu otot. Kaedah ini digunakan sekiranya terdapat perpindahan atau sebilangan besar serpihan tulang, yang tidak mungkin diperbaiki dengan plaster kerana dinamika pergerakan mereka yang tinggi.
Daya tarikan rangka untuk calcaneus, femur atau bahagian bawah kaki tidak memerlukan plaster cast.
Ciri-ciri prosedur
Kaedah daya tarikan rangka digunakan dalam kes berikut:
- Kerosakan tulang tubular;
- Patah pecah, heliks, serong;
- Kecederaan pada tulang pelvis;
- Kerosakan pada tulang belakang;
- Keretakan calcaneus;
- Kecederaan pergelangan kaki;
- Perpindahan kuat;
- Sebilangan besar serpihan tulang kecil.
Ia dikontraindikasikan untuk menggunakan kaedah daya tarikan rangka dalam kes berikut:
- Kehadiran neoplasma purulen;
- Ulser pada kulit;
- Lecet dan kerosakan lain pada kulit.
Traction digunakan sebagai kaedah rawatan utama dan tambahan. Dalam kes berikut, pengekstrak diletakkan sebagai kaedah tambahan rawatan patah tulang:
- Reposisi sebelum pembedahan untuk patah tulang medial;
- Cedera tulang lama, tulang tidak selaras selepas patah tulang lama;
- Perpindahan sepanjang keseluruhan badan tulang;
- Pemanjangan tulang selepas ubah bentuknya;
- Pemulihan selepas artroplasti.
Berapa banyak anda perlu berbaring di tudung bergantung kepada keparahan kecederaan, jumlah serpihan tulang, intensiti peleburan tisu tulang.
Kelebihan dan kekurangan teknik
Rawatan yang paling biasa untuk anjakan patah tulang adalah ketegangan kirshner. Kaedah ini sangat biasa dan satu-satunya yang memungkinkan untuk membetulkan patah tulang dengan beberapa serpihan, apabila menggunakan plaster cast tidak mungkin sepenuhnya melumpuhkan tulang..
Daya tarikan tulang belakang (daya tarikan), calcaneus, pergelangan kaki, mempunyai kelebihan berikut:
- Memendekkan tempoh pemulihan;
- Risiko komplikasi minimum;
- Kemungkinan penyatuan tulang yang salah, dengan kerja doktor yang betul, tidak ada.
Kelebihan lain dari teknik rawatan patah tulang ini adalah kemampuan untuk terus memantau proses penyembuhan dan tahap peleburan tisu tulang, sementara sinar-X tidak mungkin dilakukan dengan pemeran. Sekiranya perlu, kendalikan proses rawatan, plaster cast mesti dikeluarkan.
Kaedah tarikan tulang mempunyai beberapa kelemahan:
- Pesakit mempunyai hipersensitiviti individu terhadap bahan dari mana alat-alat yang digunakan untuk memperbaiki tulang dibuat.
- Kelemahan kedua dari prosedur ini adalah bahawa perlu berbaring di tudung sekurang-kurangnya 6 minggu, dalam hal ini, teknik ini jarang digunakan dalam rawatan patah tulang pada orang tua dan anak-anak.
Tempoh rawatan, jumlah pin yang digunakan untuk pemasangan, dan nuansa teknik lain yang digunakan dipilih secara individu untuk setiap pesakit.
Bagaimana ketegangan rangka ditetapkan?
Sebelum memasang jari, tempat alat khas akan dimasukkan dibasmi kuman. Penghilang rasa sakit diberikan. Untuk tujuan penetapan, anggota badan (belakang, jika tulang belakang diregangkan) diletakkan di serpihan khas.
Kawat dimasukkan terus ke dalam tulang dan pengikat digunakan untuk mengikat hujung wayar. Untuk meregangkan tulang, berat digunakan, bilangan dan beratnya dipilih secara individu. Sekiranya patah pinggul, beban harus sama dengan jisim kaki, jika kaki bawah dipasang pada tudung, beban diletakkan pada separuh jisimnya.
Setelah semua alat dipasang, pesakit ditempatkan di tempat tidur, bahagian bawahnya dinaikkan pada sudut 50 darjah. Ini dilakukan untuk mewujudkan keseimbangan terhadap berat badan pesakit sendiri. Di tudung, beban diatur secara beransur-ansur, pada mulanya, tidak lebih dari 50% ditetapkan. Penempatan berat badan secara beransur-ansur menghalang tisu otot meregang. Keupayaan untuk sentiasa memantau keadaan tulang membantu menyesuaikan kedudukan jari-jari dan berat beban.
Bergantung pada tulang mana yang harus diperbaiki, sudut pengenalan cerucuk ditentukan. Peregangan serpihan tulang shin dilakukan dengan memperkenalkan wayar yang berserenjang dengan arah tulang. Berat muatan adalah hingga 10% dari jumlah berat pesakit. Sekiranya seseorang patah tulang di paha, maka perlu diperbaiki jari di kaki supaya anggota badan tidak bergerak sepenuhnya. Ini mengelakkan ubah bentuk anggota badan, memendeknya.
Jenis pembedahan yang paling sukar adalah tarikan tulang belakang, kerana ketika memperbaiki serpihan terdapat risiko pergerakan doktor yang cuai, kecederaan pada tisu lembut, akar saraf. Daya tarikan tulang belakang dengan penetapan serpihan tulang hanya dilakukan oleh doktor yang berpengalaman.
Instrumen untuk penetapan serpihan tulang
Berapa banyak instrumen yang diperlukan untuk memperbaiki tulang yang rosak dan membetulkan anjakan?
- Latihan perubatan, sama ada secara manual atau elektrik, diperlukan untuk menggerudi tulang untuk melewati jarum melalui.
- Braket adalah bentuk tapal kuda, mempunyai penjepit untuk memperbaiki ujung bicara, berat dilekatkan pada braket, yang dibandingkan dengan berat pesakit, bergantung pada tulang mana dengan patah tulang yang perlu dihidupkan.
- Ucapan.
- Sepana yang digunakan untuk mengunci jari di pengapit.
- Kekunci khas untuk menyesuaikan ketegangan bersuara. Perengkuh tegang mempunyai benang dengan lubang, ketegangan dilakukan menggunakan pin.
Jenis daya tarikan saraf tunjang
Daya tarikan tulang belakang melibatkan penggunaan pelbagai alat - jarum mengait, tali, penjepit, yang dipilih secara individu, bergantung pada lokasi kecederaan. Untuk memperbaiki serpihan di tulang belakang serviks, gelung Glisson khas digunakan. Adalah mungkin untuk menggunakan ekstrak untuk tulang kranial, semuanya bergantung pada keparahan kes klinikal. Sekiranya menggunakan gelung Glisson, pesakit diletakkan di atas katil dengan kepala katil yang dinaikkan.
Gelung Glisson untuk membetulkan serpihan yang dipindahkan terdiri daripada beberapa tali yang memanjang di bawah dagu dan melalui bahagian belakang kepala. Gelung pada salah satu tali melekat pada katil. Tidak diperlukan beban, dalam hal ini peregangan tulang belakang pada tulang belakang serviks dilakukan di bawah berat pesakit itu sendiri.
Tempoh penetapan adalah sehingga 1 bulan. Roller diletakkan di bawah leher jika vertebra terlantar kerana putaran leher yang ceroboh dan tajam semasa lenturan. Sekiranya perpindahan berlaku semasa pemanjangan, bantal diletakkan di bawah kepala.
Dengan daya tarikan tulang vertebra di tulang belakang toraks dan lumbal, algoritma tindakannya sama, seperti fiksasi tulang belakang serviks, menggunakan gelung Glisson. Tali dipasang di bawah ketiak dan dilekatkan di tempat tidur. Tempoh tinggal dalam keadaan tetap adalah dari 2 hingga 3 bulan. Semasa tempoh pemulihan, apabila instrumen dikeluarkan dari tulang, pesakit mesti memakai korset.
Kaedah tarik gam
Dalam banyak kes, dengan kaedah daya tarikan rangka, berat digunakan dengan berat tidak lebih dari 5 kg, termasuk di kawasan paha. Untuk ini, kawasan yang cedera diperbaiki dengan pembalut, atau digunakan pelekat pelekat khas dengan lebar hingga 10 cm. Untuk mengamankan beban, anda juga boleh menggunakan alas pelekat khas yang diperbuat daripada zink dan gelatin, misalnya, pasta Fink's cleon atau Unna. Sebelum menggunakan asas pelekat, kulit disapu dengan teliti dengan penyediaan degreasing.
Untuk ketegangan pelekat, jalur pelekat pelekat dilekatkan pada arah membujur. Tongkat dilekatkan pada hujung bebas, bertindak sebagai spacer, beban dilekatkan pada tali yang datang dari tengah. Sekiranya perlu, pasangkan perekat pada bahagian shin, plaster terpaku pada satu jalur keseluruhan.
Kaedah rawatan tambahan
Untuk mempercepat tempoh peleburan tulang, yang dalam keadaan tetap, ditetapkan kompleks prosedur fisioterapeutik. Tidak seperti berada dalam gips, ketika pemulihan dapat dilakukan hanya setelah membuang plaster cast, elektroforesis, terapi UHF semasa peregangan dapat dilakukan dengan segera, kerana adanya akses bebas ke tulang yang rusak. Pemulihan sangat penting untuk pemulihan dan pemulihan tisu tulang yang paling cepat.
Tanpa gagal, diet disesuaikan, sejumlah besar produk tenusu ditambahkan ke menu, yang diperkaya dengan kalsium, yang diperlukan untuk tisu tulang. Kalsium juga diambil dalam bentuk tablet. Kompleks vitamin diresepkan untuk memulihkan seluruh badan.
Selama berada dalam daya tarikan, pemeriksaan sinar-X secara berkala dilakukan untuk memantau dinamika peleburan tulang. Pin dikeluarkan di bawah anestesia tempatan. Setelah tulang dibebaskan dari tekanan, tempoh pemulihan dijalankan. Aktiviti fizikal aktif tidak termasuk. Latihan fisioterapi dipilih secara individu. Kelas pertama hanya dilakukan di bawah pengawasan doktor, kerana teknik yang salah boleh menyebabkan komplikasi negatif.
Kapan tepatnya seseorang akan dapat kembali ke gaya hidup biasa mereka dengan aktiviti fizikal yang normal bergantung kepada keparahan kecederaan, kehadiran atau ketiadaan komplikasi, kadar peleburan tisu tulang dan beberapa faktor lain..
Daya tarikan rangka untuk patah tulang boleh diresepkan untuk orang dewasa dan kanak-kanak selepas 5 tahun.
Daya tarikan rangka untuk patah tulang: jenis, kaedah, pemulihan
Teknik daya tarikan rangka untuk patah tulang banyak digunakan dalam traumatologi. Matlamat utama rawatan tersebut adalah untuk menghilangkan sindrom kesakitan dengan merehatkan otot dengan meluruskan perlahan dan menahan serpihan tulang pada kedudukan yang diperlukan sehingga perkembangan kalus..
Semasa rawatan, doktor dapat memerhatikan proses peleburan tisu tulang dan, jika perlu, menyesuaikan strukturnya. Tempoh permohonan lebih dari 1.5 bulan. Daya tarikan rangka tidak diresepkan untuk kanak-kanak, dan juga orang yang berusia tua. Kontraindikasi adalah proses keradangan di kawasan kerosakan. Sekiranya terdapat tanda-tanda tertentu, mungkin untuk membalut anggota badan yang cedera (jika ada luka) dan menjalankan fisioterapi (contohnya, UHF atau ultrasound).
Apakah daya tarikan rangka?
Daya tarikan rangka adalah salah satu cara untuk merawat patah tulang. Matlamat utama kaedah ini adalah pengurangan serpihan tulang secara beransur-ansur dengan bantuan pelbagai berat dan kemudian menahannya dalam kedudukan anatomi yang betul sehingga kalus terbentuk..
Selalunya, daya tarikan rangka digunakan dalam rawatan patah tulang anggota badan (23.4%): dengan patah tulang pinggul - 68%, kaki bawah - 12.3%, bahu - 4.4%. Setiap mangsa ketiga dengan patah tulang tulang di bahagian bawah kaki memulakan rawatan dengan kaedah ini.
Untuk memberikan daya tarikan tulang patah yang penuh dan berkualiti tinggi, doktor melancarkan wayar Kirchner yang diperbuat daripada logam melalui kawasan tertentu, lokasi yang tepat berkait rapat dengan jenis dan tapak patah tulang. Sebelum menjalankan prosedur seperti itu, wajib dilakukan anestesia tempatan dari kawasan yang diingini anggota badan yang cedera..
Sebelum daya tarikan rangka, anestesia tempatan pada kulit, tisu otot dan tisu tulang dilakukan. Prosedur ini dilakukan oleh pakar bedah, dengan mempertimbangkan keperluan kemandulan bilik dan instrumen yang digunakan.
Ciri-ciri prosedur
Kaedah daya tarikan rangka digunakan dalam kes berikut:
- Kerosakan tulang tubular;
- Patah pecah, heliks, serong;
- Kecederaan pada tulang pelvis (patah tulang pelvis);
- Kerosakan pada tulang belakang;
- Keretakan calcaneus;
- Kecederaan pergelangan kaki;
- Perpindahan kuat;
- Sebilangan besar serpihan tulang kecil.
Petunjuk untuk pelantikan
Daya tarikan rangka ditunjukkan untuk pesakit dengan:
- patah tulang pinggul;
- lesi lateral leher femoral;
- Lesi tibia berbentuk T dan U;
- patah tulang di tulang tulang kering, pergelangan kaki;
- kehelan vertebra serviks;
- kerosakan pada humerus;
- pengurangan dislokasi lama sendi pinggul.
Juga, daya tarikan rangka sering digunakan sebagai persediaan untuk pembedahan atau selepas pembedahan untuk pesakit dengan:
- patah tulang pinggul medial;
- kehelan kongenital pinggul;
- patah tak bersatu dengan anjakan;
- kecacatan tulang;
- kecacatan osteotomi segmental pinggul.
keburukan
Prosedur daya tarikan rangka tidak digunakan jika terdapat keradangan tulang yang rosak dan di tempat di mana kawat daun. Penggunaan teknik ini tidak digalakkan untuk pesakit kecil dan orang tua. Di samping itu, kaedah ini tidak digunakan untuk orang-orang dalam keadaan mabuk dari berbagai jenis, mengingat bahaya bagi kehidupan dan kesihatan..
Kaedah tarikan tulang mempunyai beberapa kelemahan:
- Pesakit mempunyai hipersensitiviti individu terhadap bahan dari mana alat-alat yang digunakan untuk memperbaiki tulang dibuat.
- Kelemahan kedua dari prosedur ini adalah bahawa perlu berbaring di tudung sekurang-kurangnya 6 minggu, dalam hal ini, teknik ini jarang digunakan dalam rawatan patah tulang pada orang tua dan anak-anak.
Tempoh rawatan, jumlah pin yang digunakan untuk pemasangan, dan nuansa teknik lain yang digunakan dipilih secara individu untuk setiap pesakit.
Faedah daya tarikan rangka:
- Doktor sentiasa dapat memantau anggota badan yang cedera secara visual;
- Dengan daya tarikan rangka, pesakit tidak mempunyai anjakan sekunder serpihan tulang;
- Ini adalah kaedah rawatan invasif minimum;
- Mengurangkan tempoh pemulihan pesakit dengan ketara;
- Merupakan kaedah rawatan yang berfungsi.
Kekurangan daya tarikan rangka:
Kaedah rangka mempunyai banyak kelebihan, tetapi anda tidak boleh melupakan keburukannya. Mangsa yang berpanjangan dalam keadaan tidak bergerak menyebabkan kerosakan fungsi fungsi saluran gastrousus, sistem kardiovaskular, atrofi tisu, pembentukan luka.
- Dengan daya tarikan rangka, ada kemungkinan jangkitan purulen;
- Pesakit mesti berada di tempat tidur untuk waktu yang lama (rata-rata 1.5-2 bulan);
- Terdapat kontraindikasi dan sekatan tertentu terhadap penggunaan kaedah ini pada kanak-kanak dan orang tua..
Instrumen daya tarikan rangka
Set peranti untuk teknik ini terdiri daripada yang berikut:
- gerudi tangan atau elektrik;
- Kurung Kirschner, dalam bentuk tapal kuda dengan pengapit khas untuk jari-jari, di mana beban dipasang untuk melakukan tarikan;
- jarum mengait (beberapa jarum mengait) daya tarikan rangka, yang memasang kurungan Kirschner untuk prosedur;
- kunci khas untuk memperbaiki genggaman;
- penjepit dan pin untuk menegangkan bicara.
Titik lampiran bercakap
Dalam praktik perubatan, terdapat bidang dan titik khusus untuk pengenalan pin pemasangan khas:
- Sekiranya berlaku pelanggaran integriti tulang di kawasan skapula atau bahu, jarum dimasukkan melalui olecranon;
- Untuk kecederaan di kawasan pelvis dan tibial - melalui kawasan supracondylar atau tuberosity pada tibia;
- Sekiranya berlaku pelanggaran integriti tulang kaki - melalui bahagian bawah kaki supra-pergelangan kaki;
- Sekiranya fraktur pergelangan kaki, daya tarikan rangka untuk tulang tumit kaki dilakukan dengan memperkenalkan bicara ke dalamnya. Selepas doktor memasukkan jarum khas ke kawasan kaki, ia dipasang dengan pendakap dalam reka bentuk khas. Kemudian, dengan menggunakan sistem pemberat tertentu, berat awal ditetapkan, perlu untuk penetapan tulang yang betul.
Setelah melakukan prosedur tarikan kerangka, doktor memantau lokasi serpihan. Pemeriksaan sinar-X kawalan dilakukan 3-5 hari selepas daya tarikan dilakukan. Sekiranya tidak ada pengurangan serpihan, doktor dapat mengubah ukuran beban dan mengubah daya tarikan. Kelebihan yang jelas dari kaedah daya tarikan rangka disebut ketepatan reposisi serpihan dan kebarangkalian rendahnya perpindahan yang kuat..
Jenis daya tarikan rangka
Teknik menerapkan daya tarikan rangka tidak sukar, tetapi memerlukan ketepatan dan kepatuhan ketat terhadap peraturan asepsis dan antisepsis. Di tempat di mana pin atau skru dimasukkan melalui tulang, komplikasi inflamasi dan berjangkit dapat terjadi, hingga perkembangan yang disebut "osteomielitis kawat".
Daya tarikan rangka yang paling biasa menggunakan wayar Kirschner (panjang 310 mm, diameter 2 mm), yang dilakukan melalui tulang dengan gerudi tangan atau elektrik, dipasang dan ditarik dalam pendakap khas.
Daya tarikan plaster pelekat
Bergantung pada kaedah memperbaiki daya tarikan, daya tarikan pelekat dilepaskan, ketika beban terpaku pada bahagian pinggiran serpihan dengan pelekat pelekat (digunakan terutama pada anak-anak) dan daya tarikan rangka yang sebenarnya, ketika bicara ditarik melalui serpihan periferal, dan pendakap dipasang padanya, yang mana daya tarikan dilakukan menggunakan beban dan sistem blok.
Kirschner bercakap dan tanda kurung CITO
Untuk pelaksanaan daya tarikan untuk serpihan periferal, wayar Kirschner dan pendakap CITO biasanya digunakan. Jarum dijalankan menggunakan gerudi tangan atau elektrik, dan kemudian terpaku pada pendakap. Terdapat titik klasik untuk memegang jarum mengait. Pada anggota bawah, ini adalah epikondyle paha, tuberosity tibia dan tulang tumit, pada proses ulnar atas. Di tempat-tempat ini, tulang cukup besar, yang memberikan kemungkinan daya tarikan yang cukup kuat tanpa ancaman patah avulsi..
Bercakap dengan beban
Pendakap dengan jarum tetap yang melewati tulang disambungkan ke berat menggunakan sistem blok. Semasa mengira beban yang diperlukan untuk daya tarikan pada anggota bawah, teruskan dari berat anggota badan (15%, atau 1/7 dari berat badan). Sekiranya patah tulang pinggul, berat beban harus sama dengan nilai ini (1/7 dari berat badan, biasanya 6-12 kg), sekiranya patah tulang kaki, adalah separuh lebih banyak (1/14 dari berat badan 4-7 kg), dalam kes patah bahu dari 3 hingga 5 kg.
Kaedah tarik gam
Dalam banyak kes, dengan kaedah daya tarikan rangka, berat digunakan dengan berat tidak lebih dari 5 kg, termasuk di kawasan paha. Untuk ini, kawasan yang cedera diperbaiki dengan pembalut, atau digunakan pelekat pelekat khas dengan lebar hingga 10 cm. Untuk mengamankan beban, anda juga boleh menggunakan alas pelekat khas yang diperbuat daripada zink dan gelatin, misalnya, pasta Fink's cleon atau Unna. Sebelum menggunakan asas pelekat, kulit disapu dengan teliti dengan penyediaan degreasing.
Fasa tarikan
Dalam proses merawat patah tulang menggunakan kaedah daya tarikan rangka, terdapat tiga fasa.
- Fasa penyetempatan semula berlangsung sehingga 3 hari. Pada masa ini, penempatan semula serpihan tulang secara beransur-ansur dilakukan, yang semestinya dipantau dengan pemeriksaan sinar-X..
- Selama dua hingga tiga minggu ke depan, serpihan disimpan dalam keadaan berkurang dan tempoh ini disebut fasa penahanan rawatan.
- Dari saat tanda pertama kalus muncul sehingga penyatuan yang mencukupi dicapai, fasa ketiga ditetapkan - pemulihan. Ia bertahan sehingga 4 minggu dan setelah selesai, daya tarikan rangka berhenti.
Di antara aspek positif daya tarikan berterusan, perlu diperhatikan:
- kemudahan pelaksanaan kaedah, kemudahan latihan dan peralatan teknikal:
- keupayaan untuk melihat secara visual kawasan patah tulang dan anggota badan secara keseluruhan:
- ketersediaan tinjauan menggunakan kaedah penyelidikan khas:
- kemungkinan rawatan fungsional awal dan fisioterapi.
Pemulihan
Tempoh masa pesakit berada di tudung secara langsung berkaitan dengan jenis dan kerumitan kecederaan yang diterima, serta adanya komplikasi. Sekiranya pesakit mengalami patah tulang tulang anggota badan atas atau kaki bawah yang disahkan, maka tempoh purata rawatan di hospital adalah sekitar 1.5-2 bulan. Dengan cedera pada tulang pelvis dan tulang paha, mangsa harus tinggal di tempat tidur selama beberapa bulan.
Seorang pesakit yang mengalami tarikan tulang bukan sahaja memerlukan pemeriksaan harian oleh traumatologist dan jururawat, tetapi juga perawatan anggota perubatan junior dan saudara-mara.
Daya tarikan rangka untuk rawatan patah tulang pinggul
Daya tarikan rangka untuk patah tulang: jenis, kaedah, pemulihan
Teknik daya tarikan rangka untuk patah tulang banyak digunakan dalam traumatologi. Matlamat utama rawatan tersebut adalah untuk menghilangkan sindrom kesakitan dengan merehatkan otot dengan meluruskan perlahan dan menahan serpihan tulang pada kedudukan yang diperlukan sehingga perkembangan kalus..
Semasa rawatan, doktor dapat memerhatikan proses peleburan tisu tulang dan, jika perlu, menyesuaikan strukturnya. Tempoh permohonan lebih dari 1.5 bulan. Daya tarikan tengkorak tidak diresepkan untuk kanak-kanak, dan juga untuk orang tua.
Kontraindikasi adalah proses keradangan di kawasan kerosakan. Sekiranya terdapat tanda-tanda tertentu, mungkin untuk membalut anggota badan yang cedera (jika ada luka) dan menjalankan fisioterapi (contohnya, UHF atau ultrasound).
Apakah daya tarikan rangka?
Daya tarikan rangka adalah salah satu cara untuk merawat patah tulang. Matlamat utama kaedah ini adalah pengurangan serpihan tulang secara beransur-ansur dengan bantuan pelbagai berat dan kemudian menahannya dalam kedudukan anatomi yang betul sehingga kalus terbentuk..
Selalunya, daya tarikan rangka digunakan dalam rawatan patah tulang anggota badan (23.4%): dengan patah tulang pinggul - 68%, kaki bawah - 12.3%, bahu - 4.4%. Setiap mangsa ketiga dengan patah tulang tulang di bahagian bawah kaki memulakan rawatan dengan kaedah ini.
Untuk memberikan daya tarikan tulang patah yang penuh dan berkualiti tinggi, doktor melancarkan wayar Kirchner yang diperbuat daripada logam melalui kawasan tertentu, lokasi yang tepat berkait rapat dengan jenis dan tapak patah tulang. Sebelum menjalankan prosedur seperti itu, wajib dilakukan anestesia tempatan dari kawasan yang diingini anggota badan yang cedera..
Sebelum daya tarikan rangka, anestesia tempatan pada kulit, tisu otot dan tisu tulang dilakukan. Prosedur ini dilakukan oleh pakar bedah, dengan mempertimbangkan keperluan kemandulan bilik dan instrumen yang digunakan.
Ciri-ciri prosedur
Kaedah daya tarikan rangka digunakan dalam kes berikut:
- Kerosakan tulang tubular;
- Patah pecah, heliks, serong;
- Kecederaan pada tulang pelvis (patah tulang pelvis);
- Kerosakan pada tulang belakang;
- Keretakan calcaneus;
- Kecederaan pergelangan kaki;
- Perpindahan kuat;
- Sebilangan besar serpihan tulang kecil.
Petunjuk untuk pelantikan
Daya tarikan rangka ditunjukkan untuk pesakit dengan:
- patah tulang pinggul;
- lesi lateral leher femoral;
- Lesi tibia berbentuk T dan U;
- patah tulang di tulang tulang kering, pergelangan kaki;
- kehelan vertebra serviks;
- kerosakan pada humerus;
- pengurangan dislokasi lama sendi pinggul.
Juga, daya tarikan rangka sering digunakan sebagai persediaan untuk pembedahan atau selepas pembedahan untuk pesakit dengan:
- patah tulang pinggul medial;
- kehelan kongenital pinggul;
- patah tak bersatu dengan anjakan;
- kecacatan tulang;
- kecacatan osteotomi segmental pinggul.
keburukan
Prosedur daya tarikan rangka tidak digunakan jika terdapat keradangan tulang yang rosak dan di tempat di mana kawat daun. Penggunaan teknik ini tidak digalakkan untuk pesakit kecil dan orang tua. Di samping itu, kaedah ini tidak digunakan untuk orang-orang dalam keadaan mabuk dari berbagai jenis, mengingat bahaya bagi kehidupan dan kesihatan..
Kaedah tarikan tulang mempunyai beberapa kelemahan:
- Pesakit mempunyai hipersensitiviti individu terhadap bahan dari mana alat-alat yang digunakan untuk memperbaiki tulang dibuat.
- Kelemahan kedua dari prosedur ini adalah bahawa perlu berbaring di tudung sekurang-kurangnya 6 minggu, dalam hal ini, teknik ini jarang digunakan dalam rawatan patah tulang pada orang tua dan anak-anak.
Tempoh rawatan, jumlah pin yang digunakan untuk pemasangan, dan nuansa teknik lain yang digunakan dipilih secara individu untuk setiap pesakit.
Faedah daya tarikan rangka:
- Doktor sentiasa dapat memantau anggota badan yang cedera secara visual;
- Dengan daya tarikan rangka, pesakit tidak mempunyai anjakan sekunder serpihan tulang;
- Ini adalah kaedah rawatan invasif minimum;
- Mengurangkan tempoh pemulihan pesakit dengan ketara;
- Merupakan kaedah rawatan yang berfungsi.
Kekurangan daya tarikan rangka:
Kaedah rangka mempunyai banyak kelebihan, tetapi anda tidak boleh melupakan keburukannya. Mangsa yang berpanjangan dalam keadaan tidak bergerak menyebabkan kerosakan fungsi fungsi saluran gastrousus, sistem kardiovaskular, atrofi tisu, pembentukan luka.
- Dengan daya tarikan rangka, ada kemungkinan jangkitan purulen;
- Pesakit mesti berada di tempat tidur untuk waktu yang lama (rata-rata 1.5-2 bulan);
- Terdapat kontraindikasi dan sekatan tertentu terhadap penggunaan kaedah ini pada kanak-kanak dan orang tua..
Instrumen daya tarikan rangka
Set peranti untuk teknik ini terdiri daripada yang berikut:
- gerudi tangan atau elektrik;
- Kurung Kirschner, dalam bentuk tapal kuda dengan pengapit khas untuk jari-jari, di mana beban dipasang untuk melakukan tarikan;
- jarum mengait (beberapa jarum mengait) daya tarikan rangka, yang memasang kurungan Kirschner untuk prosedur;
- kunci khas untuk memperbaiki genggaman;
- penjepit dan pin untuk menegangkan bicara.
Titik lampiran bercakap
Dalam praktik perubatan, terdapat bidang dan titik khusus untuk pengenalan pin pemasangan khas:
- Sekiranya berlaku pelanggaran integriti tulang di kawasan skapula atau bahu, jarum dimasukkan melalui olecranon;
- Untuk kecederaan di kawasan pelvis dan tibial - melalui kawasan supracondylar atau tuberosity pada tibia;
- Sekiranya berlaku pelanggaran integriti tulang kaki - melalui bahagian bawah kaki supra-pergelangan kaki;
- Sekiranya fraktur pergelangan kaki, daya tarikan rangka untuk tulang tumit kaki dilakukan dengan memperkenalkan bicara ke dalamnya. Selepas doktor memasukkan jarum khas ke kawasan kaki, ia dipasang dengan pendakap dalam reka bentuk khas. Kemudian, dengan menggunakan sistem pemberat tertentu, berat awal ditetapkan, perlu untuk penetapan tulang yang betul.
Setelah melakukan prosedur tarikan kerangka, doktor memantau lokasi serpihan. 3-5 hari selepas daya tarikan dilakukan, pemeriksaan sinar-X kawalan dilakukan.
Sekiranya tidak ada pengurangan serpihan, doktor dapat mengubah ukuran beban dan mengubah daya tarikan.
Kelebihan yang jelas dari kaedah daya tarikan rangka disebut ketepatan reposisi serpihan dan kebarangkalian rendahnya perpindahan yang kuat..
Jenis daya tarikan rangka
Teknik menerapkan daya tarikan rangka tidak sukar, tetapi memerlukan ketepatan dan kepatuhan ketat terhadap peraturan asepsis dan antisepsis. Di tempat di mana pin atau skru dimasukkan melalui tulang, komplikasi inflamasi dan berjangkit dapat terjadi, hingga perkembangan yang disebut "osteomielitis kawat".
Daya tarikan rangka yang paling biasa menggunakan wayar Kirschner (panjang 310 mm, diameter 2 mm), yang dilakukan melalui tulang dengan gerudi tangan atau elektrik, dipasang dan ditarik dalam pendakap khas.
Daya tarikan plaster pelekat
Bergantung pada kaedah memperbaiki daya tarikan, daya tarikan pelekat dilepaskan, ketika beban terpaku pada bahagian pinggiran serpihan dengan pelekat pelekat (digunakan terutama pada anak-anak) dan daya tarikan rangka yang sebenarnya, ketika bicara ditarik melalui serpihan periferal, dan pendakap dipasang padanya, yang mana daya tarikan dilakukan menggunakan beban dan sistem blok.
Kirschner bercakap dan tanda kurung CITO
Untuk pelaksanaan daya tarikan untuk serpihan periferal, wayar Kirschner dan pendakap CITO biasanya digunakan. Jarum dijalankan menggunakan gerudi tangan atau elektrik, dan kemudian terpaku pada pendakap. Terdapat titik klasik untuk memegang jarum mengait.
Pada anggota bawah, ini adalah epikondyle paha, tuberosity tibia dan tulang tumit, pada proses ulnar atas.
Di tempat-tempat ini, tulang cukup besar, yang memberikan kemungkinan daya tarikan yang cukup kuat tanpa ancaman patah avulsi..
Bercakap dengan beban
Pendakap dengan jarum tetap melewati tulang menggunakan sistem blok dihubungkan dengan berat.
Semasa mengira beban yang diperlukan untuk daya tarikan pada anggota bawah, teruskan dari berat anggota badan (15%, atau 1/7 dari berat badan).
Sekiranya patah tulang pinggul, berat beban harus sama dengan nilai ini (1/7 dari berat badan, biasanya 6-12 kg), sekiranya patah tulang kaki, adalah separuh lebih banyak (1/14 dari berat badan 4-7 kg), dalam kes patah bahu dari 3 hingga 5 kg.
Kaedah tarik gam
Dalam banyak kes, dengan kaedah daya tarikan rangka, berat digunakan dengan berat tidak lebih dari 5 kg, termasuk pada bahagian paha.
Untuk melakukan ini, betulkan kawasan yang cedera dengan pembalut, atau gunakan pelekat khas dengan lebar hingga 10 cm.
Untuk mengamankan muatan, anda juga boleh menggunakan alas pelekat khas yang diperbuat daripada zink dan gelatin, misalnya, pasta Finka Cleon atau Unna. Sebelum menggunakan asas pelekat, kulit disapu dengan teliti dengan penyediaan degreasing.
Fasa tarikan
Dalam proses merawat patah tulang menggunakan kaedah daya tarikan rangka, terdapat tiga fasa.
- Fasa penyetempatan semula berlangsung sehingga 3 hari. Pada masa ini, penempatan semula serpihan tulang secara beransur-ansur dilakukan, yang semestinya dipantau dengan pemeriksaan sinar-X..
- Selama dua hingga tiga minggu ke depan, serpihan disimpan dalam keadaan berkurang dan tempoh ini disebut fasa penahanan rawatan.
- Dari saat tanda pertama kalus muncul sehingga penyatuan yang mencukupi dicapai, fasa ketiga ditetapkan - pemulihan. Ia bertahan sehingga 4 minggu dan setelah selesai, daya tarikan rangka berhenti.
Di antara aspek positif daya tarikan berterusan, perlu diperhatikan:
- kemudahan pelaksanaan kaedah, kemudahan latihan dan peralatan teknikal:
- keupayaan untuk melihat secara visual kawasan patah tulang dan anggota badan secara keseluruhan:
- ketersediaan tinjauan menggunakan kaedah penyelidikan khas:
- kemungkinan rawatan fungsional awal dan fisioterapi.
Pemulihan
Tempoh masa tinggal pesakit di tudung secara langsung berkaitan dengan jenis dan kerumitan kecederaan yang diterima, serta adanya komplikasi.
Sekiranya pesakit mengalami patah tulang tulang anggota badan atau kaki bawah yang disahkan, maka tempoh purata rawatan di hospital adalah sekitar 1.5-2 bulan.
Dengan cedera pada tulang pelvis dan tulang paha, mangsa harus tinggal di tempat tidur selama beberapa bulan.
Seorang pesakit yang mengalami tarikan tulang bukan sahaja memerlukan pemeriksaan harian oleh traumatologist dan jururawat, tetapi juga perawatan anggota perubatan junior dan saudara-mara.
Daya tarikan rangka dalam patah pinggul: teknik prosedur, berat beban, syarat rehat tempat tidur, petunjuk, kelebihan dan kekurangan kaedah
Daya tarikan rangka digunakan untuk memendekkan masa penyembuhan patah tulang pinggul (dan bukan sahaja).
Ini adalah kaedah rawatan yang terkenal, tujuannya adalah dengan hati-hati memadankan hujung tulang yang rosak..
Walaupun tahap kecekapannya tinggi, kaedah ini mempunyai sejumlah kekurangan dan kontraindikasi. Segala kemungkinan sekatan diambil kira oleh doktor berdasarkan hasil pemeriksaan dan diagnostik.
Intipati kaedah
Sekiranya patah tulang pinggul, daya tarikan (dalam gambar di bawah - gambaran skematik struktur) diperlukan. Kaedah ini memberikan fiksasi tulang patah yang berkualiti tinggi dan lengkap..
Pada mulanya, doktor menentukan kawasan kawasan yang rosak. Kemudian Kirchner bercakap dilaluinya. Ini adalah alat perubatan yang diperbuat daripada logam.
Sejurus sebelum pelaksanaan manipulasi ini, anggota badan dibius. Kemudian beban ditangguhkan dari satu hujung tulang yang patah, jisimnya dikira secara individu..
Kemudian struktur tulang dibandingkan. Akibatnya, semua syarat diciptakan untuk pembentukan kalus yang berjaya..
Petunjuk
Dengan patah tulang pinggul, daya tarikan rangka sering diresepkan. Bergantung pada lokasi kerosakan struktur tulang, teknik pengaliran agak berbeza. Petunjuk untuk jenis rawatan ini adalah jenis patah tulang berikut:
- Serpentin. Dalam kes ini, beban ditangguhkan oleh bicara yang melewati kondyles paha atau tuberosity tibia.
- Serviks. Daya tarikan rangka jarang diresepkan untuk patah tulang pinggul. Sekiranya doktor memutuskan bahawa rawatan ini adalah yang paling berkesan dan sesuai, berat badan akan ditangguhkan melalui kondur pada femur.
- Fraktur diafisis Dalam situasi seperti itu, kaedah itu boleh dianggap sebagai yang utama atau tambahan. Penggantungan beban dilakukan melalui tuberosity tibia. Kedudukan anggota bawah semasa regangan secara langsung bergantung pada tempat patah tulang (bahagian atas ketiga - penculikan, tengah - kaki harus lurus, bahagian bawah - anggota badan dibengkokkan di lutut pada sudut yang betul dan roller diletakkan).
- Di kawasan kondyles. Daya tarikan rangka dengan patah pinggul di kawasan ini hanya diresepkan dalam kes terpencil. Rawatan utama untuk kecederaan ini adalah pembedahan..
Untuk menilai keberkesanan menetapkan daya tarikan untuk patah tulang pinggul, doktor mesti mengambil kira beberapa faktor. Ini termasuk: usia pesakit, keadaan kesihatan umum, tapak patah tulang, kehadiran komplikasi (termasuk jangkitan luka dengan trauma terbuka).
Kontraindikasi
Seperti rawatan lain, daya tarikan rangka untuk patah tulang pinggul mempunyai beberapa batasan. Ia tidak diberikan kepada kanak-kanak di bawah umur 5 tahun. Sebagai tambahan, kontraindikasi adalah adanya proses keradangan di tempat patah tulang..
Dalam beberapa kes, mungkin lebih tepat untuk menetapkan rawatan alternatif. Sebagai contoh, bagi orang muda dengan patah tulang yang tidak rumit tanpa perpindahan, disarankan untuk menggunakan plaster cast. Bagi orang tua, artroplasti atau osteosintesis adalah yang paling berkesan bagi mereka..
Kebaikan
Kaedah rawatan ini telah digunakan dalam praktik selama bertahun-tahun. Setiap tahun tekniknya diperbaiki, yang memungkinkan untuk meminimumkan sensasi menyakitkan baik semasa penangguhan beban dan setelah prosedur..
Manfaat daya tarikan rangka yang tidak dapat dinafikan untuk patah tulang pinggul pada kanak-kanak berumur lebih dari 5 tahun dan pada orang dewasa:
- Pesakit berada di bawah pengawasan doktor dan kakitangan perubatan hampir sepanjang masa. Mangsa boleh meminta pertolongan pada bila-bila masa, misalnya, sekiranya mengalami kesakitan yang teruk.
- Kaedah ini tidak termasuk pemindahan berulang dari kawasan tulang yang rosak. Bertentangan dengan kepercayaan popular, reka bentuknya sangat dipercayai..
- Daya tarikan rangka adalah rawatan invasif minimum. Berkat ini, risiko terkena komplikasi jauh lebih rendah daripada selepas pembedahan..
- Dengan kaedah ini, dapat mengurangkan masa penyembuhan struktur tulang dengan ketara..
Secara berasingan, perlu diperhatikan bahawa setelah peregangan, jangka masa pemulihan adalah minimum. Tidak lama setelah melepaskan berat badan dan melepaskan wayar, pesakit dapat mula melakukan aktiviti hariannya..
Berat kargo
Apabila pesakit dimasukkan ke hospital, doktor memutuskan keberkesanan untuk menetapkan daya tarikan rangka. Pada masa yang sama, berat awal kargo dikira.
Untuk ini, pesakit ditimbang dan dihantar untuk pemeriksaan sinar-X..
Daya tarikan sekiranya patah tulang pinggul (leher dan kawasan lain) memerlukan pemasangan alat, jisimnya kira-kira 15% daripada jumlah berat badan pesakit.
Agar tisu otot dilonggarkan, kaki terpaku pada belat khas. Kerana ini, intensiti sensasi menyakitkan secara beransur-ansur berkurang, dan serpihan tisu tulang sembuh lebih cepat.
Masa tarikan
Tempoh tinggal di hospital secara langsung bergantung kepada keparahan kecederaan dan kehadiran pelbagai komplikasi. Dengan patah tulang pinggul, tempoh daya tarikan adalah sekitar 2 bulan.
Keadaan tulang dipantau secara berkala. Doktor menilai dinamika menggunakan pemeriksaan sinar-X. Selepas pembentukan kalus, wayar dikeluarkan.
Pertama, ia dipendekkan pada kedua sisi sehingga hujungnya sedekat mungkin dengan kulit. Kemudian anggota badan dirawat dengan larutan antiseptik. Langkah seterusnya adalah membuang bicara.
Luka yang dihasilkan dirawat dengan ubat-ubatan, kemudian pembalut steril digunakan pada mereka.
Selepas itu, pesakit dipindahkan ke kaedah rawatan fiksasi..
Akhirnya
Untuk patah tulang pinggul, daya tarikan kerangka sering menjadi satu-satunya pilihan rawatan. Kaedah ini melibatkan pemasangan cerucuk, yang kemudiannya ditangguhkan. Berkat ini, serpihan struktur disambungkan secara merata. Pin dikeluarkan setelah pembentukan kalus.
Rata-rata, tempoh rawatan adalah 2 bulan. Memantau keadaan pesakit dilakukan dengan pemeriksaan sinar-X. Kaedahnya sangat berkesan, tetapi mempunyai sejumlah kontraindikasi. Daya tarikan tidak ditetapkan untuk orang tua dan kanak-kanak di bawah umur 5 tahun..
Dalam situasi seperti itu, keutamaan diberikan kepada campur tangan pembedahan..
Rawatan patah tulang
Pelajar harus sedar bahawa kaedah immobilization dengan plaster cast tidak selalu berlaku, kerana serpihan tulang tidak selalu dapat ditandingi semasa pengurangan manual atau perkakasan atau perpindahan sekunder yang diharapkan, misalnya, pada patah serong pada tulang pinggul, bahu, kaki. Dalam kes-kes ini, lebih baik melakukan rawatan fungsional dengan daya tarikan, di mana mungkin menggunakan daya tarikan lateral. Kaedah ini digunakan untuk menggabungkan pemulihan serentak kedua-dua integriti anatomi tulang dan fungsi anggota badan yang cedera..
Rawatan patah tulang dengan kaedah daya tarikan sudah disebutkan dalam tulisan Hippocrates.
Buat pertama kalinya, daya tarikan plaster pelekat dicadangkan oleh Cheseldenin pada tahun 1740 dan digunakan untuk merawat kaki kaku, tetapi ia menjadi tidak berbahaya hanya sejak penggunaan plaster getah Amerika James pada tahun 1839.
Peranan penting dalam sejarah rawatan fraktur traksi dimainkan oleh Bandengeier, yang, dengan menggunakan bahan klinikal yang sangat besar, mengembangkan secara terperinci teknik tarikan untuk hampir semua jenis patah tulang. Di Rusia, kaedah ini banyak digunakan dan dipromosikan oleh K.F..
Wegner, yang bekerja di Institut Perubatan dan Mekanikal Kharkov.
Petunjuk untuk rawatan patah tulang dengan pelekat pelekat atau daya tarikan cleol
1. Fraktur tidak boleh dilakukan untuk mengurangkan penjejakan satu langkah atau penempatan semula perkakasan.
2. Rawatan patah tulang pada kanak-kanak usia awal (rawatan patah tulang pinggul selepas).
3. Kontraindikasi terhadap pengenaan pelempar plaster.
Teknik menggunakan plaster pelekat atau regangan cleol
Selepas anestesia pada kulit yang retak, jalur plaster pelekat atau kepingan flanel digunakan pada kulit yang dilumasi dengan cleol.
Garis-garis itu ditumpangkan di atas patah tulang, dan di kawasan sendi mereka dilemparkan ke bahagian yang berlawanan dari segmen anggota badan dengan pembentukan gelung ke mana penyusun papan lapis dimasukkan, yang daya tarikannya diperkuat dan daya tarikan dilakukan.
Selain itu, jalur plaster pelekat yang sebelumnya digunakan diikat dengan jalur plaster pelekat yang lebih sempit, yang digunakan pada arah melintang atau diperkuat dengan saluran bulat pembalut lembut.
Anggota badan hendaklah diletakkan di atas belat untuk meregangkan. Untuk anggota badan atas, serpihan penculikan CITO digunakan, untuk anggota bawah - serpihan L. Beler, F.R.Bogdanov, L.I.Shulutko, dll..
Tayar dilapisi dengan kapas dan dibalut dengan pembalut. Serpihan ditarik keluar oleh tali yang dilekatkan pada papan dengan bantuan gantung atau mata air, skru dan tiub getah. Untuk anjakan lateral, gunakan jalur pelekat pelekat yang serupa dengan tali anti tali.
Semasa meregangkan anggota badan, adalah mungkin untuk memerhatikan keadaannya, dan dengan bantuan kawalan sinar-X - kedudukan serpihan.
Daya tarikan pembalut pelekat harus ditahan sehingga terbentuknya kalus tulang primer (yang juga ditentukan oleh kawalan sinar-X), setelah itu dapat diganti dengan pelempar plaster, ditahan sehingga patah disatukan.
Daya tarikan rangka
Dalam sistem daya tarikan yang biasa di belakang nukleolus atau batang pelekat yang dilekatkan pada segmen anggota badan, dalam kebanyakan kes mustahil untuk bergantung bukan hanya pada penempatan semula serpihan periferal yang dipindahkan, tetapi juga memegangnya pada kedudukan penjajaran yang dicapai, jika mungkin dilakukan dalam satu saat.
Semasa peregangan cleolovym, daya tarikan diserap oleh kulit, tisu dan otot subkutan, dan peregangan semacam ini tidak memberikan kesan yang diinginkan. Daya tarikan yang terbaik dan paling tidak menyakitkan adalah daya tarikan langsung pada tulang. Sekiranya terdapat perpindahan serpihan yang ketara, lebih disarankan untuk menggunakan daya tarikan rangka, yang dicadangkan pada tahun 1903 oleh Codivila.
Itu adalah kaedah untuk merawat patah tulang pinggul dan pergelangan kaki untuk kuku yang dicucuk melintang melalui calcaneus. Kemudian kaedah ini dikembangkan secara terperinci oleh Steinman pada tahun 1907. Pada tahun 1931, Kirchner dan Beck mengganti kuku dengan jarum rajutan keluli tahan karat, diperkuat dalam pelbagai busur dan pendakap (Kirchner, CITO, Klimova, Marxai dll..
Pavlovich pada tahun 1931 mencadangkan clemus reka bentuknya sendiri, yang didorong ke tulang dengan parit tajam.
Petunjuk untuk pengenaan daya tarikan rangka
1. Fraktur tertutup dan terbuka (selepas PCO) diafisis femoral.
2. patah tulang leher femoral.
3. Fraktur berbentuk T dan U dari kondilus femur dan tibia.
4.Diaphyseal patah tulang tulang kering dan patah pergelangan kaki.
5. Fraktur dan fraktur-dislokasi tulang belakang serviks.
6 patah tulang humerus di semua peringkat.
7. Persediaan untuk mengurangkan dislokasi pinggul kronik.
Teknik daya tarikan rangka
Daya tarikan rangka ditumpangkan pada sisi operasi sesuai dengan semua peraturan sepsis. Setelah meletakkan anggota badan pada serpihan fungsional pada kedudukan pertengahan fisiologi, bidang pembedahan diproses, dan kemudian kawasan patah dianestetik menggunakan kaedah di atas.
Di tapak wayar, anestesia tempatan dilakukan dengan larutan novocaine 0,5%. Pembantu membetulkan anggota badan, dan pakar bedah menggunakan gerudi untuk memandu wayar melalui tulang.
Pada akhir operasi, titik keluar jari dari kulit diasingkan dengan serbet steril yang dilekatkan pada kulit di sekitar jarum mengait.
Di kedua-dua sisi jarum, pengikat dipasang untuk mengelakkan anjakan jarum di tulang, jarum diperkuat di pendakap dalam kedudukan tegang. Peregangan dilakukan di belakang pendakap dengan tali yang dilemparkan ke atas blok tayar.
Terdapat tempat-tempat tertentu di tulang untuk menahan wayar, bergantung pada penggunaan daya tarikan.
Semasa meregangkan paha oleh epicondyle, seseorang harus mengambil kira jarak dekat kapsul sendi lutut dan lokasi bundle neurovaskular..
Titik jarum harus terletak di paras pinggir atas patela, dan secara mendalam - di sempadan anterior dan pertiga pertengahan ketebalan keseluruhan paha. Ceramah dipegang dari dalam ke luar.
Pada kaki bawah, wayar daya tarikan rangka dilintasi melalui dasar tuberositi tibial atau di atas pergelangan kaki tibia dan fibula.
Pengenalan jarum melalui tuberositi tibial harus dilakukan hanya dari luar untuk mengelakkan kecederaan pada saraf peroneal.
Penyisipan wayar di kawasan pergelangan kaki harus dilakukan dari sisi pergelangan kaki dalam 1-1,5 cm berdekatan dengan bahagiannya yang paling menonjol atau 2-2,5 cm berdekatan dengan cembung pergelangan kaki luar. Dalam semua kes, jarum dimasukkan tegak lurus ke paksi shin.
Daya tarikan rangka untuk tuberosity tibia digunakan untuk patah tulang paha di bahagian bawah ketiga dan kecederaan intra-artikular pada sendi lutut, dan di kawasan pergelangan kaki - untuk patah kaki bawah di semua peringkat.
Semasa meregangkan untuk calcaneus, wayar dipandu melalui pusat badan calcaneus dari dalam ke luar. Daya tarikan rangka untuk calcaneus digunakan untuk patah tulang tibia pada tahap apa pun, serta untuk fraktur intra-artikular pergelangan kaki.
Untuk daya tarikan kerangka pada fraktur humerus, wayar dimasukkan melalui olecranon dari dalam untuk mengelakkan kecederaan pada saraf radial atau, dalam kes-kes khas, melalui kondum humerus. Semasa memegang jarum mengait di kawasan olecranon, perlu membengkokkan lengan bawah pada sudut yang betul ke sendi siku, untuk merasakan puncak proses ulnar, ia akan mundur 2-3 cm jauh dari puncaknya.
Ukuran berat untuk daya tarikan dipilih secara individu bergantung pada usia, berat pesakit dan tahap anjakan serpihan. Untuk anggota bawah - dari 4 hingga 15 kg; untuk anggota badan atas - dari 4 hingga 6 kg. Bagi kanak-kanak dan orang tua, beban ini dapat dikurangkan dengan ketara.
Semasa merawat patah tulang dengan kaedah daya tarikan rangka, perlu menghasilkan sinar-X kawalan secara berkala, yang memungkinkan seseorang menilai keadaan serpihan. Apabila serpihan diregangkan, penyembuhan perlahan atau tidak kesatuan fraktur mungkin berlaku.
Daripada komplikasi yang berkaitan dengan daya tarikan rangka, perlu dilakukan penekanan tisu lembut, yang boleh berlaku sekiranya peraturan asepsis dan antiseptik tidak dipatuhi. Suppuration tisu lembut boleh menyebabkan osteomielitis, dan dalam kes lanjut - hingga sepsis dan kematian.
Pelajar pada tulang kerangka menguasai teknik mengaplikasikan daya tarikan rangka.
-
Artikel Sebelumnya
Sakit kaki: sebab dan rawatan
-
Artikel Seterusnya
Tahap utama pemulihan selepas patah kaki